Charakteristika Streptococcus pyogenes, taxonomie, morfologie, patogeneze

Streptococcus pyogenes, Beta-hemolytikum skupiny B Streptococcus Beta-hemolytikum je gram-pozitivní bakteriální druh. Je to jeden z nejvíce virulentních druhů tohoto rodu, jako původce akutní faryngitidy, streptokokové pyodermie, erysipelů, puerperální horečky a septikemie, mezi jinými patologiemi..

Podobně mohou tyto patologie vyvolat následky, které způsobují autoimunitní onemocnění, jako je revmatická horečka a akutní glomerulonefritida. Nejčastějším onemocněním je faryngitida, která postihuje hlavně děti ve věku od 5 do 15 let..

Přibližně 15% jedinců se streptokokovou faryngitidou se po léčbě může stát asymptomatickým nosičem bakterie..

Index

• 1 Taxonomie
• 2 Charakteristiky
• 3 Morfologie
• 4 Faktory Virulence
• 5 Patologie
• 6 Diagnostika
• 7 Léčba
• 8 Odkazy

Taxonomie

Království: Eubacteria.

Fylum: Firmicutis.

Třída: Bacilli.

Objednat: Lactobacillales.

Rodina: Streptococcaceae.

Rod Streptococcus.

Druh: pyogenes.

Vlastnosti

-Člověk je jediným přirozeným rezervoárem Streptococcus pyogenes. Žije v krku a na kůži zdravých nosičů a je přenášen z osoby na osobu dýchací cestou vypuzováním kapiček slin při mluvení, kašlání nebo kýchání.

-Jsou to fakultativní anaerobi. Nejsou mobilní, netvoří spory. Dobře rostou za následujících podmínek: média obohacená krví, pH 7,4, teplota 37 ° C, prostředí s 10% CO₂.

- Streptococcus pyogenes jsou schopny fermentovat některé sacharidy produkující kyselinu mléčnou jako konečný produkt.

-Jedná se o katalázu negativní, která ji odlišuje od rodu Staphylococcus.

-Jsou méně odolní než Staphylococcus, aby přežili mimo tělo. Jsou zničeny při 60 ° C po dobu 30 minut.

Morfologie

Streptococcus pyogenes jsou grampozitivní koky, které jsou uspořádány v krátkých nebo polodlouhých řetězcích ve tvaru přibližně 4 až 10 bakterií.

Mají kapsli kyseliny hyaluronové a ve své buněčné stěně obsahují sacharid C, který jim dává skupinovou specificitu.

Sacharid sestává z L-ramnózy a N-acetyl-D-glukosaminu a je kovalentně vázán na peptidoglykan..

Díky tomuto sacharidu lze Streptococcus klasifikovat podle skupin (A, B, C, D). Tato klasifikace byla provedena společností Lancefield a v tomto smyslu S. pyogenes patří do skupiny A.

Na koloniích krevního agaru jsou malé krémové bílé s oblastí beta-hemolýzy kolem kolonie (čirý halo produkovaný lýzou červených krvinek).

Faktory Virulence

Kapsle kyseliny hyaluronové

Tím, že brání opsonizaci mikroorganismu, poskytuje antifagocytární vlastnosti.

Protein M

Jedná se o povrchový antigen (fibrilární proteiny) spojený s vnější stranou stěny a vystupuje z povrchu buňky. Poskytuje antifagocytární aktivitu a zabraňuje intracelulární smrti polymorfonukleárními buňkami.

Tento protein je imunogenní, proto stimuluje imunitní systém k produkci protilátek proti proteinu M. Existuje více než 80 různých podtypů.

Faktor opacity OF

Povrchový antigen asociovaný s proteinem M. Je to alfa-lipoproteináza schopná otupit médium obsahující koňské sérum.

Antigeny T a R

Jsou přítomny v některých kmenech, ale není jasné, zda se podílejí na virulence. Všechno to naznačuje.

Hemolysiny nebo Streptolysin O a S

Streptolysin O je antigenní cytotoxin, který tvoří transmenbranózní póry na leukocytech, tkáňových buňkách a krevních destičkách k jejich lýze. Imunitní systém reaguje na tvorbu protilátek proti antistreptolii.

Tento cytotoxin je labilní vůči kyslíku, a proto lyzuje erytrocyty ve vnitřní části kultury na krevním agaru. Zatímco streptolysin S je stabilní vůči kyslíku, není antigenní a je schopen lýzovat erytrocyty nad a pod krevním agarem..

Vytváří také póry na široké škále buněk. Je to zejména leukotoxické, zabíjející leukocyty, které fagocytují tyto streptokoky.

Kyselina lipoteichová

Vytvořte komplex s proteinem M a podílejte se na adhezi k epiteliálním buňkám.

Streptokináza

Je to enzym, který způsobuje transformaci plasminogenu na plasmin, který štěpí fibrin.

Streptodornáza

Existují 4 typy: A, B, C a D. Jsou to enzymy známé také jako deoxyribonukleázy nebo nukleázy. Má schopnost depolymerizovat DNA v exsudátech a nekrotických tkáních.

Hyaluronidáza

Hydrolyzuje kyselinu hyaluronovou, která je hlavní složkou pojivové tkáně, a proto poskytuje schopnost diseminace v tkáních..

Erytrogenní nebo pyrogenní toxin

Je to superantigen, který produkuje horečku, vyrážku (šarlatovou horečku), proliferaci T lymfocytů, potlačení B lymfocytů a zvýšenou citlivost na endotoxiny..

Existují čtyři typy; A, B, C a D. Produkce typů A a C závisí na přítomnosti časného genu transportovaného bakteriofágem. B je produkován chromozomálním genem. D není plně charakterizován.

Protein F a LTA

Jsou to povrchové proteiny, které vážou fibronektin a interferují s opsonizací.

Peptidáza C5a

Jedná se o enzym, který degraduje složku C5a komplementu (chemotaktická látka), což inhibuje přitažlivost fagocytů k doplnění míst pro ukládání.

Patologie

Akutní faryngitida

Inkubační doba je 2 až 4 dny. Onemocnění začíná náhle, představuje horečku, zimnici, těžké bolesti v krku, bolesti hlavy, celkovou malátnost.

Zadní stěna hltanu je oteklá a edematózní, obvykle zarudlá. To může také ohrozit uvula, měkké patro a mandle, objevit se šedavě bílý nebo nažloutlý bílý výpotek na těchto strukturách \ t.

Je běžné, že přední cervikální lymfatické uzliny nabobtnají, zvětšují se a dochází k bolesti při palpaci..

Obvykle je nemoc v týdnu samo-omezující, ale může se rozšířit a způsobit periamigdalinové nebo retrofaryngeální abscesy, otitis media, cervikální supurativní adenitidu, mastoiditidu a akutní sinusitidu..

Vzácně může způsobit diseminaci (bakteriémie, pneumonie, meningitida nebo metastatické infekce do vzdálených orgánů)..

Některé kmeny produkující pyrogenní toxiny A, B a C mohou produkovat scarlitiniformní vyrážku.

Impetigo

Také se nazývá streptokoková pyodermitida, je charakterizována malými povrchovými vesikuly obklopenými oblastí erytému. Puchýřky se během několika dnů stávají puchýřky a pak se rozpadají a tvoří nažloutlou kůru.

Tyto léze se obvykle objevují u dětí ve věku od 2 do 5 let, zejména na obličeji a dolních končetinách. Pokud se několik lézí spojí, mohou tvořit hluboké vředy.

Tato zranění jsou velmi nakažlivá, takže se snadno šíří přímým kontaktem.

Erysipela

Jedná se o mírně hlubší léze, které se vyskytují na úrovni dermis (kůže a podkožní tkáň)..

Projevuje se rozšířenou oblastí difuzního erytému, edémem a indurací postižené kůže (celulitida, která může vyvolat lymfangitidu a lymfadenitidu). Toto zranění postupuje rychle.

Můžete mít systémové příznaky, jako je malátnost, horečka, zimnice, když bakterie napadnou krevní oběh. Tyto léze se obvykle objevují na obličeji a dolních končetinách. Na stejném místě může být opakování.

Puerperální infekce

I když puerperální infekce způsobená Streptococcus agalactiae, Streptococcus pyogenes je schopen proniknout dělohou po porodu a způsobit smrtelnou septikémii.

Zdrojem jsou obvykle ruce nebo orofaryngeální sekrece lékaře nebo sestry, kteří se chovají jako asymptomatičtí nosiči. Pokud zdravotnický personál nevyhoví aseptickým opatřením, mohou být šíření bakterie.

Scarlatina

Vyskytuje se po streptokokové faryngitidě způsobené kmeny, které produkují erythrogenní toxin v některém z jeho typů A, B a C.

Vyznačuje se tím, že se začíná projevem vyrážky, která zčervená ústní sliznici, tváře a chrámy, s bledou oblastí kolem úst a nosu (charakteristická bledost břicha).

Tvrdé propíchnuté krvácení je přítomno na úrovni tvrdého a měkkého patra a na jazyku je nažloutlý bělavý výpotek a prominentní červené papily (jahodový jazyk)..

Později se objeví jemná vyrážka, která sahá až k hrudníku a končetinám. Kůže je drsná na dotek, podobně jako brusný papír.

Syndrom podobný toxickému šoku (SSST)

To může ovlivnit zdravé nosiče nebo kontakty, když Streptococcus pyogenes vstoupit ranou nebo ranou, postihující subkutánní tkáň, lymfagitidu a lymfadenitidu, a pak se dostane do krevního oběhu.

Systémové onemocnění začíná vágní myalgií, zimnicí a intenzivní bolestí v infikovaném místě. To také projevuje nevolnost, zvracení, průjem a hypotenzi, až do šoku a multiorgánového selhání.

Často generuje nekrotizující fasciitidu a myonekrózu.

Revmatická horečka

Je produkován revmatogenními kmeny. Může se objevit 1-5 týdnů po streptokokové faryngitidě a bez protizánětlivé léčby může trvat 2 nebo 3 měsíce.

Jedná se o nepurmatické zánětlivé onemocnění charakterizované horečkou, karditidou, subkutánními uzliny, chorea a migrační polyartritidou..

Klinicky představuje srdeční, myokardiální a epikardiální zvětšení, které může vést k srdečnímu selhání.

Akutní post-streptokoková glomerulonefritida

Jedná se o onemocnění zprostředkované imunokomplexy antigen-protilátka, které se tvoří v oběhu a jsou uloženy v ledvinové tkáni. Také antigeny a protilátky se mohou dostat odděleně a vázat se na tkáň.

To způsobuje nábor imunitních buněk, produkci chemických mediátorů a cytokinů a lokální aktivaci komplementu, což vede k zánětlivé reakci lokalizované v glomerulech..

Tento postup je proveditelný, pokud kmen, který způsobil předchozí streptokokové onemocnění, je kmen nefritogenního typu, to znamená, že obsahuje nefrotoxické antigeny..

Jedná se o: receptory plasminu spojené s nefritidou, identifikované jako glyceraldehyd 3-fosfátdehydrogenáza a streptokokový pyrogenní exotoxin (erytrootoxin) B a jeho prekurzor zymogenu.

Onemocnění se může objevit 1 až 4 týdny po krku strep nebo 3 až 4 týdny po infekci kůže..

Klinicky je charakterizován edémem, hypertenzí, proteinurií a snížením sérové ​​koncentrace komplementu. Histologicky existují difúzní proliferativní léze glomerulů.

Kurz je benigní a spontánního hojení v týdnech nebo měsících, ale pokud se stane chronickým, vede k selhání ledvin a smrti.

Pediatrické autoimunitní neuropsychiatrické poruchy spojené s infekcí streptokokovými pyogeny

Také známý jako syndrom PANDAS se projevuje po těžké streptokokové infekci, jako je faryngitida nebo šarlatová horečka. Je častý u dětí od 3 let do adolescentů.

Projevuje se obsedantně-kompulzivní poruchou, akcentací symptomů souvisejících s post-streptokokovými infekcemi, s abnormálním neurologickým vyšetřením, které zahrnuje hyperaktivitu, deficit pozornosti, rychlé a arytmické nedobrovolné pohyby, mentální anorexii a vokalizaci s různou složitostí.

Diagnóza

Pro diagnózu faryngitidy, impetiga, erysiplasů, bakteriémií, abscesů je vhodné kultivovat odpovídající vzorek na krevním agaru pro izolaci mikroorganismu a následnou identifikaci pomocí testů, jako je kataláza, gram a citlivost na taxony bacitracinu..

Při podezření na reumatickou horečku nebo post-streptokokovou glomerulonefritidu je užitečná kvantifikace protilátek antistreptolysinu O (ASTO). U těchto autoimunitních onemocnění jsou titry ASTO vysoké (nad 250 jednotek Todd).

Léčba

Streptococcus pyogenes je vysoce citlivý na penicilin G, také na jiné beta-laktamy a makrolidy.

U pacientů alergických na penicilin nebo při podezření na smíšené infekce S. aureus makrolidy (erythromycin nebo azithromycin).

Správná léčba po 10 dnech po hltanové infekci může zabránit revmatické horečce, ale ne glomerulonefritidě.

Odkazy

1. Přispěvatelé Wikipedie. Streptococcus pyogenes. Wikipedie, otevřená encyklopedie. 11. srpna 2018, 18:39 UTC. Dostupné na adrese: https://en.wikipedia.org/. Přístup k 20. září 2018.
2. Ryan KJ, Ray C. Sherris. MikrobiologieMedical, 6. vydání McGraw-Hill, New York, USA; 2010.
3. Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Mikrobiologická diagnostika. (5. vydání). Argentina, Editorial Panamericana S.A..
4. Chávez O, Crespo K, De Acha R, Flores A. Pediatrická neuropsychiatrická porucha spojená se streptokokovými infekcemi. Rev Cient Cienc Méd  2010; 13 (2): 86-89.
5. Ferretti JJ, Stevens DL, Fischetti VA, redakce. Streptococcus pyogenes: Základní biologie k klinickým projevům [Internet]. Oklahoma City (OK): University of Oklahoma Health Sciences Center; 2016-. Předmluva.