Technika umístění pupeční katetrizace, rizika, komplikace

pupeční katetrizace je postup, kterým se do žíly nebo do jedné ze dvou pupečníkových tepen pupečníku novorozence umístí tenká a velmi pružná trubice. Cílem tohoto postupu je poskytnout okamžitý vaskulární přístup, pokud periferní katetrizace nejsou dobrou volbou.

Periferní krevní cévy novorozence jsou velmi obtížně přístupné, zejména u kojenců s předčasnou nebo nízkou porodní hmotností. Tato katetrizace se například provádí, když je potřeba odebrat vzorky krve novorozenci, v případě nutnosti krevní transfúze nebo resuscitace u nestabilních novorozenců..

Používá se také k parenterální hydrataci nebo intravenózní medikaci, která ji odůvodňuje, a dokonce i pro měření novorozeneckého krevního tlaku. Některé literatury uvádějí, že se správnou péčí a bez komplikací může být katétr po dobu několika týdnů intraluminální (uvnitř lumen)..

Většina z nich však uvádí dobu trvání, která by neměla překročit 5 dnů při katetrizaci pupečníkové arterie a 2 týdny při pupeční žilní katetrizaci..

Index

• 1 Technika pro umístění pupečníku
• 2 Kroky k umístění pupečníku
  • 2.1 Zajištění prvků
  • 2.2 Měření
  • 2.3 Asepsie
  • 2,4 Knot
  • 2.5 Identifikace žíly a tepen
  • 2.6 Promytí katétru
  • 2.7 Dilatace nádoby
  • 2.8 Fixace katétru
  • 2.9 Ověření polohy
• 3 Rizika a komplikace umbilikální katetrizace
  • 3.1 Ischemie členů
  • 3.2 Trombóza a embolie
  • 3.3 Infekce
  • 3.4 Ztráty krve
  • 3.5 Cévní perforace
  • 3.6 Nekrotizující enterokolitida
  • 3.7 Hypertenze
• 4 Péče po umístění katétru
• 5 Odkazy

Technika pro umístění pupečníku

Technika umístění pupečníku u novorozence musí být prováděna s maximální opatrností a absolutní kontrolou. Volba katétru bude záviset na stavu novorozence, pokud jde o hmotnost a předčasné narození.

Například francouzský katétr 3,5 bude použit pro předčasně narozené nebo celodenní dítě s velmi nízkou hmotností. V případě novorozence s odpovídající hmotností se použije 5 francouzský katétr.

Jako předchozí znalosti musí být zvládnuty pojmy vysoká poloha a nízká poloha. Vysoká poloha označuje limit umístění, který může mít hrot katétru v horní části těla novorozence. Naproti tomu nízká poloha znamená omezení polohy, které může mít hrot katétru ve spodní části těla novorozence..

Poloha špičky katétru musí být vysoká nebo nízká, aby se předešlo riziku trombózy nebo okluzí přímých větví hlavní tepny a aby nedošlo k přímé infuzi v žádné z těchto větví..

Podle studií mají katétry umístěné v dolní poloze větší riziko komplikací než katétry umístěné ve vysoké poloze.

Kroky k umístění pupečníku

Zajištění prvků

Zpočátku jsou drženy 4 končetiny novorozence, aby se zabránilo náhlým pohybům, které mohou bránit umístění katétru.

Musíme dbát na to, aby byly končetiny viditelné po celou dobu, všimnout si jakékoli změny nebo náhlého pohybu spojeného s vazospazmem.

Měření

Měření jsou prováděna pro správné umístění. Existují různé techniky, které se používají v závislosti na tom, zda je katétr arteriální nebo venózní.

Pokud se jedná o arteriální katétr, pro vysokou polohu vynásobte hmotnost novorozence v kg o 3 a přidejte 9 cm pro délku pupečníku; výsledek je interpretován v cm. 

Pro nízkou polohu vynásobte hmotnost novorozence v kg o 3, přidejte 9 cm pro délku pařezu a nakonec jej rozdělte mezi 2.

V případě umístění žilního katétru vynásobte hmotnost v kg o 3, přidejte 9 cm odpovídající pupečníku, děleno 2 a přidejte 1 cm.

Další často používanou metodou je měření ramene na pupeční jizvě novorozence v cm. Z tohoto měření se používá 66% plus měření pupeční jizvy k xiphoidnímu procesu novorozence..

Pro nízkou polohu se používá pouze 66% (2/3) měření ramene k pupeční jizvě novorozence..

Asepsie

Asepsie a antisepse pupečníku, břicha novorozence a nástroje, které mají být použity, jsou prováděny.

Uzel

Uzel je umístěn na základně pařezu s elastickou páskou k provedení hemostázy.

Identifikace žíly a tepen

Musí být identifikována žíla a dvě tepny. Jako charakteristika pro jejich diferenciaci je žila větší než tepny a obvykle se nachází v poloze 12 hodin v pařezu..

Žíla může i nadále krvácet, zatímco tepny sotva krvácí v důsledku vazospazmu.

Mytí katétru

Katétr je profylakticky propláchnut heparinizovaným roztokem (ačkoliv neexistuje žádný důkaz, který by prokázal, že zabraňuje trombóze na špičce katétru) a je připojen k uzavřenému 3cestnému ventilu.

Dilatace plavidla

Dilatace cévy, která má být katetrizována, se provádí pomocí disekčních kleští a pupeční tepna nebo pupeční tepna se katetrizuje do plánované výšky. Posun katétru nemůže být vynucen.

Fixace katétru

Pro upevnění katétru je ideální metodou umístit lepicí pásku na obě strany pupečníku, stejně jako dvě vyvýšené podpěry o něco vyšší než výška pařezu. Následně prochází lepidlo obsahující obě podpěry a střed katétru.

Tímto způsobem je viditelný pupečníkový pahýl pro monitorování a péče o šňůru může být poskytnuta bez problémů.

Ověření polohy

Nakonec musí být umístění katétrů potvrzeno torakoabdominálními rentgenovými snímky.

Rizika a komplikace umbilikální katetrizace

Členové ischemie

Jedná se o nejčastější komplikaci, s přítomností cyanózy nebo naopak bělení dolních končetin. Obvykle se koriguje reflexní vazodilatací zahřátím kontralaterální končetiny. Pokud není katétr opraven, je třeba katetr vyjmout.

Trombóza a embolie

Špička katétru má sklon k trombóze; kontinuální infuze musí být zachována.

Infekce

Ty se vyskytují v podmínkách zneužívání asepsis a antisepse techniky.

Ztráta krve

Mohou být generovány heparinizací a špatnou hemostázou s páskou před katetrizací.

Cévní perforace

Stává se to tím, že je katétr nucen dopředu a vytváří se falešná cesta katetrizace.

Nekrotizující enterokolitida

Souvisí s krmením, když je katétr na místě, i když důkazy nejsou hojné.

Vysoký krevní tlak

Obvykle souvisí s prodlouženou dobou trvání katétru a možnou tvorbou trombů.

Péče po umístění katétru

- Manipulaci provádějte s přísnou aseptickou technikou.

- Sledujte vitální funkce a vzhled pařezu, zjistěte, zda je krvácení nebo ne.

- Sledujte příznaky trombózy a / nebo vazospazmu.

- Do ošetřovatelského archu se zaznamenává objem odebrané krve a objem infundované tekutiny.

Odkazy

1. Gordon B. Avery, Mary Ann Fletcher. Neonatologie: patofyziologie a management novorozence. Panamericana Medical. 537-539.
2. MacDonald MG. Katetrizace pupečníkové tepny. In: MacDonald MG, Ramasethu J, eds. Atlas postupů v neonatologii. 3. ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2002: 152-70.
3. Barrington KJ. Katétry pupečníku u novorozence: účinky polohy hrotu katétru. Oxford, Anglie: Cochrane Collaboration, 1998. P 215.
4. John P. Magnan, MD, MS. Technika katétrizace umbilikálních žil. (2017) Zdroj: emedicine.medscape.com
5. Westrom G, Finstrom O, Stenport G. Katetrizace pupečníkové tepny u novorozenců: trombóza ve vztahu ke špičce a poloze katétru. Acta Paediatr Scand. 1979; 68: 575.