Charakteristiky Mycoplasma pneumoniae, taxonomie, morfologie, patogeneze



Mycoplasma pneumoniae Je to hlavní bakterie rodu Mycoplasma. Tento druh je zodpovědný za produkci více než 2 miliony infekcí ročně ve Spojených státech.

Při infekci Mycoplasma pneumoniae je vysoce nakažlivá, u 3 až 10% infikovaných jedinců se vyvinou příznaky slučitelné s bronchopneumonií.

Ve většině případů však představuje mírné klinické projevy, jako je faryngitida, tracheobronchitida, bronchiolitida a záď, zatímco jiné jsou asymptomatické.

Infekce touto bakterií se mohou vyskytnout po celý rok, ale nejvyšší výskyt je pozorován na konci podzimu a v zimě. Infekce se může objevit v jakémkoliv věku, avšak nejcitlivější věkové skupiny jsou děti starší 5 let, dospívající a mladí dospělí.

Z důvodů, které dosud nejsou známy, mají děti mladší 3 let tendenci vyvíjet infekce horních cest dýchacích, zatímco starší děti a dospělí mají větší pravděpodobnost vzniku pneumonie..

Index

  • 1 Charakteristika
    • 1.1 Nutriční a biochemické charakteristiky
  • 2 Taxonomie
  • 3 Morfologie
  • 4 Virulence faktor
  • 5 Patogeneze a klinické projevy pneumonie
    • 5.1 Patogeneze
    • 5.2 Klinické projevy
    • 5.3 RTG hrudníku
    • 5.4 Plicní komplikace
    • 5.5 Extrapulmonální komplikace
    • 5.6 Infekce Mycoplasma pneumoniae u imunosuprimovaných pacientů
  • 6 Diagnostika
  • 7 Léčba
  • 8 Prevence a kontrola
  • 9 Odkazy

Vlastnosti

Kmeny Mycoplasma pneumoniae jsou antigenně homogenní, to znamená, že je znám pouze jeden sérotyp, který se reprodukuje binárním štěpením.

U tohoto druhu je jediným známým rezervoárem člověk. Obvykle je izolován z dýchacích cest a jeho přítomnost je považována za patologickou.

Nutriční a biochemické charakteristiky

Jedná se o závazný aerobní mikroorganismus. Roste v kultivačním médiu obsahujícím sterol, puriny a pyrimidiny. V plodinách in vitro mají tendenci růst velmi pomalu s dobou zotavení mezi 4 až 21 dny.

Z biochemického hlediska Mycoplasma pneumoniae Fermentuje glukózu za vzniku kyselých koncových produktů. Nepoužívá arginin a nerozděluje ani močovinu. Jeho optimální pH se pohybuje od 6,5 do 7,5.

Taxonomie

Doména: Bakterie.

Fylum: Firmicutes.

Třída: Mollicutes.

Objednat: Mycoplasmatales.

Rodina: Mycoplasmataceae.

Rod: Mykoplazma.

Druh: pneumoniae.

Morfologie

Mycoplasma pneumoniae patří mezi nejmenší mikroorganismy, které jsou schopny žít a reprodukovat se extracelulárně. Jeho velikost se pohybuje mezi 150 až 200 nm.

Tato bakterie je charakterizována tím, že nemá buněčnou stěnu, je omezena trilaminární membránou, která poskytuje flexibilitu a polymorfní kapacitu, to znamená, že může přijímat různé formy..

Absence stěny znamená, že tyto mikroorganismy nelze obarvit Gramovým barvivem.

Mají velmi malý genom DNA (0,58 až 2,20 MB) ve srovnání s jinými bakteriemi, které mají 4,64 MB genomů.

Kolonie Mycoplasma pneumoniae mají zrnitý povrch s hustým středem typicky pohřben v agaru (smažená vejce obrácená).

Faktor Virulence

Mycoplasma pneumoniae Má 169 kDa protein spojený s membránou zvanou P1, která má funkci adhezinu. Tyto adheziny se váží na komplexní oligosacharidy obsahující kyselinu sialovou a nacházejí se v apikální části bronchiálních epiteliálních buněk..

Adhesin ovlivňuje ciliární účinek a iniciuje proces, který vede k deskvamaci sliznice a následně k zánětlivé reakci a sekreci exsudátů..

Zánět je charakterizován přítomností lymfocytů, plazmatických buněk a makrofágů, které mohou infiltrovat a způsobit ztluštění stěn bronchiolů a alveol.

Na druhé straně, M. pneumoniae produkuje peroxid vodíku lokálně, což způsobuje cytopatický účinek na epitel dýchacího traktu a řasinky, které jsou odpovědné za přetrvávající kašel.

V tomto žánru nebyly nalezeny žádné endotoxiny ani exotoxiny.

Patogeneze a klinické projevy pneumonie

Mycoplasma pneumoniae je přenášen z jedné osoby na druhou pomocí aerosolů infikovaných dýchacích sekrecí. Protože přenos je spojen s desquamated buňkami, vyloučené kapky slin musí být velké pro diseminaci dojít..

Inkubační doba je dlouhá; se pohybuje mezi dvěma až třemi týdny.

Patogeneze

Infekce začíná adhezí mikroorganismu k receptoru na povrchu epiteliálních buněk nebo k řasám a mikrovlům bronchiálních epiteliálních buněk a zůstává tam na povrchu, stimuluje buněčnou deskvamaci a zánět.

Protože bylo pozorováno, že onemocnění je u dospělých závažnější, má se za to, že klinické projevy a komplikace jsou způsobeny přehnanou imunitní reakcí na mikroorganismus..

Produkce cytokinů a modulovaná aktivace lymfocytů mohou toto onemocnění minimalizovat, ale je-li přehnané, onemocnění je zhoršeno vývojem imunologických lézí.

To znamená, že čím silnější je imunitní reakce zprostředkovaná buňkami a stimulace cytokiny, tím závažnější je klinické onemocnění a poranění plic..

Na druhé straně, imunopatogenní faktory jsou pravděpodobně zapojeny do mnoha dalších plicních komplikací vzhledem ke zkřížené reaktivitě mezi lidskými antigeny a antigeny mikroorganismů..

Klinické projevy

Pneumonie může ovlivnit horní respirační trakt, dolní respirační trakt nebo obojí. Symptomy se obvykle objevují postupně, několik dní a mohou přetrvávat týdny nebo měsíce.

Infekce je charakterizována zákeřným nástupem, horečkou, bolestí hlavy, zánětem hltanu, chrapotem a přetrvávajícím kašlem (tracheobronchitidou) ve dne i v noci, může se dokonce projevit otalgií.

Kašel je nejprve suchý a přerušovaný, s minimální produkcí sputa, která se může později jevit mukopurulentní a velmi vzácně může obsahovat krev..

Infekce postihuje průdušnici, průdušky, bronchioly a peribronchiální tkáň a může zasahovat do alveol a alveolárních stěn.

V nekomplikovaných případech trvá akutní febrilní období přibližně týden, zatímco kašel a lenost může trvat dva týdny nebo i déle..

U dětí mladších pěti let je pravděpodobnější, že se projeví coryza a sípání.

RTG hrudníku

Na rentgenu hrudníku je pozorován infiltrát mononukleárních buněk kolem průdušek a průdušek. Radiografické vzory se však mohou značně lišit. Mohou vykazovat peribronchiální pneumonii, ateletacsia, nodulární infiltráty a lymfatické lymfatenopatie.

Ve 25% případů mohou být malé pleurální výpotky.

Obecně je infekce obvykle závažná u imunosuprimovaných pacientů, srpkovitých pacientů nebo Downova syndromu, přičemž příčina je v druhém případě neznámá..

Plicní komplikace

Komplikace jsou vzácné, mezi nimi jsou:

  • Pleuritida,
  • Pneumothorax,
  • Syndrom respirační tísně,
  • Plicní absces.

Na druhé straně, Mycoplasma pneumoniae může zhoršit další onemocnění plic, jako je astma a chronické plicní onemocnění.

Extrapulmonální komplikace

Vzhledem k tomu, že byly popsány extrapulmonální komplikace:

  • Stav kůže: závažný erythema multiforme, erythema nodosum, makulopapulární nebo urtikariální vyrážka, Stevens-Johnsonův syndrom, toxická epidermální nekrolýza a pityriasis rosea.
  • Periferní vazospazmy: Raynaudův jev.
  • Hemolytická anémie a žloutenka: hemolytické protilátky, studená paroxyzmální hemoglobinurie.
  • Kardiovaskulární účinky: perikarditida, myokarditida.
  • Postižení centrálního nervového systému: encefalitida, myelitida, meningoencefalitida, neuropatie, motorické deficity, syndrom Guillain-Barre.
  • Kloubní postižení: myalgie, artralgie, artritida.
  • Poruchy oka: otok papily, atrofie zrakového nervu, exsudace sítnice a krvácení.
  • Renální postižení (vzácné): membranoproliferativní glomerulonefritida, nefrotický syndrom, přechodná masivní proteinurie, akutní intersticiální nefritida, akutní selhání ledvin, hemolytický uremický syndrom, izolovaná hematurie, cystitida nebo uretritida.

Infekce Mycoplasma pneumoniae u imunosupresivních pacientů

V případě jedinců s humorální a / nebo buněčnou imunodeficiencí jsou více náchylnější k tomuto onemocnění v důsledku tohoto mikroorganismu..

Pacienti s hypogamaglobulinemií mají obvykle závažné symptomy horních a dolních dýchacích cest, s malým nebo žádným infiltrátem na rentgenovém snímku hrudníku, který představuje komplikace, jako jsou vyrážky, bolesti kloubů a artritida..

Mycoplasma pneumoniae může způsobit závažné onemocnění u HIV pozitivních pacientů, kteří mají depresi buněčné imunity.

Je třeba poznamenat, že infekce M. pneumoniae diseminované fulminany jsou vzácné, ale mohou se vyskytnout u těchto pacientů.

Diagnóza

Mikroorganismy jsou schopny se zotavit v kulturách v inkubační fázi, během onemocnění a po něm, a to iv přítomnosti specifických protilátek..

Mycoplasma pneumoniae rostou ve speciálních médiích, jako je PPLO (Pleuropneumonia Like Organism) při teplotě 37 ° C po dobu 48 až 96 hodin nebo více.

Vzhledem k tomu, že kultura je velmi pomalá a barvení sputem Gram nepomáhá, je diagnóza prováděna převážně pomocí sérologických metod nebo pomocí molekulárně biologických testů (PCR) běžných nebo v reálném čase..

Na sérologické úrovni je k dispozici stanovení specifických IgG a IgM protilátek.

Také M. penumoniae indukuje tvorbu kryoglutininů, nespecifických protilátek, které aglutinují lidské erytrocyty za studena. Tyto protilátky pomáhají diagnóze při vzestupu rekonvalescence.

Léčba

Počáteční symptomy obvykle ustupují mezi 3 až 10 dny bez antimikrobiální léčby, zatímco obnovení radiologických abnormalit je obvykle pomalé (mezi 3 až 4 týdny nebo více)..

Smrtelné případy jsou však vzácné, to znamená, že jejich vývoj je obvykle benigní a samo-omezující. Jeho zlepšení však lze urychlit vhodnou léčbou.

Přestože léčba zlepšuje příznaky a příznaky infekce, mikroorganismus není eradikován z dýchacích cest, protože bylo možné izolovat Mycoplasma pneumoniae po 4 měsících zotavení z infekce. To může vysvětlit recidivy a relapsy navzdory vhodné léčbě.

Všechny mykoplazmy jsou přirozeně rezistentní vůči beta-laktamům a glykopeptidům, protože nemají buněčnou stěnu; bílých míst těchto antibiotik.

Sulfonamidy, trimethoprim, polymyxiny, kyselina nalidixová a rifampicin jsou také neaktivní.

Mycoplasma pneumoniae je citlivý na antibiotika, která interferují se syntézou proteinů nebo DNA, jako jsou tetracykliny, makrolidy a některé chinolony.

Mezi makrolidy je nejužitečnější azithromycin, protože má méně vedlejších účinků.

Prevence a kontrola

Imunita vůči mykoplazmě je přechodná, z tohoto důvodu nebylo možné vyvinout vakcínu, a proto jsou časté recidivy..

Jako preventivní opatření je pacient izolován a přijímá opatření biologické bezpečnosti při manipulaci s předměty a vosky nemocného pacienta.

Odkazy

  1. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Mikrobiologická diagnostika. (5. vydání). Argentina, Editorial Panamericana S.A..
  2. Ryan KJ, Ray C. (2010). Sherris. Mikrobiologie Lékařské (6. vydání) New York, USA. McGraw-Hill.
  3. Gómez G, Durán J, Chávez D, Roldán M. Pneumonie Mycoplasma pneumoniae: prezentace případu a stručný bibliografický přehled. Med Int Mex 2012, 28 (1): 81-88
  4. Kashyap S, Sarkar M. Mycoplasma pneumonia: Klinické rysy a management. Plíce Indie: Oficiální orgán indické hrudníkové společnosti. 2010; 27 (2): 75-85. Dostupné v: ncbi.nlm.nih.gov
  5. Chaudhry R, ​​Ghosh A, Chandolia A. Patogeneze Mycoplasma pneumoniae: Aktualizace. Indian J Med Microbiol. 2016 Jan-Mar; 34 (1): 7-16.