Kritéria Amsel



 Kritická kritéria jsou čtyři klinické charakteristiky nebo principy, které musí být přítomny za účelem stanovení klinické diagnózy bakteriální vaginózy. Nemělo by být zaměňováno s Nugentovými kritérii; I když splňují stejný diagnostický cíl, vycházejí pouze z mikrobiologických nálezů v laboratoři.

Pro stanovení diagnózy bakteriální vaginózy pomocí Amselových kritérií musí být u pacienta současně přítomny alespoň tři ze čtyř kritérií; jinak může být symptomatologie způsobena podobnými ne-bakteriálními patologiemi.

Vulvovaginální diskomforty jsou nejčastější patologií v oblasti gynekologie a infekce v pochvě a vulvě mají tendenci vyjadřovat podobné symptomy, které ztěžují jejich rozpoznání u pacienta..

Z těchto nepohodlí jsou nejčastějším důvodem pro konzultace změny ve vaginálním výtoku, a přestože nemají vždy patologickou konotaci, pokaždé, když se tento příznak objeví, musí být etiopatogeneze vyhodnocena a objasněna..

Bakteriální vaginóza je považována za nejvýznamnější etiologii u žen v reprodukčním věku. Ačkoli to není považováno za pohlavně přenosnou infekci, bylo prokázáno, že přispívá k jeho šíření.

Index

  • 1 Fyziologické vlastnosti pochvy
    • 1.1 Komplikace
  • 2 Kritéria Amsel
    • 2.1 Vzhled vaginálního výtoku
    • 2.2 vaginální pH vyšší než 4,5
    • 2.3 Zkouška kladného aminu (10% KOH)
    • 2.4 Přítomnost deskvamačních buněk
  • 3 Odkazy

Fyziologické vlastnosti pochvy

Za normálních podmínek je vaginální pH kyselé v důsledku působení Döderleinových bacilů, které produkují kyselinu mléčnou, což způsobuje, že pH zůstává u žen ve fertilním věku 4..

Bakteriální mikrobiota, i když je velmi dynamická a různorodá, také udržuje perfektní rovnováhu, když to podmínky dovolují.

Bakteriální saprofytová vaginální flóra sestává převážně z Lactobacillus spp, s převládajícími druhy L. crispatus, L. acidophilus a L. gasseri, a jsou zodpovědné za to, že působí jako obránci některých patogenních mikroorganismů.

Fyziopatologický mechanismus ještě není dokonale popsán; Lze však říci, že je to v podstatě náhrada této saprofytové flóry patogenními zárodky, jako jsou Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp, Porphyromonas spp, Prevotella spp, mimo jiné.

Existují faktory, které mohou ovlivnit rovnováhu saprofytické bakteriální flóry. Tyto faktory mohou být endogenní, jako je stadium menstruačního cyklu, ve kterém je pacient ve věku; nebo exogenní, jako jsou některé léky nebo kontakt s detergenty v prádle.

Komplikace

Bakteriální vaginóza není považována za bakteriální vaginitidu, protože elektronová mikroskopie nevykazuje leukocyty nebo polymorfonukleární buňky ve vaginálním výtoku; proto to není zánětlivý proces.

Tento typ infekcí je často spojován se značným zvýšením rizika předčasného porodu v důsledku předčasného ruptury membrán, coriamnionitidy, puerperální a neonatální sepse..

Tyto infekce jsou také spojeny s podporou vzniku cervikální intraepiteliální neoplázie (CIN). Závažné infekce mohou způsobit akutní salpingitidu způsobenou souvislostí,

Kritéria Amsel

Amselova kritéria jsou čtyři. Pro stanovení klinické diagnózy bakteriální vaginózy musí být splněny alespoň tři ze čtyř parametrů.

To vyžaduje odebrání vzorku vaginálního výtoku sterilním tamponem. Podle studie sekrece bude potvrzeno následující:

Vzhled vaginálního výtoku

Vaginální výtok má mléčný, homogenní, šedavý nebo nažloutlý vzhled, zvaný leucorrhea. V některých případech je to páchnoucí.

Rozdíl mezi bakteriální vaginózou a dalšími patologiemi, které způsobují leukorrhea, je velmi obtížné stanovit, zejména díky subjektivitě pozorování vaginálního výtoku.

Ve skutečnosti je v některých případech změna mezi vaginálním výtokem považována za "normální" u některých pacientů velmi jemná a může být zaměňována s tlustou charakteristikou vaginálního výtoku na konci menstruačního cyklu v důsledku zvýšení progesteronu..

Přibližně 50% pacientů s bakteriální vaginózou si nevšimne rozdílu ve vaginálním výtoku, zejména těhotných žen.

vaginální pH vyšší než 4,5

Někdy může být hodnota pH zvýšena, je-li přítomnost menstruačního krvácení, hlenu děložního čípku nebo spermatu po sexuálním vztahu; proto není pro diagnostiku vaginózy samo o sobě takovým specifickým kritériem.

Pozitivní test na aminy (10% KOH)

To je také známé jako “pachový test”; navzdory tomu, že je poměrně specifickým kritériem, není příliš citlivý. To znamená, že i když to dává pozitivní výsledek, bude to znamenat přítomnost bakteriální vaginózy, ne vždy, když je infekce prokázána, bude pozitivní.

Tento test spočívá v přidání kapky 10% hydroxidu draselného do vzorku vaginálního výtoku. Pokud se začne objevovat nepříjemný zápach (některé literární popisy ho označují za pach ryb), výsledek testu na aminy se považuje za pozitivní..

To se děje proto, že když hydroxid draselný přichází do styku s vaginálním výtokem, dochází k uvolnění aminu bezprostředně vedoucímu k výskytu nepříjemného zápachu. Pokud se neprojeví nepříjemný zápach, pak se předpokládá nebakteriální infekce a navrhne možnou kandidózu.

Přítomnost deskvamačních buněk

Přítomnost deskvamativních buněk odpovídá nejtypičtějšímu a nejcitlivějšímu kritériu pro stanovení diagnózy bakteriální vaginózy.

Jedná se o deskvamované epitelové buňky pokryté kokobacily, které jsou jasně patrné v elektronové mikroskopii a které prakticky určují diagnózu na vlastní kůži..

Samostatná kritéria nemohou stanovit přesnou diagnózu vzhledem k subjektivitě pozorování vaginálního výtoku a různých fyziologických stavů, které mohou vést ke vzniku těchto kritérií. Přítomnost tří kritérií však stanovuje přesnou diagnózu v 90% případů.

Odkazy

  1. Egan ME, Lipsky MS. Diagnóza vaginitidy Am Fam Lékař. 2000 Sep 1 Zdroj: ncbi.nlm.nih.gov
  2. Amsel R, Totten PA, Spiegel CA, Chen KC, Eschenbach D, Holmes KK. Nespecifická vaginitida. Diagnostická kritéria a mikrobiální a epidemiologická sdružení. Am. J. Med. 1983 Jan Zdroj: ncbi.nlm.nih.gov
  3. Nicolas Pérez Bakteriální vaginóza a hrozba předčasného porodu. Oblastní národní nemocnice Escuintla. Červenec-prosinec 2010. Citováno z: biblioteca.usac.edu.gt
  4. VESPERO, E.C.; AZEVEDO, E.M.M .; PELSSON, M .; PERUGINI, M. R. E. Korelace mezi klinickými kritérii a kritérii laboratoria je nediagnostika bakteriální vaginózy. Semina: Ci. Biol., Saúde. Londrina, v. 20/21, n. 2, str. 57-66, červen. 1999/2000 Zdroj: uel.br
  5. Melissa Conradová. Bakteriální vaginóza. Zdroj: medicinenet.com