Shistosoma mansoni morfologie, životní cyklus, patogeneze, léčba



Shistosoma mansoni je to parazit třídy trematod, který se nachází ve venózním portálovém oběhu konečného hostitele. Je to původce mansonické schistosomie nebo bilharzie, endemického onemocnění v Africe, Americe a Arabském poloostrově..

Tato choroba je původem z Afriky, ale byla převezena do Latinské Ameriky ve spojení s obchodem s otroky. Střední hostitel se nachází v Africe, Brazílii, Venezuele, Surinamu, v určitých oblastech Antil, Dominikánské republiky a Portorika..

Ve světě je nakaženo více než 200 milionů lidí, z nichž 130 milionů je symptomatických a 20 tisíc umírá každý rok. Preventivní opatření jsou zaměřena na ochranu životního prostředí, výstavbu latrín nebo toalet a úpravu odpadních vod.

Snaží se také minimalizovat kontakt citlivého hostitele s kontaminovanou vodou, a to mimo jiné výstavbou mostů, lávek, akvaduktů, veřejných lázní..

Dalším způsobem, jak předcházet chorobě, je kontrola populace meziproduktů pomocí chemických látek nebo konkurenčních měkkýšů (Marisa a Thiara). Ten je více doporučený a ekologický.

Index

  • 1 Taxonomie
  • 2 Morfologie
    • 2.1 Vejce
    • 2.2 Miracidio
    • 2.3 Matka Sporocyst
    • 2.4 Sekundární sporocysty
    • 2.5 Cercarias
    • 2.6 Schistosomulo (dospívající červ)
    • 2.7 Dospělý červ
  • 3 Životní cyklus
    • 3.1 Líhnutí vajec
    • 3.2 Invaze zprostředkujícího hostitele
    • 3.3 Invaze konečného hostitele
    • 3.4 Uvolňování vajec do zahraničí
  • 4 Patogeneze a patologie
    • 4.1 Počáteční stupeň průniku schistosomulus
    • 4.2 Mezistupeň v důsledku ovipozice
    • 4.3 Chronické stadium v ​​důsledku tvorby granulomů
  • 5 Diagnóza
  • 6 Léčba
  • 7 Odkazy

Taxonomie

Království: Animalia

Fylum: Platyhelminthes

Třída: Trematoda

Podtřída: Digenea

Objednat: Diplostomida

Rodina: Schistosomatidae

Pohlaví: Shistosoma

Druh: mansoni

Morfologie

Evoluční cyklus parazita je složitý, což ho v průběhu procesu představuje několik evolučních forem.

Vejce

Vejce jsou velká, měří 116 až 180 μm dlouhá x 45 až 58 μm široká. Mají protáhlý oválný tvar a mají výrazný postranní výběžek směřující dozadu.

Uvnitř vejce je vyvíjející se miracidium. V některých případech lze pod mikroskopem pozorovat pohyby larvy uvnitř již zralého vajíčka (světlice). Když šrafování uvolní miracidium.

Miracidio

Miracidium je mobilní řasovitá larva, která měří 100-182 μm dlouhá o 62 široký.

Tato larva se nekrmí a přežije krátkou dobu ve vodě, což je maximální doba přežití (24 - 48 hodin), ale velká většina zemře během 8 - 12 hodin. V této době musí napadnout svého prostředního hostitele (měkkýše rodu) Biomphalaria).

Věčná matka

Je to sakrální stadium, které obsahuje klíčící buňky ve svém vnitřním prostoru, vytvořené transformací miracidia uvnitř měkkýše. Tato struktura je schopna vzniknout mezi 200 - 400 dětmi nebo sekundárními sporocystami.

Sekundární sporocysty

Struktury z primárního sporoquist, který později dává vznik cercariae.

Cercarias

Larva představující hlavu a dlouhý rozvětvený ocas na distálním konci. Tato struktura je velmi mobilní. Mají sexuální diferenciaci (samice žen a mužů).

Schistosomulo (adolescentní červ)

Když pronikne kůží definitivního hostitele, cercaria ztratí ocas a hlava se přemění na trilaminární strukturu a pak heptalaminar, aby vznikl adolescentnímu červa nebo schistosomulo..

Dospělý červ

Červi jsou zploštěni, nejsou segmentovaní, pokrytí tegumentem, který slouží k absorbování živin. Má viditelnou a neúplnou zažívací trubici bez řitního otvoru.

Muž

Samec má délku 10-12 mm a šířku 0,11 mm. Jeho tělo je široké v porovnání s tělem samice a má dvě části: předchozí je krátká a má dvě přísavky, tzv. Ústní a ventrální, které slouží k přilnutí k tkáním..

Zadní strana je dlouhá a je zde gynekologický kanál, místo, kde je samice zavedena pro kopulaci.

Samec má 6 až 9 varlat připojených k vaz deferenům, které končí v semenném váčku, umístěném za ventrálním výhonkem.

Žena

Samice měří 12-16 mm dlouhé x 0,016 mm široké, delší a jemnější než samci.

Stejně jako muž má ústní hovno a ventrální sucker. To má jeden vaječník umístěný v přední polovině těla, s krátkou dělohou, která může obsahovat 1 k 4 vejce. Svalovina se nachází za ventrální sací nádobkou.

Obsazení dvou třetin zadního těla samice je velké množství vitelínových žláz. Trávicí trakt je velmi dobře odlišen černou v důsledku trávené krve, známé také jako hemozoinový pigment.

Životní cyklus

Násadová vejce

Když samička vajíčka uloží, je nezralá, proto potřebuje přibližně 10 dní ve tkáních k dokončení vývoje miracidia uvnitř..

Po zrání má vajíčko průměrnou životnost 12 dní, aby dosáhlo střevního lumen a bylo vyloučeno stolicí, kde mohou zůstat 24 až 72 hodin, dokud nedosáhnou sladkovodního rybníka, kde se vylíhnou, jinak zemřou.

Vejce se vylíhnou ve vodě, stimulovaná odpovídající teplotou 28 ° C a přítomností přirozeného světla (sluneční paprsky). Shell vajíčka se zlomí a miracidium vyjde.

Invaze zprostředkujícího hostitele

Miracidium má málo času plavat a najít svého prostředního hostitele, hlemýžď ​​rodu Biomphalaria, který se nachází v řekách sladké vody a pomalém průběhu.

V tomto rodu existuje několik druhů, včetně: B. glabrata, B. straminea, B. havanensis, B. prona a B. schrammi. B. glabrata je hlavním hostitelem S. mansoni.

Miracidie jsou přitahovány ve vodě rozpustnými látkami vylučovanými měkkýši. Když jsou nalezeny, ulpívají na měkkých částech šneku (antény, hlava a noha) sekrecemi lepících žláz miracidia..

Pak se pomocí sekrece apikální penetrační žlázy, miracidium doprovázené optimální teplotou 18 až 26 ° C, vstupuje do vnitřku šneku.

Pak se miracidium stává matkou nebo primárním sporochistem, z něhož pochází 200 až 400 sporocyst (asexuální reprodukce). Ty jsou uvolňovány z matky sporoquiste a jsou zaměřeny na hepatopancreas hlemýžď, kde jsou instalovány.

Později po 4 až 5 týdnech byly transformovány do řady cercariae procesem zvaným polyembryonie. Tento proces vede k přibližně 300,000 cercariae pro každou miracidia vstoupila do měkkýše. Pozdnější cercariae být propuštěn měkkými částmi hlemýžď.

Invaze konečného hostitele

Cercariae nekrmí, být schopný žít až 96 hodin, nicméně většina umře v 24 hodinách.

Před tímto časem musí najít svého konečného hostitele, člověka. Když přijdou do styku s mužskou kůží, proniknou jí lytickými sekrecemi jejich průchodných žláz.

V tomto procesu ztrácí ocas a od té chvíle se nazývá schistosomulo (teen worm).

Tyto migrují do kožních žilek a do 2 dnů se dostanou na pravou stranu srdce a odtud do plic. Poté přecházejí z arteriola do žilních kanálů a dostávají se na levou stranu srdce, aby byly distribuovány systémovým arteriálním oběhem.

Je nutné, aby se jim podařilo projít portálovým systémem, aby se mohli plně rozvinout, ti, kterým se nepodaří umřít. Jakmile jsou po 1 až 3 měsících umístěny v systému intrahepatického portálu, stanou se dospělými a začíná kopulace..

Samec migruje spolu se samicí v opačném směru než krevní oběh a jde směrem k venulám (hemoroidální plexus a mezenterické žilky sigmoidu a zbytek tlustého střeva, kde samička ovipone)..

Uvolňování vajec do zahraničí

Za tímto účelem se samice, dokonce párovaná, zavede do kapilár submukózy a sliznic, přičemž se vejce uloží (300 / den / samice). Ty by měly vycházet ve stolici.

Nicméně, toto není vždy případ a vejce mohou někdy být nesena krevním oběhem do jater, plic a jiných orgánů, být důležitá skutečnost v patologii..

Cyklus u člověka trvá 6 až 8 týdnů.

Patogeneze a patologie

To je rozděleno do tří fází:

Počáteční stadium průniku schistosomem

V průniku velké procento schistosomulos zemře v pokusu, zatímco jiní postupují.

To má za následek okamžitou a zpožděnou přecitlivělost vůči parazitovi vetřelce, což způsobuje svědění lidského kožního exantému (dermatitidy nebo katayamového syndromu), který se zvyšuje, pokud je jedinec často vystaven cercariae..

Vyrážka zmizí, když životaschopné schistosomule začnou migrovat do jater a v tu chvíli se objeví horečka, bolest hlavy a bolest břicha po dobu 1 až 2 týdnů..

Mezistupeň v důsledku ovipozice

Začátek ovipozice 1 až 2 měsíce po primární expozici indukuje tvorbu imunitních komplexů. Některé zůstávají cirkulující v krvi a jiné jsou uloženy v tkáních hostitele.

Vzniká tak akutní febrilní onemocnění, které může být doprovázeno zimnicí, kašlem, kopřivkou, artralgií, lymfadenopatií, splenomegalií, bolestí břicha a průjmem..

Imunitní komplexy mohou indukovat glomerulonefritidu.

Chronické stadium v ​​důsledku tvorby granulomů

Pouze polovina vajec se dostane do střevního lumen, zbytek se uchová v tkáních, kde způsobí zánět a zjizvení..

Vajíčka vylučují rozpustné antigeny, které stimulují tvorbu eozinofilních granulomů zprostředkovaných T lymfocyty, nejprve jsou granulomy větší a zveličené, časem se imunitní odpověď zmírňuje, což způsobuje menší granulomy..

Blokování průtoku krve je běžné. Závažnost poškození tkáně je přímo úměrná počtu zadržených vajec a postiženému orgánu.

V játrech způsobují periportální fibrózu a hepatomegalii, zatímco v plicích intersticiální jizvení, plicní hypertenzi a selhání pravé komory. Konečně v centrálním nervovém systému může způsobit epilepsii nebo paraplegii.

Toto onemocnění může způsobit smrt pacienta.

Diagnóza

Vejce lze prokázat testem stolice metodou Kato-Katzovy koncentrace. Pokud je zátěž nízká, mohou dávat negativní výsledky, pro které je užitečná rektální biopsie.

Vejce mohou zůstat v tkáních dlouho poté, co dospělí červi zemřou, takže pro zjištění, zda je infekce aktivní, musíte zkontrolovat, zda je vajíčko životaschopné..

Za tímto účelem se pozorují pod mikroskopem, aby se zjistil pohyb buněk plamene nebo se zkoumala jejich schopnost vylíhnout ve vodě (stimulace jejich vylíhnutí v laboratoři)..

Existují i ​​jiné diagnostické techniky, jako je EIA (imunoanalytický test) a RIA (reakce nepřímých protilátek), které hledají protilátky proti parazitům..

Léčba

Pro počáteční fázi neexistuje žádná specifická léčba, nicméně antihistaminika a kortikosteroidy mohou pomoci. Stávající léčba je zaměřena na prevenci ovipozice samice, zničení nebo sterilizaci dospělých červů.

Nejčastěji užívaným léčivem je derivát pyrazinoisochinolinu zvaný praziquantel v jednorázové dávce 30-40 mg / kg hmotnosti..

Pokud je však parazitární zátěž velmi vysoká a symptomy přetrvávají, je možné zvážit druhou dávku 10 dní po první dávce..

Bohužel v endemických oblastech se parazit stal rezistentním vůči tomuto léku v důsledku masivní léčby, takže v těchto případech můžete použít oxamnaquin, ale ne u těhotných žen..

Odkazy

  1. Přispěvatelé Wikipedie. Schistosoma mansoni. Wikipedie, otevřená encyklopedie. 14. listopadu 2018, 11:17 UTC. Dostupné en.wikipedia.org/.
  2. Colley DG, Bustinduy AL, Secor WE, Král CH. Lidská schistosomiáza. Lancet. 2014; 383 (9936): 2253-64.
  3. Grenfell RF, Martins W, Enk M, et al. Schistosoma mansoni v oblasti s nízkou prevalencí v Brazílii: význam dalších metod pro diagnostiku těžko detekovatelných jednotlivých nosičů levnými imunologickými testy. Mem Inst Oswaldo Cruz. 2013; 108 (3): 328-334.
  4. Šedý DJ, Ross AG, Li YS, McManus DP. Diagnostika a léčba schistosomiázy. BMJ. 2011; 342: d2651. Publikováno 2011 17. května doi: 10.1136 / bmj.d2651
  5. Ryan KJ, Ray C. (2010). Sherris. Mikrobiologie Lékařské (6. vydání) New York, USA. McGraw-Hill.
  6. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Mikrobiologická diagnostika. (5. vydání). Argentina, Editorial Panamericana S.A.
  7. Renzo N. Parasitologie. 5. vydání. Venezuela: Publikace Technické fakulty Univerzity Carabobo; 2010