Jezte myxedematózní symptomy, příčiny, léčby

myxedémová kóma Je to závažný projev hypotyreózy, stav, který se vyskytuje, když tělo postrádá dostatečný hormon hormonu štítné žlázy. Pacienti s hypotyreózou obvykle trpí fyziologickými změnami v důsledku toho, že se tělo snaží kompenzovat nedostatek hormonu štítné žlázy.

Štítná žláza je malá žláza umístěná v přední části krku, která uvolňuje hormony, které tělo potřebuje k regulaci energie a rovnováhu růstu a stupně funkčnosti různých tělesných systémů.

Pokud jsou tyto homeostatické mechanismy ovlivněny příčinami, jako jsou infekce, může pacient dekompenzovat vedoucí k komatu myxedému..

Pacienti s myxedémovou kómou představují značné množství organických abnormalit a progresivní mentální zhoršení. Běžnou chybou je věřit, že pacient musí být v kómě, která má být diagnostikována touto patologií.

Myxedematózní kóma je však nesprávným pojmem, protože většina pacientů není v kómatu nebo má edém známý jako myxedém.

Hypotyreóza je čtyřikrát častější u žen než u mužů. 80% případů kojení myxedému se vyskytuje u žen a vyskytuje se téměř výhradně u lidí starších 60 let. Nízké teploty jsou také často důležitým faktorem ve vývoji stavu.

Index

• 1 Příznaky
  • 1.1 Neurologické
  • 1.2 Plicní
  • 1.3 Ledviny
  • 1.4 Gastrointestinální
  • 1.5 Hematologické
  • 1.6 Vzhled kůže a obličeje
  • 1.7 Kardiovaskulární
  • 1.8 Metabolika
  • 1.9 Příznaky hypotyreózy
• 2 Příčiny
• 3 Ošetření
• 4 Odkazy

Příznaky

Vzhledem k významu hormonů štítné žlázy v buněčném metabolismu je kojení myxedému obvykle spojeno se sníženou metabolickou rychlostí a nižší spotřebou kyslíku, což ovlivňuje všechny systémy těla..

Předtím, než se u pacienta rozvine myxedémová kóma, jsou obvykle přítomny charakteristiky hypotyreózy a mohou se po delší dobu stát bez povšimnutí..

Neurologické

Přes pojem myxoedematózní kóma se mnoho pacientů neprojevuje v kómě, ale projevuje se proměnlivým stupněm změny vědomí. Funkce mozku je ovlivněna sníženým přívodem kyslíku a následnou konzumací, sníženým využitím glukózy a sníženým průtokem krve mozkem.

Změněný duševní stav se může lišit od mírného zmatku, apatie a letargie až po oblundaci a kómu. Ačkoli všichni pacienti s myxedémovou kómou představují určitý stupeň mentální změny stavu, jen několik z nich je přítomno se skutečnou kómou

Plicní

Hypoventilace se také vyskytuje u myxedému v důsledku depresivní hypoxické ventilace (špatná odezva na nízké hladiny kyslíku) a hypercapnická ventilační odpověď (akumulace oxidu uhličitého).

V důsledku toho se mění koncentrace těchto plynů v těle a výměna plynů v plicích se nevyskytuje správně..

Renální

Renální funkce mohou být sníženy se sníženou rychlostí glomerulární filtrace v důsledku sníženého průtoku krve ledvinami a zvýšené vaskulární rezistence v aferentních a eferentních arteriolách..

Gastrointestinální

Gastrointestinální trakt u kojení myxedému může být poznamenán infiltrací mukopolysacharidů a edému. Nejběžnějším gastrointestinálním projevem je zácpa, ke které dochází v důsledku snížené střevní motility

Hematologické

Kojení myxedému je spojeno se zvýšeným rizikem krvácení způsobeným koagulopatií spojenou se získaným von Willebrandovým syndromem a snížením faktorů V, VII, VIII, IX a X.

Vzhled kůže a obličeje

Pacienti mohou představovat klasické myxedematózní faciy charakterizované generalizovaným otokem, ptózou, makroglossií, drsnými a řídkými vlasy a periorbitálním edémem. Kůže je suchá, bledá a zahuštěná neopravitelným edémem.

Kardiovaskulární

Kardiovaskulární projevy zahrnují bradykardii a nízký srdeční výdej v důsledku snížené kontraktility srdce; nicméně, upřímné městnavé srdeční selhání je vzácné.

Snížený objem mrtvice v závažných případech může být také způsoben perikardiálními výpotky způsobenými hromaděním tekutiny bohaté na mukopolysacharidy v perikardiálním vaku.

Metabolické

Obvykle je přítomna hypotermie s tělesnou teplotou, která může klesnout až na 24 ° C.

Příznaky hypotyreózy

Je zřejmé, že termín "myxedémová kóma" je pouze extrémním zastoupením některých příznaků hypotyreózy: "kóma" v důsledku snížené neurologické a metabolické funkce a "myxedému" v důsledku hromadění tekutin. prodloužené v klesajících oblastech těla.

Ten vyžaduje trochu více vysvětlení, protože určujícím faktorem pro myxedém je zpočátku akumulace proteinů v těchto klesajících oblastech, normálně mobilizovaných lymfatou do oběhu (jev je příznivý vysokou rychlostí metabolismu)..

Tyto stagnující proteiny jsou osmoticky aktivní, to znamená, že přitahují vodu se značnou silou a nemohou procházet membránami. Z těchto důvodů mají pacienti s hypotyreózou tendenci vyvíjet tento charakteristický edém.

Příčiny

Většina pacientů s myxedémovou kómou má v anamnéze hypotyreózu. U některých pacientů může vzniknout hypotyreóza po tyreoidektomii nebo jódové terapii hypertyreózy.

Téměř v celém svém rozsahu je problém způsoben neschopností štítné žlázy produkovat hormon štítné žlázy. Velmi vzácně je způsobeno selháním hypofýzy nebo hypotalamu správně indikovat štítnou žlázu, aby vykonávala své normální funkce.

Kojení myxedému je fyziologická dekompenzace neléčené hypotyreózy, která je obvykle způsobena spouštěcím faktorem, jako je následující:

-Infekce

-Vystavení chladným teplotám

-Trauma

-Popáleniny

-Zdvih

-Infarkt myokardu

-Městnavé srdeční selhání

-Respirační acidóza

-Léky jako například:

-Uklidňující prostředky

-Sedativa

-Anestetika

-Narkotika

-Amiodaron

-Rifampin

-Beta blokátory

-Lithium

-Fenytoin

-Gastrointestinální krvácení

-Metabolické změny, jako je hypoglykémie, hyponatremie, acidóza a hyperkapnie

To může také vyvinout, když někdo přestane užívat své léky štítné žlázy.

Ošetření

Mnoho pacientů, u kterých se rozvine kojení myxedému, je zpočátku hospitalizováno pro nesouvisející stav. Během hospitalizace se pacient pomalu vyvíjí v psychickém stavu. Diagnóza nemusí být zpočátku podezřelá, zejména pokud se používají narkotika nebo sedativa.

Myxedémová kóma je akutní lékařská pohotovost a měla by být léčena na jednotce intenzivní péče. Je nutné průběžné sledování kardiovaskulárního a plicního stavu pacienta a často je nutná respirační pomoc.

Metoda nahrazení hormonu štítné žlázy spočívá v užití syntetické verze hormonu T4, známého jako levotyroxin. Jakmile se hladiny hormonu T4 obnoví, symptomy se stanou zvládnutelnějšími, i když to může trvat několik týdnů. Je pravděpodobné, že byste tento lék měli užívat i po zbytek života.

Ideální způsob léčby a dávky hormonální terapie štítné žlázy u kómy myxedému zůstávají kontroverzní vzhledem k vzácnosti stavu a nedostatku klinických studií..

 Odkazy

1. Andrés Domínguez-Borgúa, Marco Tulio Fonseca-Entzana, Miguel Ángel Trejo-Martínez, (2015), Coma mixedematoso, Med Int Méx: www.medigraphic.com
2. Maybelline V. Lezama, Nnenna E. Oluigbo, Jason R. Ouellette, s.f, Myxedema Coma a Thyroid Storm: Diagnostika a management, Nemocniční lékař: turner-white.com
3. Ruchi Mathur, s.f, Myxedema Coma, MedicineNet: www.medicinenet.com
4. Mohsen S Eledrisi, (2017), Myxedema Coma nebo krize, MedScape: emedicine.medscape.com
5. Judith Marcin, (2017), Uznávat příznaky Myxedema, HealthLine: healthline.com
6. CRISTEN RHODES WALL, (2000), Myxedema Coma: Diagnostika a léčba, americký rodinný lékař: www.aafp.org
7. Leonardo F. L. Rizzo, Daniela L. Mana, Oscar D. Bruno, Leonard Wartofsky, (2017), Coma Mixedematoso: www.scielo.org.ar