Kritéria původu piva, klasifikace, kontroverze



Kritéria piva Jedná se o skupinu nástrojů určených k odhalování léků, které mohou být nebezpečné pro seniory. Starší pacienti představují z lékařského hlediska skupinu pacientů, jejichž léčba je složitá. Jejich fyzické, metabolické a psychické vlastnosti je činí opravdu zvláštními.

Díky tomu lékařský a farmaceutický průmysl obvykle nevyvíjí léky speciálně určené pro tuto věkovou skupinu. Vyžadují však také mnoho léčebných postupů a musí být známo, jaké účinky a následky jejich použití musí být stanoveny, aby se zjistilo, které jsou bezpečné a které nikoli..

Farmakokinetické a farmakodynamické chování mnoha léčiv je modifikováno v závislosti na věku pacienta, který ho konzumuje. Je známo, že u starších osob existuje tendence hromadit léky nebo jejich aktivní formy ve svém těle, a to jak v důsledku pomalého metabolismu, tak i při manipulaci s nedostatečnými dávkami..

V dnešním světě se díky stejnému zdravotnickému pokroku exponenciálně prodloužila délka života. Mnoho lidí nad 65 let je součástí světové populace a je více pravděpodobné, že onemocní. Péče o ně je důležitá v rozvinutých zemích a díky nim jsou kritéria piva.

Index

  • 1 Původ
  • 2 Klasifikace
  • 3 Kontroverze
    • 3.1 Vědecké důvody
    • 3.2 Obchodní důvody
    • 3.3 Klinické důvody
  • 4 Odkazy

Původ

Práce na studiu účinků některých léků na organismus starších lidí byla původně prováděna severoamerickým geriatrickým lékařem Markem Howardem Beersem..

Proto název "Kritéria piva". To bylo učiněno na základě posudku skupiny odborníků s použitím metody Delphi a dalších podobných technik.

První konsenzus byl učiněn v roce 1991. V té době bylo vyhodnoceno více než 150 léků běžně užívaných u starších dospělých, z čehož vyplývá, že 41 ze sledovaných léčiv bylo nevhodných pro použití u starších osob. Jiné 7 také vykazovaly významné nežádoucí účinky u starších dospělých, ale v určitých dávkách.

Od té doby bylo provedeno mnoho změn. Poslední významná aktualizace proběhla v roce 2012, kdy bylo vyhodnoceno 199 drog, z nichž 53 bylo označeno za nevhodné. O tři roky později, v roce 2015, provedla společnost American Geriatrics Society novou revizi s drobnými konečnými změnami.

Klasifikace

Nejnovější aktualizace kritérií Beers s ohledem na úpravy provedené v roce 2012 klasifikuje léky do tří různých kategorií, a to:

Potenciálně nevhodné léky, kterým je třeba se vyhnout u všech pacientů starších 65 let.

V této skupině existuje až 34 různých léků, kterým je třeba se vyhnout u starších dospělých za téměř všech okolností. Jsou povoleny pouze tehdy, když jsou nezbytné pro záchranu života pacienta a nemohou být nahrazeny jiným.

Zástupci této skupiny s nejvyšší mírou důkazů a silou doporučení zahrnují: chlorfeniramin, hydroxyzin, nitrofurantoin, doxazosin, většinu NSAID a benzodiazepiny. Noví členové této skupiny jsou megestrol (hormon - progesteron), glibenklamid (hypoglykemický) a inzulín v mobilním systému.

Potenciálně nevhodné léky, kterým je třeba se vyhnout u pacientů starších 65 let s určitými onemocněními nebo syndromy.

Tento seznam je nejpočetnější. Důvodem je to, že existuje mnoho léků, které interagují s ostatními, které byly indikovány k léčbě specifické patologie, a tento vztah je více patrný u starších dospělých. Nemělo by se zapomínat, že starší lidé onemocní častěji a jsou často polymedikovaní.

Mezi nejdůležitější nové inkluze patří glitazony - normalizátory krevního cukru - kontraindikované při srdečním selhání. Inhibitory acetylcholinesterázy (donepezil), které by neměly být používány u starších pacientů se synkopy a selektivními inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, kterým je třeba se vyhnout u starších pacientů se zlomeninami.

Léky, které by měly být indikovány s opatrností u starších dospělých.

Tyto léky nejsou u starších osob formálně kontraindikovány, ale vykazují některé nežádoucí vedlejší účinky. Riziko nákladů a přínosů je přijatelné, stejně jako tolerance pacientů. Tento seznam obsahuje 40 léků nebo skupin léků, které mají podobné vlastnosti.

Tato kategorie zahrnuje dva nové antitrombotika, prasugrel a dabigatran, které zvyšují riziko krvácení nad úroveň přijatelnou u pacientů ve věku 75 let nebo starších. Totéž platí pro aspirin, jehož přínos pro starší osoby starší 80 let byl zpochybněn.

Přehled z roku 2015 také obsahuje některé informační tabulky o drogách, které byly změněny, ty, které byly vyloučeny ze seznamu Beers a ty, které byly přidány od roku 2003..

Existují také exkluzivní seznamy drogových rodin s mnoha zástupci v kritériích Beers. Mezi nejvýznamnější skupiny léčiv patří antipsychotika s 12 zástupci první generace a 10 sekundy, stejně jako téměř 50 léčiv s anticholinergními účinky, které by neměly být používány u starších osob..

Kontroverze

Přes původní altruistické záměry svého tvůrce nejsou kritéria Beers vyňata z kontroverze. Kontroverze byly předloženy ze tří základních důvodů od prvních dnů zveřejnění těchto protokolů, včetně:

Vědecké důvody

Ačkoli kritéria Beers vznikají díky činnosti skupiny odborníků a používání metody Delphi, mnozí z nich zpochybnili vědeckou základnu téže skupiny..

Hlavním argumentem je, že skutečná prospektivní studie každého léku nebyla provedena, ale že byly použity neoficiální zprávy o vedlejších účincích.

Z tohoto důvodu se objevují nové systémy hodnocení u léčiv indikovaných u starších dospělých, jako je studie STOPP / START, protokol TRIM, studie CIM-TRIAD nebo kritéria NORGEP-NH. Většina z nich byla prováděna v zemích Evropy a Asie, i když existují údaje z Afriky a Ameriky.

Tento problém se snažil vyřešit nejnovější aktualizace kritérií Beers. Použili nedávné prospektivní studie provedené třetími stranami, jejichž údaje jsou auditovatelné a ověřené.

Obchodní prostory

Některé farmaceutické laboratoře si stěžovaly na to, že vidí své výrobky zařazené do tohoto seznamu. To způsobilo významný pokles prodeje některých léků.

Nikdy však nevyráběly léky pro starší osoby, takže v poslední době věnují určitý rozpočet, aby prozkoumali jeho účinky na starší dospělé.

Klinické důvody

Celkový respekt k těmto kritériím by ponechal mnoho starších pacientů bez léčby. Z tohoto důvodu mnoho lékařů nemá jinou možnost než uvést je, ale s určitými omezeními.

Skutečnost, že neexistují téměř žádné léky pro seniory, vede mnohokrát k tomu, že nemají terapeutické možnosti pro své nemoci.

Odkazy

  1. Vrdoljak D, Borovac JA. Léky ve stáří - úvahy a léčebné předpis pokyny. Akademický lékařský záznam [internet] 2015; 44 (2): 159-168. K dispozici na adrese ama.ba
  2. Steinman (předseda) MA, Beizer JL, DuBeau CE, Laird RD, Lundebjerg NE, Mulhausen P. Jak používat kritéria piva AGS 2015 - průvodce pro pacienty, kliniky, zdravotnické systémy a plátce. Žurnál americké společnosti geriatrie. 2015; 63 (12): e1-e7. Dostupné na adrese onlinelibrary.wiley.com/
  3. Pastor-Cano J, Aranda-Garcia A, Gascón-Cánovas JJ, Rausell-Rausell VJ, Tobaruela-Soto M. Španělská úprava kritérií piva. Annals of the Navarre Health System [internet] 2015; 38 (3): 375-385. Dostupné na adrese recyt.fecyt.es/
  4. Campanelli CM. Americká společnost geriatrie Aktualizovala kritéria pro potenciálně nevhodné užívání léků u starších dospělých: Společnost American Geriatrics Society 2012 Panel odborníků na aktualizaci kritérií pro piva. Žurnál americké společnosti geriatrie. 2012; 60 (4): 616-631. Dostupné na adrese onlinelibrary.wiley.com/
  5. Sánchez-Muñoz LA. Nevhodné užívání léků u starších osob. Kritéria piva nebo STOPP-START? Nemocniční lékárna [internet] 2012; 36 (6): 562-563. Dostupné na grupoaulamedica.com/
  6. Niehoff KM, Rajeevan N, Charpentier PA, Miller PL, Goldstein MK, Fried TR. Vývoj nástroje pro snížení nevhodné léčby (TRIM): Systém podpory klinického rozhodování pro zlepšení předepisování léků pro starší dospělé. Farmakoterapie. 2016; 36 (6): 694-701. Dostupné na ncbi.nlm.nih.gov/
  7. Heser K, Pohontsch NJ, Scherer M, et al. Perspektiva starších pacientů na chronické užívání potenciálně nevhodné medikace - Výsledky kvalitativní studie CIM-TRIAD. Marengoni A, ed. PLoS ONE. 2018; 13 (9). Dostupné v časopise.plos.org/
  8. Wikipedia, bezplatná encyklopedie. Kritéria piva [internet]. Poslední aktualizace 2017. K dispozici na adrese en.wikipedia.org/