Appendektomie Popis, péče a možné komplikace

apendektomie Skládá se z chirurgického zákroku zaměřeného na extrakci zapáleného slepého střeva. Tento postup je prováděn jako nouzový stav před apendicitidou, s přihlédnutím k riziku, které tato choroba představuje. Dnes je to nejčastější operace.

Znalosti a vývoj apendektomie jako chirurgické techniky nastaly mezi 18. a 19. stoletím. První chirurgický zákrok, který byl zaznamenán, se odehrál v roce 1735, provedený vojenským chirurgem Amyanem. Je to mezi polovinou a koncem devatenáctého století, kdy jsou zdokumentovány techniky a diagnostické postupy apendicitidy.

Doplněk je struktura umístěná v cecum, část tlustého střeva. Funkce orgánu souvisí s imunologickou aktivitou, ale není to životně důležitá struktura. Zánět slepého střeva je zánět slepého střeva v důsledku obstrukčních mechanismů. Tento stav, i když je běžný, je potenciálně závažný.

Appendicitida představuje symptomy, které řídí její diagnózu, jako je bolest břicha, nechutenství, nevolnost, zvracení a někdy i horečka. Bolest klasicky začíná v horní části břicha a pak vyzařuje a lokalizuje v pravé iliakální fosse. V závislosti na době vývoje může apendix perforovat a produkovat peritonitidu.

Kromě klinického vyšetření zahrnuje diagnostický přístup k apendicitidě i laboratorní vyšetření, radiologii a ultrazvuk. Počet leukocytů přes normální nebo zobrazovací důkazy potvrdí diagnózu apendicitidy.

Jednou diagnóza apendicitidy je, appendektomie je léčba volby. Občas může během laparatomie dojít k preventivnímu odstranění zdravého slepého střeva. Provádí se profylaktická apendektomie, předchozí znalost pacienta, aby se zabránilo budoucím operacím.

Otevřená nebo tradiční apendektomie je nejvíce používaná a sestává z chirurgického přístupu přes řez v břišní stěně. Laparoskopická chirurgie je instrumentální technika, která představuje možnost provedení apendektomie.

Index

• 1 Popis techniky
  • 1.1 Otevřená appendektomie
  • 1.2 Laparoskopická apendektomie
• 2 Péče
  • 2.1 Zotavení z anestézie
  • 2.2 Ostražitost vitálních funkcí
  • 2.3 Dieta
  • 2.4 Antibiotická léčba
  • 2.5 Léčba bolesti
  • 2.6 Čištění rány
  • 2.7 Lékařská kontrola
• 3 Možné komplikace
  • 3.1 Časné komplikace
  • 3.2 Pozdní komplikace
• 4 Odkazy

Popis techniky

Jediným důvodem pro provedení apendektomie je jednoznačná diagnóza apendicitidy. S ohledem na důsledky, které má chirurgický zákrok pro pacienta, musí existovat odpovídající předchozí diagnostický základ. Výklad, přesné klinické vyšetření a laboratorní a obrazové testy jsou základními nástroji.

Existují dva postupy pro provádění apendektomie: tradiční technika nebo otevřená apendektomie; a laparoskopický přístup.

Otevřená appendektomie

Tradiční a nejčastější postup je otevřená appendektomie. To může být provedeno s pacientem v obecné nebo epidurální anestézii, v závislosti na složitosti operace. Tato technika se skládá z několika fází:

Čištění operační oblasti a umístění sterilních polí

Jedná se o adaptaci pacienta na chirurgický zákrok. Operativní oblast je v pravém dolním kvadrantu břicha, topografické umístění dodatku.

Za prvé, s oholenou chirurgickou oblastí se provádí důkladné čištění antiseptiky. Po vyčištění je oblast ohraničena umístěním sterilního materiálu, polí a listů.

Diereze podle rovin

Přehláška je separace tkání přes řezy a řezy. Pro nalezení apendixu v břiše musí být přehláška provedena v různých rovinách zvenčí dovnitř: kůže, svalová aponeuróza, sval a pobřišnice. Tento postup se provádí skalpelem, kleštěmi, nůžkami a speciálními separátory.

- Počáteční řez bude záviset na klinické fázi apendicitidy, době vývoje a rozhodnutí chirurga. Nejčastěji používané řezy jsou McBourneyův šikmý, Lanzův paramedial šikmý a pravý infraumbilical pararectal. Pararectal se obvykle používá v případech, kdy je podezření na komplikace, což je v případě potřeby nejjednodušší.

- McBourneyova technika, více používaná, poskytuje přehled o operačním postupu. Šikmý řez je proveden v kůži, jen ve vnější třetině čáry od pupku k pravému hřebenu kyčelního kloubu. K jeho provedení se používá běžný skalpel a elektrokauterizace pro řezání a kauterizaci.

- Jakmile je kůže oddělena, je exponována svalová aponeuróza, která bude řezána a oddělena nůžkami a pinzetou. Šikmý sval se odděluje podle směru vláken, aniž by se řezal. Při oddělení svalové roviny jsou pozorovány příčné fascie a peritoneum, jejichž řez odhalí břišní dutinu.

Expozice a extrakce přílohy

- První prohlídka břišní dutiny ukáže, zda je nějaká abnormální tekutina, hnis nebo krev. Část tlustého střeva, slepého střeva, je umístěna tak, aby našla dodatek slepého střeva manuálně nebo instrumentálně. Když je exponát vystaven, jeho vzhled je přezkoumán - včetně jeho spojení s dvojtečkou a spojením sousedních staveb..

- Poloha apendixu vzhledem k slepému střevu je nižší a mírně zadní. Poziční varianty mohou být laterální, pánevní a retrocekální, za předpokladu různých stupňů složitosti techniky. Hledání zadní nebo retrocekální apendixu je pracnější.

- Extrakce dodatku se skládá z několika fází. První fáze spočívá v lokalizaci apendikulární tepny umístěné v připojovací struktuře posledně uvedené (mesoappendix) a ligaci. Druhá fáze zahrnuje dvojitou ligaturu, proximální a distální, apendikulární báze. Nakonec bude řez proveden skalpelem uloženým v jódu mezi oběma ligatury.

- Když je tkáň pařezu a základny kolenního kloubu velmi poškozená, chirurg se rozhodne, že je bude inaginovat. Inaginace pahýlu spočívá v zavedení této struktury do zdravé tkáně slepého střeva a jeho uzavření pomocí neabsorbovatelných stehů. Je to technika používaná v případech perforované nebo gangrenózní apendicitidy.

Revize a čištění dutiny břišní

Před koncem zákroku je nutná důkladná kontrola břišní dutiny. Součástí tohoto přezkumu je ověření ligatur, aktivního krvácení, existence chirurgického materiálu a vyšetření orgánů. Operace kulminuje promýváním a odsáváním břišní dutiny za použití fyziologického roztoku.

Syntéza nebo šití rovinami

Uzavření operativní oblasti představuje strukturální restituci oddělených rovin v přehlásky. Syntéza tkání se provede pomocí stehu nebo sponek, vhodných pro tkáň.

Sutura bude od nejhlubší roviny k povrchové: peritoneum, aponeuróza, sval, svalová fascie, subkutánní buněčná tkáň a kůže.

Laparoskopická apendektomie

Laparoskopie je minimálně invazivní technika, založená na použití videokamery a speciálních nástrojů pro abdominální chirurgický přístup. Použití laparoskopie v apendektomii závisí jak na dostupnosti specializovaného vybavení a personálu, tak na absenci kontraindikací..

Indikace pro laparoskopickou apendektomii souvisí se zdravotním stavem pacienta. Hemodynamická nestabilita, peritonitida, abdominální distenze, extrémní obezita, respirační onemocnění, těhotenství a předchozí abdominální operace jsou kontraindikace pro jeho použití.

Fáze laparoskopické chirurgie jsou podobné otevřené operaci. Připravuje se pacient, iodresis podle rovin, extrakce příloh, revize a uzavření letadly, i když se zřejmými rozdíly.

- Čištění operační oblasti antiseptiky a umístění sterilních polí.

- Obecně zvolený typ anestézie je inhalován.

- Vyhláška letadla je určena k tomu, aby umožnila zavedení trokarů nebo portálů pro videokameru a nástroje. Obvykle se v břišní stěně vytvoří dva nebo tři řezy 2 cm.

- Břišní dutina musí být izolována oxidem uhličitým, aby se rozšířila a umožnila vizualizaci struktur a mobility přístrojů..

- Použité nástroje, jako je kauter, pinzeta a nůžky, jsou přizpůsobeny pro tuto techniku. Vazby slepého střeva a jeho meso jsou vytvořeny pomocí ligatur a speciálních svorek.

- Konečná revize se provede skenováním s fotoaparátem, promytím a vysátím fyziologického roztoku. Odstranění trokarů předchází uzavření rovinami zářezů.

Otevřená appendektomie je v současnosti stále nejpoužívanější; přijatelnou alternativou je však laparoskopie. 

Ačkoli dražší než tradiční chirurgie, poměr nákladů a přínosů je vyšší než tento. Zotavení pacienta podstupujícího laparoskopii je rychlejší.

Péče

Úspěch apendektomie závisí jak na výsledcích operace, tak na zotavení pacienta. Faktory, jako je celkový stav jedince, provedená operace a reakce na postup, ovlivňují zotavení.

Pooperační péče se používá k prevenci komplikací a zkrácení doby hospitalizace. V nekomplikovaných apendektomiích bude sledování v nemocnici 24 až 48 hodin.

Zotavení z anestezie

Po operaci musí být účinek anestetik zcela změněn. V bezprostředním pooperačním období se v regenerační místnosti provádí prevence možných reakcí na anestezii. Anesteziolog je odpovědný za kontrolu a sledování úplného uzdravení pacienta.

Bdělost životních funkcí

Kontrolu životních funkcí - jako je srdeční frekvence, krevní tlak a dýchání - můžete upozornit na časné komplikace.

Tělesná teplota se měří pravidelně, aby se zjistila přítomnost horečky. Stabilita vitálních funkcí je kritérium absence komplikací a zotavení po operaci.

Dieta

Všechny operace břicha zahrnují období odpočinku střevní aktivity. Pacient musí udržovat absolutní dietu, dokud se neobnoví normální pohyby zažívacího systému. Po označení bude zahájena tekutá strava, po níž budou následovat měkká jídla.

Po apendektomii je třeba se vyhnout hojným jídlům, luštěninám nebo podpoře břišní distenze.

Antibiotická terapie

Břišní operace zahrnují potenciální riziko intraabdominální infekce nebo operativní rány. Použití antibiotik je měřítkem, aby se zabránilo infekcím v pooperačním období apendektomie.

Řízení bolesti

Přítomnost bolesti po apendektomii je běžná. Pooperační katetrizační analgezické systémy jsou možností v případech těžké bolesti.

Během období hospitalizace se intravenózní analgetika používají k léčbě epizod bolesti sekundární chirurgické instrumentace. Perorální analgetika jsou určena pro ambulantní použití.

Čištění rány

Jedním z opatření k prevenci infekcí v chirurgické ráně je čištění, které musí být prováděno denně. Prvních několik dní by měla být chirurgická oblast pokryta sterilním obvazem.

Lékařská kontrola

Pravidelné lékařské konzultace jsou měřítkem ostražitosti během pooperačního období. Ambulantní lékařské kontroly jsou určeny k posouzení zdravotního stavu pacienta a adekvátního hojení ran. Pozdní komplikace mohou být zjištěny během pravidelných kontrol.

Možné komplikace

Komplikace apendektomie mohou být odvozeny od operace, od stadia apendicitidy, od fyzických stavů pacienta nebo od selhání pooperační péče. Tyto komplikace mohou nastat brzy nebo mohou být pozdě.

Časné komplikace

Nejčastější komplikace jsou ty, které jsou způsobeny intraabdominálními nebo rannými infekcemi. Další komplikace, které se mohou vyskytnout, jsou intraabdominální krvácení, náhodné poškození orgánů a únik střevního obsahu v důsledku ztráty vazů apendikulárního pahýlu nebo nekrózy slepého střeva..

Infekce

Infekce jsou způsobeny bakteriální kontaminací břišní dutiny a rány. Přítomnost bakterií, zejména bakterií, může nastat v důsledku použití nesterilního materiálu, trans-operativní kontaminace nebo úniku střevních bakterií v případech perforované nebo gangrenózní apendicitidy..

Mezi nejčastější infekce patří intraabdominální abscesy a abscesy břišní stěny.

Infekční komplikace zahrnuje pobyt pacienta v nemocnici. Opatření pro léčbu této komplikace jsou použití antibiotik, drenáže abscesu a čištění operativní rány.

Vnitřní krvácení

K intra-abdominálnímu krvácení dochází v důsledku krvácivých cév v důsledku zanedbání hemostázy nebo ztráty podvázání krevních cév. Náhodné poškození orgánů může způsobit krvácení.

Volná krev v dutině břišní dráždí pobřišnice, která vyvolává intenzivní bolest a v závislosti na objemu ztracené krve známky hypovolemického šoku. Krvácení v dutině břišní vyžaduje operaci k lokalizaci zdroje krvácení a jeho opravu.

Poranění orgánů

Při vývoji apendektomie může dojít k náhodnému poranění orgánů sousedících s apendixem. Poškození orgánů musí být ošetřeno, jakmile je zjištěno, a pokud je to značné, bude vyžadovat operaci.

Další časné komplikace

- Cizí tělesa, složená ze zdravotnického materiálu, náhodně zanechaná v břišní dutině způsobí zánětlivé reakce, těžké infekce a bolest.

- Použití katétru močového měchýře během operace může být příčinou poranění uretry nebo infekcí močových cest, což je malá komplikace.

Pozdní komplikace

Dvě komplikace se mohou objevit dlouho po apendektomii: kýlu v operativní ránu a adhezi.

Kýly rány

Skládá se z výstupu abdominálního obsahu v důsledku dehiscence stehů ve vnitřních rovinách ran. Její společné označení je eventration, a přestože nepředstavují vysoké riziko, mohou vyvolat bolest a vyžadovat chirurgický zákrok, aby je napravili..

Adheze

Adheze, také nazývané bridas, jsou výsledkem opožděné zánětlivé reakce vyvolané intraabdominální instrumentací. V mírných případech představují pouze příčinu nepohodlí nebo bolesti. Jeho léčba probíhá pomocí analgetik.

Když příruby přilnou k části střeva, mohou způsobit rotaci na své ose nebo stlačení jejich lumen, což vede k intestinální obstrukci..

Obstrukovaný nebo stlačený viscus zahrnuje přerušení střevního průchodu a možnost viscerálního infarktu. Obstrukce způsobená adhezí je chirurgická nouzová situace.

Odkazy

1. Santacroce, L (2017). Appendektomie. Obnoveno z emedicine.medscape.com
2. Wikipedia (2018). Příloha (anatomie). Zdroj: en.wikipedia.org
3. Wikipedia (2018). Appendektomie. Zdroj: en.wikipedia.org
4. Marks, J.W. (s.f.) Příznaky apendicitidy, příčiny, léčby a operace. Obnoveno z medicinenet.com
5. Davis, C.P. (s.f.). Appendektomie. Obnoveno z medicinenet.com
6. Bellehaninna, U.K. (2017). Otevřená apendektomická technika. Obnoveno z emedicine.medscape.com
7. Shuhatovich, Y. (2017). Laparoskopická apendektomie. Obnoveno z emedicine.medscape.com
8. Kim, S. (2016). Appendektomie. Zdroj: healthline.com
9. Carteron, N. (2017). Všechno, co potřebujete vědět o apendicitidě. Zdroj: healthline.com