Typy, postupy a péče o pleurální drenáž



 pleurální drenáž Jedná se o chirurgický zákrok, jehož funkcí je vložit trubici do hrudníku, aby se uvnitř uvolnil nějaký abnormální obsah. Pleurální prostor - virtuální dutina, která obvykle nemá nic uvnitř - může být naplněna vzduchem, krví nebo jinou tekutinou po nemoci nebo traumatu, což způsobuje respirační poruchy.

Jakýkoliv obsah v dutině pleury, který způsobuje dušnost nebo jiné závažné příznaky, by měl být vyčerpán. V závislosti na typu, množství nebo viskozitě obsahu se rozhodne o ideální drenážní technice. V tomto textu začne pleurální drenáž hrudní trubicí, odlišná od thoracocentézy, která byla vysvětlena v předchozích publikacích..

Thoracentéza je nemasivní procedura, prováděná hlavně pro diagnostické účely. Naproti tomu pleurální drenáž s hrudní trubicí se provádí pro terapeutické účely, obvykle nouzové, pro re-expanzi jednoho nebo obou plic, čímž se obnoví normální ventilační vzor.

Index

  • 1 Typy
    • 1.1 Pasivní pleurální drenáž
    • 1.2 Aktivní pleurální drenáž
  • 2 Postup
    • 2.1 Technika
  • 3 Péče o odvodnění
  • 4 Odkazy

Typy

Nemělo by se předpokládat, že umístění hrudní trubice se rovná pleurální drenáži. Ve skutečnosti má umístění pleurálního katétru dva základní účely: jeden je ten, o kterém se v tomto článku budeme zabývat, který má v sobě odvést abnormální obsah; a druhá je podávat léky a látky uvnitř hrudníku nebo provádět pleurodézu.

Pokud jde o pleurální drenáž, lze říci, že existují dva základní typy: pasivní a aktivní:

Pasivní pleurální drenáž

V některé literatuře popsané jako neabsorbující drenážní systém byl použit jako první. Dokonce i Hippokrates ji již navrhl jako léčbu komplikovaných plicních infekcí s výpotkem nebo empyémem. Existují různé typy pasivních odvodnění, mezi nimiž máme následující:

Odtoky s vodním těsněním

Lze použít jednu nebo dvě lahve. Fyziologie systému, i když se zdá být teoreticky složitá, není technicky obtížná.

Zásadní věcí je, že jedna z trubek uvnitř láhve je ponořena do nejméně 2 centimetrů vody, aby se zabránilo tomu, že se vzduch vytěžený z pohrudnice vrátí trubkou a zachová problém..

Ostatní trubky, ať už v lahvi nebo v systému dvou lahví, by nikdy neměly být v úrovni vody, protože jejich funkcí je, že nadměrný vzduch z hrudníku netěsní a že láhev hraje rezervoárovou roli. Existuje spousta literatury na toto téma, která může být revidována, aby lépe pochopila její fungování.

Heimlichův ventil

Jedná se o velmi základní jednosměrný průtokový systém; Pracuje pouze pro odvod vzduchu. Má latexový ventil, který je uvnitř plastové komory s trubicovými konektory, které jsou připevněny k hrudní trubce a usnadňují výstup vzduchu bez umožnění opětovného vstupu. Obvykle se provádí ručně, silnou jehlou a prstem na latexové rukavici.

Aktivní pleurální drenáž

Také známý jako odsávací systém umožňuje odsávání obsahu ručně nebo sáním. V současné době existují různé typy vakuové drenáže: od nejstarších a řemeslných po nejmodernější a technologické.

Systém tří lahví

Je velmi podobný odvodnění jedné nebo dvou lahví, ale přidává se třetina, která je spojena s trvalým odsáváním.

To bylo popsáno v roce 1952 Howe a tato technika je ještě používaná dnes s prakticky žádná změna. Fyzika tohoto systému byla používána některými lékařskými společnostmi k produkci komerčního vakuového vybavení.

Výhodou trvalého sání je, že se do značné míry zamezuje riziku opětovného nasávání vzduchu. Při použití této metody je optimální plicní expanze.

Komerční prezentace zahrnují některé další bezpečnostní systémy, a dokonce porty k vzorku pleurálního obsahu.

Digitální odvodňovací systém

Není k dispozici nikde na světě, je to důležitý technologický pokrok, který nabízí bezpečnost a přesná měření. Je velmi podobný jakémukoliv aktivnímu drenážnímu systému, ale obsahuje digitální zařízení softwaru Specialista, který měří proudění vzduchu a pleurální tlak, který pomáhá lépe odvádět odvodnění.

Vyvážená drenáž

Další exkluzivní komerční odvodňovací systém pro pacienty s pneumonektomií. Neměl by být používán v jiných klinických podmínkách a jeho léčba je vyhrazena pro lékaře a zaměstnance specializované na operaci hrudníku.

Pleuro-peritoneální zkrat

Používá se v pooperačním období komplikovaných hrudních operací s chylothoraxem nebo v maligních pleurálních výpotcích. Jsou umístěny chirurgy hrudníku a aktivovány pacientem.

Používá ventilový systém, který pracuje při stlačení, vypuštění pleurální tekutiny do peritoneální dutiny, kde je absorbován nebo eliminován..

Postup

Umístění hrudní trubice vyžaduje společný tým a vyškolený personál. Pokud je to možné, pacient a jejich příbuzní by měli být informováni o příčině zákroku a možných komplikacích. Mezi materiály, které mají být použity, patří:

- Hrudník trubice, jejíž velikost bude záviset na podmínkách pacienta a patologie.

- Skalpel # 11.

- Kelly kleště nebo arteriální kleště. Lze použít praktickou náhradu.

- Několik vstřikovačů střední kapacity a krátké a dlouhé jehly pro lokální a hlubokou anestezii.

- Lidokain nebo jakékoliv jiné lokální anestetikum.

- Systém pleurální drenáže.

- Šití a nůžky.

Technika

Pacient by měl ležet na nosítkách, mírně sklopený, s paží položenou za hlavou. Čtvrtý nebo pátý mezirebrový prostor je umístěn a označen v přední axilární linii ve stejné výšce nebo mírně pod bradavkou. Jakmile bylo rozhodnuto o vložení, byla provedena lokální asepse a antisepse.

Pak se pokračuje v anestézii tkání, které budou zkříženy trubicí, jak povrchní, tak hluboké.

Musíte být velkorysý s anestézií, protože se jedná o bolestivý zákrok, který se snaží vždy usilovat o cestu, abyste si byli jisti, že není uvnitř krevní cévy. Tímto krokem se vloží trubička.

Dvoucentimetrový řez je proveden rovnoběžně s žebrem a kleštěmi jsou zkřížena podkožní tkáň a mezirebrové svaly..

Jakmile je kanál vytvořen, horní okraj spodního žebra je prohledáván prstem a trubička je na něm umístěna, aby se zabránilo obalu vaskulonervioso. Pohrudnice se posouvá působením tlaku a trubka je fixována.

Péče o odvodnění

Po ukončení procedury byl zkontrolován výstup vzduchu nebo kapaliny a trubice byla fixována příslušnými stehy..

Obvykle je provádí ošetřovatelský personál a lékař, který tuto techniku ​​provedl. Hlavní body, které je třeba mít na paměti, jsou následující:

- Pacient a obvaz, který pokrývá trubku.

- Kontrola správného fungování odvodňovacího systému.

- Měření množství odsáté kapaliny.

- Ověření souladu se stravou.

- Častá pohyblivost pacienta, aby se zabránilo tvorbě trabekul nebo pilířů.

Odkazy

  1. Zisis, Charalambos a spolupracovníci (2015). Používané systémy odvodnění hrudníku. Annals of Translační medicína, 3 odst. 3, 43.
  2. Oxford Medical Education (2017). Vložení mezihrudních vývodů (odtok hrudníku / pleurální odtok). Zdroj: oxfordmedicaleducation.com
  3. Dev, Shelley; Nascimiento, Bartolomeu; Simone, Carmine a Chien, Vincent (2007). Jak se to dělá? Vložení hrudní trubice. Zdroj: intramed.net
  4. Andicoberry Martinez, María José a spolupracovníci (5. století). Ošetřovatelská péče o pacienta s hrudní drenáží. Zdroj: chospab.es
  5. Velásquez, Mauricio (2015). Řízení pleurálních drenážních systémů. Kolumbijský žurnál chirurgie, 30: 131-138.
  6. Wikipedia (poslední vydání 2018). Hrudník trubice. Zdroj: en.wikipedia.org