Premenstruační dysforická porucha Symptomy, příčiny a léčba



premenstruační dysforická porucha (PMDD) je patologická exacerbace somatických a psychických změn, ke kterým dochází během luteální fáze v normálním ženském cyklu, který způsobuje tělesné a duševní postižení a způsobuje problémy rodinného, ​​pracovního nebo sociálního vztahu..

Tato porucha spočívá v psychické změně charakterizované patologickou exacerbací somatických a psychických změn, ke kterým dochází během luteální fáze v normálním ženském cyklu..

Tyto změny se vyskytují zejména během luteální fáze, která pokrývá přibližně týden před nástupem menstruace..

Jak jsme již uvedli na začátku článku, experimentování emocionálních, fyzických nebo psychologických změn během tohoto období je běžným jevem, který může většina žen svědčit.

Proto je důležité, aby změny prezentované v těchto případech byly považovány za patologické, aby bylo možné diagnostikovat PMDD..

K tomu je nezbytné, aby symptomy měly za následek tělesné a duševní postižení a / nebo problémy v rodinném, pracovním nebo sociálním prostředí, aby mohly hovořit o premenstruační dysmorfické poruše.

Jinak bychom hovořili o zcela normálních podmínkách, které nereagují na žádný typ nemoci a které nevyžadují léčbu.

Evoluce premenstruační dysforické poruchy

Historicky, změny existující během luteální nebo pregestační fáze menstruačního cyklu byly předmětem kontroverze podle různých sociokulturních kontextů..

Skutečnost, že se tyto modifikace vyskytují přirozeně as vysokou vazbou na hormonální změny, k nimž došlo v období před obdobím, motivovala mnoho odborníků, aby vyloučili možnost stanovení diagnózy PMDD..

V posledních letech však bylo popsáno mnoho případů žen, u nichž se během těchto fází vyskytly patologické příznaky, což odhalilo zájem o tuto poruchu..

Ačkoli to může vypadat jako patologie nedávné lékařské konotace protože předtím diagnóza premenstrual dysmorphic nepořádek nebyl dělán, první popisy poruchy byly už vyrobené v jedenáctém století \ t.

V té době, Trotula de Salerno zvažoval to “tam je mnoho dostatečných mladých žen, které jsou vyléčeny s menstruací”, dělat jasnou narážku na změny, které dnes mohou být zahrnuty v diagnóze PMDD \ t.

V roce 1930 se název pre-mentálního napětí objevuje v oblasti medicíny, v roce 1980 byl předmenstruační syndrom rozpoznán jako pravděpodobná psychiatrická patologie a v roce 1990 byla porucha standardizována a začaly být navrhovány terapeutické intervence..

PMDD jako psychiatrická diagnóza

Po vydání DSM-III-R (diagnostický a statistický manuál psychiatrie) je porucha silněji zapojena do psychiatrie pod názvem Premenstruační dysforická porucha (DDPM).

Následně je diagnóza udržována v dalším vydání manuálu (DSM-IV) pod názvoslovím dysfunkční poruchy luteální fáze..

Poslední konceptualizace a vyšetřování této poruchy umožnily porozumět menstruaci jako procesu periodického odvápňování endometria sekundárního k cyklickým hormonálním změnám, které ovlivňují celý organismus žen..

Toto ovlivnění způsobuje modifikace, které nemusí vzniknout žádnou změnou, ale mohou také vyvolat změny, které jsou patologické pro duševní pohodu osoby..

Tímto způsobem je předmenstruační dysforická porucha považována za patologický pregestační proces, který se objeví, když se tyto změny projeví exacerbovaným způsobem..

Klinické projevy PMDD

Premenstruační dysforická porucha se vyznačuje řadou změn během dnů před vznikem menstruačního cyklu.

Tyto změny mohou být jak fyzické, tak psychické, ačkoli symptomatologie může být poněkud proměnlivá, hlavní projevy, které se objevují, jsou:

  1. Somatické symptomy

Klinický obraz, který charakterizuje příznaky premenstruační dysforické poruchy, spočívá ve výskytu následujících změn:

  • Mastodynie: Bolest prsu je závislá na cyklu, má hormonální původ a může být doprovázena benigní změnou žlázové tkáně mléčné žlázy (fibrocystická mastopatie)..
  • Edemas: otoky lze pozorovat v důsledku hromadění tekutiny v tkáních těla. Normálně se edém objeví v chodidlech, kotnících a nohách, i když mohou být konotovány v jakékoliv části těla.
  • Hyperorexie: sestává z psychického syndromu projeveného abnormálním zvýšením chuti k jídlu. Může vám to představovat jako přehnané nebo neobvyklé, dokonce neuvěřitelně.

  1. Psychologické symptomy

Většina symptomatologie, která se vyskytuje při premenstruační dysforické poruše, se týká psychologických a emočních změn.

Ty mohou být v každém případě velmi početné a variabilní, ale nejvíce prototypem poruchy je:

  • Dráždivost: žena může mít sklon stát se podrážděná, cítit hněv a reagovat nelineárně na podněty.
  • Emocionální labilita: skupina změn v projevu afektivity je odhalena charakterizovanou pláčem, nevhodným smíchem a obecně nepřiměřenými emocionálními reakcemi.
  • Depresedepresivní stavy, nedostatek motivace, apatie, pocity smutku nebo neschopnost užívat si aktivit jsou velmi běžné..
  • Úzkostje obvykle méně časté, ale v některých případech mohou být příznaky PMDD doprovázeny stavem vysoké aktivace, nervozity a myšlenek nespecifického zájmu..
  • Nespavost nebo hypersomnie: mohou vzniknout dvě modality poruchy spánku. Během PMDD se mohou vyskytnout obtíže při usmíření a udržování spánku nebo nadsazených potřeb spánku a obtíží při probuzení..
  • Nedostatek energie: úroveň aktivity výrazně klesá s výskytem premenstruační dysmorfní poruchy. Únava se objevuje velmi snadno a znamená výrazný pokles energetické kapacity.
  • Snížený výkon: jako důsledek posledního a symptomů a zejména fatální energie dochází k poklesu výkonnosti ve většině oblastí žen.

Je třeba poznamenat, že u těchto symptomů lze považovat za související s premenstruační dysforickou poruchou, která by měla být prezentována během týdne před menstruací a mizet, když nastane menstruace..

Diagnóza

Jak již bylo zmíněno, experimentování jak fyzických, tak psychických změn je běžné a normální během období před menstruací.

Vzhled kteréhokoliv z výše uvedených příznaků tedy neznamená přítomnost premenstruační dysforické poruchy a může odpovídat zcela normální reakci organismu ženy..

Abychom se zbavili pochybností, byla diagnostická kritéria nakonfigurována tak, aby vymezila přítomnost této psychologické změny.

Pro stanovení diagnózy PMDD musí být splněna následující kritéria:

A. Pět (nebo více) z následujících příznaků během většiny dne posledního týdne luteální fáze většiny menstruačních cyklů posledního roku, které začnou vymizet 2 dny po začátku folikulární fáze a které zmizí kompletně v týdnu následujícím po menstruaci, s ohledem na to, že alespoň jeden z těchto příznaků musí být jeden z prvních čtyř:

  1. Depresivní nálada, pocity beznaděje a obvinené myšlenky na sebehodnocení
  1. Úzkost, napětí, pocit ohromení nebo bytí "na okraji"
  1. Zjevná emoční labilita (např. Záchvaty smutku, pláče nebo přecitlivělosti na odmítnutí)
  1. Hněv, podrážděnost nebo zvýšení interpersonálních konfliktů ostrým a trvalým způsobem
  1. Ztráta zájmu o každodenní činnosti (např. Práce, škola, přátelé, koníčky)
  1. Subjektivní pocit obtížnosti soustředění
  1. Letargie, snadná únava nebo zjevný nedostatek energie
  1. Významné změny v chuti k jídlu, přejídání nebo chuť k jídlu po určitých potravinách.
  1. Hypersomnie nebo nespavost
  1. Subjektivní pocit překročení nebo kontroly
  1. Jiné fyzické příznaky, jako je přecitlivělost nebo zvětšení prsou, bolesti hlavy, kloubní nebo svalové potíže, pocit otoku nebo zvýšení tělesné hmotnosti

B. Tyto změny ostře zasahují do práce, školy, obvyklých sociálních aktivit nebo mezilidských vztahů (např. Vyhýbání se společenským aktivitám, snížení produktivity a efektivity na pracovišti nebo akademické činnosti)..

  1. Změna nepředstavuje jednoduchou exacerbaci symptomů jiné poruchy, například závažné depresivní poruchy, panické poruchy, dysthymické poruchy nebo poruchy osobnosti (i když k některým z těchto poruch je někdy přidávána předmenstruační dysforická porucha).
  1. Kritéria A, B a C by měla být potvrzena denním a prospektivním hodnocením symptomů v nejméně dvou po sobě následujících symptomatických cyklech. (Diagnóza může být předběžně stanovena až do potvrzení.)

Ačkoli tato kritéria mohou pomoci odhalit přítomnost symptomů odpovídajících premenstruační dysforické poruše, diagnózu této poruchy musí vždy provést lékař..

Příčiny PMDD

V současné době existuje velký počet vyšetřování, jejichž cílem je ověřit, jaké faktory způsobují výskyt fyzických a psychologických patologických reakcí během předmenstruačního období..

Většina studií uvádí, že hlavními faktory jsou:

  1. Genetické faktory

Sjednocená dvojčata a rodinná historie PMDD byla konotována, což je fakt, který zdůrazňuje genetickou složku onemocnění.

  1. Neurotransmitery

Zdá se, že funkce různých mozkových látek hraje důležitou roli ve vývoji premenstruační dysforické poruchy.

Vzhled poruchy může souviset se snížením aktivity enzymů monoamin oxidasy, serotoninu a GABA a zvýšení produkce noradrenalinu..

  1. Hormonální faktory

Vzhledem k vysokému vztahu mezi výskytem změn a symptomů a experimentováním změn v hormonálním fungování během předmenstruačního období se zdá, že hormonální faktory mohou hrát zásadní roli ve vývoji PMDD.

Specificky, změny v sekreci prolaktinu, bazálního kortizolu, melatoninu, hormonu GH, deficitu hladin progesteroanu a fungování osy štítné žlázy dělají hlavní hormonální faktory související s poruchou..

Léčba

Prvním krokem, který musí být učiněn k zásahu do PMDD, je přijmout zdravý životní styl.

Využívání vyvážené stravy s celými zrny, zeleninou, ovocem a snižováním spotřeby soli, cukru, alkoholu a kofeinu je obvykle velmi užitečné pro snížení příznaků PMDD.

Na druhou stranu je velmi důležité provádět fyzickou aktivitu s určitou frekvencí. Zejména se ukázalo, že aerobní cvičení je velmi účinné při prevenci vzniku symptomů během předmenstruačního období.

Konečně můžete získat profesionální léčbu. První možnost je obvykle farmakologická léčba založená na antidepresivech SSRI.

Psychoterapie může být prováděna společně, protože kognitivně behaviorální léčba byla prokázána jako účinná při intervenci při problémech spojených s premenstruační dysmorfní poruchou..

Konečně, další léky, které mohou být předepsány a užívány k léčbě PMDD jsou: antikoncepční pilulky, diuretika, doplňky výživy, jako je vitamin B6, vápník a hořčík, a léky, které inhibují vaječníky a ovulaci.

Odkazy

  1. AMERICKÉ PSYCHIATRICKÉ ASOCIACE (APA). (2002).Diagnostický a statistický manuál duševních poruch DSM-IV-TR. Barcelona: Masson.
  2. Cronje W.H. et al; Hysterektomie a oboustranná ektorektomie u těžkého premenstruačního syndromu. Human Reproduction, 2004, sv. 19, číslo 9. 2152-2155.
  3. Gaviria SL. Předmenstruační syndrom v: TéllezVargas J, Gaviria SL. Burgos de Taborda C. Afrodita a Esculapio.Santa Fé de Bogotá, editori Nuevo Milenio, 1999; pp317-28.
  4. Lopez Mato. A. Psychoneuroimunoendokrinologie ženské psychopatologie v: Galli E; Vengoecha J; Dorado G. Terapeutika. Upravil latinskoamerická vysoká škola neuropsychofarmakologie (CLANP). Lima (v tisku)
  5. Pearlstein T, Yonkers K A; Fayyad R, Gillespie J. A. Předběžný vzorek exprese symptomů v premenstruační dysforické poruše. J Affect Disord 2005; 85: 275-82
  6. Yonkers Kimberly Ann. et al; Premenstruační syndrom. Lancet. 2008; Svazek 371; Vydání 9619: 1200 - 1210.
  7. Zdrojový obrázek