Chirurgické drenážní charakteristiky a typy



A chirurgická drenáž Je to léčebná metoda pro odstranění krve, hnisu nebo jiných tekutin z operativního místa. Může být umístěn do abscesu, například pro urychlení obnovy lokalizované infekce, nebo v cystě nebo seromu, pro eliminaci tekutin a buněk. Odtoky mohou být také vloženy do blokovaných orgánů, aby se uvolnil tlak vyplývající z hromadění tekutiny v orgánech.

Odtoky odstraňují krev, sérum, lymfy a další tekutiny, které se hromadí v lůžku rány po zákroku. Je-li to dovoleno, vyvíjejí tyto tekutiny tlak na chirurgické místo, stejně jako na přilehlé orgány, cévy a nervy..

Snížená perfúze prodlužuje hojení; zvýšení tlaku způsobuje bolest. Akumulace kapaliny navíc slouží jako živná půda pro bakterie. Kapalina může být odstraněna z rány pomocí pasivní nebo aktivní chirurgické drenáže.

Pasivní odtoky závisí na gravitaci, aby se kapalina vyprázdnila, zatímco aktivní odtoky jsou připojeny k vakuovému nebo sacímu zařízení ve zdi. Chirurg si vybere drén, který vyhovuje jak operačnímu místu, tak zvládne typ a množství očekávané drenáže.

Například, T-trubice je poměrně velká pasivní drenáž, která je typicky umístěna během cholecystektomie pro umístění 200-500 ml žluči, u které se očekává, že se hromadí v časném pooperačním období..

Penrose je další pasivní drenáž, která je obvykle umístěna tak, aby zvládla menší množství drenáže. To je dobré, protože je normálně ponecháno otevřené, to znamená, že jeho volný konec, který vyčnívá o palec nad kůží, není obvykle spojen s vakem, aby sbíral drenáž.

Namísto toho tekutina rány vnikne na gázovou podložku. Aktivní odtoky jako Jackson-Pratt (JP) a Hemovac mají vždy odvodňovací nádrž. Odtoky, které mají nějaký typ sáčku, se často nazývají uzavřené systémy.

Na rozdíl od Penrose, kanály v JP nebo Hemovac jsou trochu tužší, takže se neusazují pod tlakem vyvíjeným sáním. Špičky těchto odtoků jsou oploceny, což znamená, že mají více otvorů pro usnadnění odvodnění. V každém případě může z rány procházet šňůra nebo malý otvor v blízkosti řezu.

Index

  • 1 Typy chirurgické drenáže
    • 1.1 Otevřete nebo zavřete
    • 1.2 Aktiva nebo závazky
    • 1.3 Odvodnění silikátů 
  • 2 Komplikace: předvídání a omezení
  • 3 Indikace
    • 3.1 Konkrétní příklady odtoků a provozů, kde se běžně používají
  • 4 Obecná orientace
    • 4.1 Eliminace
  • 5 Odkazy

Druhy chirurgické drenáže

Drenáže mohou být:

Otevřené nebo zavřené

Otevřené odtoky (včetně vlnité pryže nebo plastových fólií) vypouštějí tekutinu do gázové vložky nebo vaku stomie. Pravděpodobně zvyšují riziko infekce.

Uzavřené odtoky jsou tvořeny trubkami, které vypouštějí do sáčku nebo láhve. Příklady zahrnují hrudní, abdominální a ortopedické odtoky. Obecně se riziko infekce snižuje.

Aktiva nebo závazky

Aktivní odtoky jsou udržovány pod odsáváním (což může být nízký nebo vysoký tlak). Pasivní odtoky nemají sací sílu a pracují podle rozdílového tlaku mezi dutinami karoserie a exteriéru.

Odvodnění silikátů 

Jsou relativně inertní, což indukuje minimální tkáňovou reakci a odtoky žvýkaček, které mohou vyvolat intenzivní tkáňovou reakci, někdy umožňují vytvoření traktu (to lze považovat za užitečné, například s trubicemi žlučových T).

Komplikace: předvídání a omezení

Nevýhodou odtoku je, že může být bolestivý při vstupu a výstupu. V závislosti na případu může být bolestivé sedět na ránu. To proto, že drenáž ničí tkáň.

Odtok také umožňuje bakteriím vstoupit do rány. Riziko infekce drenáží se ve skutečnosti významně zvyšuje ve třetím nebo čtvrtém pooperačním dni, stejně jako stupeň mechanického poškození lokální tkáně..

Aby se tyto problémy minimalizovaly, chirurg umístí drenáž, aby dosáhl na kůži nejkratší a nejbezpečnější cestou. Tímto způsobem odvodnění vykazuje nejnižší tlak na sousední tkáň.

Aby však byl kanálek ​​účinný, musí také dosáhnout nejhlubší a nejvíce závislé oblasti rány, aby se dostatečně odváděla přebytečná tekutina..

Čím hlouběji je odpad, tím větší je riziko komplikací. A protože je drenáž podivná, tělo ji rychle zavře v granulační tkáni.

Indikace

Chirurgické odtoky se používají v celé řadě operací. Obecně řečeno, záměrem je dekomprese nebo vypuštění tekutiny nebo vzduchu z prostoru operace.

Příklady:

  • Aby se zabránilo hromadění tekutiny (krev, hnis a infikované tekutiny).
  • Vyhněte se hromadění vzduchu (mrtvý prostor).
  • Charakterizace tekutiny (například včasná identifikace anastomotického úniku).

Konkrétní příklady odtoků a operací, kde se běžně používají

  • Plastická chirurgie
  • Operace prsou (prevence odběru krve a lymfy).
  • Ortopedické výkony (spojené se zvýšenou ztrátou krve).
  • Hrudní drenáž.
  • Operace hrudníku (např. Související rizika zvýšeného intrathorakálního tlaku a tamponády).
  • Infikované cysty (pro odvod hnisu).
  • Operace slinivky břišní.
  • Biliární chirurgie.
  • Operace štítné žlázy (obavy z podlitin a krvácení kolem dýchacích cest).
  • Neurochirurgie (kde je riziko zvýšeného intrakraniálního tlaku).
  • Močové katétry.
  • Nasogastrické zkumavky.

Řízení se řídí typem, účelem a umístěním odtoku. Obvykle se postupuje podle preferencí a pokynů chirurga. Pracovníci oddělení mohou s následnou péčí o chirurgické odtoky pomoci písemný protokol.

Obecná orientace

Je-li aktivní, může být odtok připojen k sacímu zdroji (a nastaven na předepsaný tlak). Musí být potvrzeno, že drenáž je zajištěna (uvolnění je pravděpodobné při převodu pacientů po anestezii).

Odtržení může zvýšit riziko infekce a podráždění okolní kůže. Musí přesně měřit a zaznamenávat produkci drenáže.

Měly by být sledovány změny v charakteru nebo objemu tekutiny a měly by být identifikovány jakékoli komplikace, které mají za následek únik tekutiny (zejména sekrece žlučníku nebo slinivky) nebo krve. Měření ztrát tekutin by měla být použita k usnadnění intravenózní výměny tekutin.

Eliminace

Obecně platí, že drenáže by měly být odstraněny, jakmile se drenáž zastaví nebo se sníží na méně než asi 25 ml / den. Odtoky mohou být "zkráceny" postupným odstraňováním (obvykle 2 cm za den), a tedy teoreticky, což umožňuje místu, aby se postupně hojilo..

Obecně platí, že odtoky, které chrání pooperační místa před únikem, tvoří trakt a zůstávají delší dobu (obvykle týden)..

Pacient by měl být upozorněn, že může dojít k určitému nepohodlí, když je odtok odstraněn. Včasné odtoky mohou snížit riziko některých komplikací, zejména infekce.

Odkazy

  1. Draper, R. (2015). Chirurgické odtoky - indikace, léčba a odstranění. 2-2-2017, z webu Patient.info: patient.info.
  2. Beattie, S. (2006). Chirurgické odtoky. 2-2-2017, stránky Moderní medicína: modernmedicine.com.
  3. Imm, N. (2015). Chirurgické odtoky. 2-2-2017, z webových stránek pro pacienty: modernmedicine.com.