Sociální fobie Příznaky, příčiny, léčba



 sociální fobie Vyznačuje se nadměrným strachem v sociálních situacích, veřejným ponižováním nebo veřejným jednáním. Odhaduje se, že tato porucha je v určitém období života postižena 13% populace. Obvykle začíná v adolescenci a je obvykle častější u mladých lidí ve věku od 15 do 29 let, s malým vzděláním, nesezdanou a nízkou socioekonomickou třídou..

Popisy plachosti se objevují v literatuře od 400 a.c. s Hippokratem, který tento popis provedl: "On se neodvažuje být ve společnosti ze strachu, že bude znechucený nebo bude používán;" myslí si, že ho ostatní muži sledují “.

První zmínka o pojmu sociální fobie vznikla na počátku 20. století. Psychologové používali termín “sociální neurózy” popisovat extrémně plaché pacienty.

Myšlenka, že sociální fobie je entitou oddělenou od jiných fobií, přišla s psychiatrem Isaacem Marksem v 60. letech minulého století, která byla přijata APA (American Psychiatric Association) a byla oficiálně zařazena do třetího vydání DSM..

Jeho definice byla revidována v roce 1989, aby umožnila jeho komorbiditu s poruchou osobnosti.

Index

  • 1 Příznaky
    • 1.1 Emocionální symptomy
    • 1.2 Fyzikální symptomy
    • 1.3 Příznaky chování
    • 1.4 U dětí
    • 1.5 Stresové situace
  • 2 Příčiny
    • 2.1 Biologické příčiny
    • 2.2 Psychologické příčiny
    • 2.3 Sociální příčiny
    • 2.4 Kulturní vlivy
    • 2.5 Fyziologické mechanismy
    • 2.6 Dopamin
    • 2.7 Jiné neurotransmitery
    • 2.8 Oblasti mozku
  • 3 Diagnóza
    • 3.1 Diagnostická kritéria podle DSM-IV
    • 3.2 Komorbidita
  • 4 Léčba
    • 4.1 Kognitivně-behaviorální terapie
    • 4.2 Skupinová terapie
    • 4.3 Léky
  • 5 Tipy svépomoci
    • 5.1 Vyzvat negativní myšlenky
    • 5.2 Jak přestat myslet, že se na vás všichni dívají?
    • 5.3 Kontrola dýchání
    • 5.4 Procvičte si relaxační techniky
    • 5.5 Tvůj strach
  • 6 Odkazy

Příznaky

Jen proto, že se ocitnete nervózní v některých sociálních situacích, neznamená to, že máte sociální fobii (FS). Mnoho lidí je plachých nebo příliš sebevědomých a nezpůsobuje jim velké problémy v jejich každodenním životě.

FS, pokud zasahuje do vaší rutiny, může způsobit úzkost a stres a snížit kvalitu vašeho života. Například, mnoho lidí nervózní, když mluví na veřejnosti, i když lidé s FS se obávají týdny nebo měsíce, než to udělají nebo doslova paralyzují, když tak učiní..

Emocionální symptomy

  • Extrémní strach být pozorován nebo posuzován ostatními.
  • Nadměrná úzkost v každodenních sociálních situacích.
  • Intenzivní starost o týdny nebo dokonce měsíce před sociální situací.
  • Strach, že ostatní si uvědomí, že jste nervózní.
  • Bojíte se jednat a být ponižován.

Fyzikální symptomy

  • Rychlé dýchání.
  • Dostaňte červenou.
  • Nevolnost, bolest žaludku.
  • Tlak hrudníku nebo tachykardie.
  • Chvějící se hlas.
  • Smysl pro závratě nebo mdloby.
  • Pocení.

Symptomy chování

  • Vyhněte se sociálním situacím do té míry, která omezuje vaše aktivity nebo přerušuje váš život.
  • Únik ze společenských situací.
  • Potřeba být vždy obklopen někým, koho znáte.
  • Pijte před sociálními situacemi, abyste snížili nervy.

U dětí

Je normální, že dítě je plaché. Pokud však máte FS, pociťujete extrémní nepříjemné pocity při provádění každodenních činností, jako je hraní s jinými dětmi, čtení ve třídě, mluvení s jinými dospělými nebo jednání před ostatními..

Stresové situace

Následující situace jsou často stresující pro lidi s FS:

  • Seznamte se s novými lidmi.
  • Buďte centrem pozornosti.
  • Buďte při provádění něčeho pozorováni.
  • Mluvte na veřejnosti.
  • Jednat před lidmi.
  • Být kritizován nebo posuzován.
  • Promluvte si s „důležitými“ lidmi nebo autoritami.
  • Jdi na rande.
  • Telefonujte.
  • Používejte veřejné toalety.
  • Proveďte zkoušky.
  • Jíst nebo pít na veřejnosti.
  • Jděte na večírky nebo společenské akce.

Následující popisy mohou být od lidí s FS:

„V každé sociální situaci se bojím. Jsem nervózní, než odejdu domů a ještě více během celé akce. Čím blíže jsem k sociální situaci, tím více jsem nervózní. Moje srdce začne bít a když se zamyslím nad sociální situací, začnu se potit..

"Když jdu do místnosti plné lidí, zčervená a cítím se, jako by se na mě všichni dívali".

"Ve škole jsem se vždy bál, že budu povolán, i když jsem znal odpovědi." Když jsem měl práci, nenáviděl jsem, abych viděl svého šéfa. Nemohl jsem jíst s kolegy nebo jít na firemní večírky. Bála jsem se, že budu posuzována nebo sledována, nechtěla jsem vypadat hloupě. Někdy jsem nemohl jíst nebo spát několik dní před schůzkou..

Příčiny

V současné době je považován za integrativní model. To znamená, že příčiny, které zasahují do rozvoje sociální fobie, jsou biologické, psychologické a sociální.

Vědci ještě nezjistili přesné příčiny. Studie naznačují, že genetika hraje spolu s faktory životního prostředí důležitou roli. Obecně FS začíná v určitém bodě života, ze kterého se vyvíjí.

Biologické příčiny

Zdá se, že evolucí je lidská bytost připravena bát se lidí, kteří nás odmítají, kritizují nebo lidé, kteří projevují hněv. Před tisíci lety by se naši předkové vyhýbali nepřátelským soupeřům, kteří by je mohli ublížit nebo zabít; je něco, co se ve skutečnosti vyskytuje ve všech druzích.

Tato teorie by bránila, že jsme zdědili geny těch lidí, kteří se naučili, jak se dostat pryč, tím, že uchopili tyto známky násilí. Již ve 4 měsících některá miminka vykazují vzory plachosti, když pláče nebo jsou rozrušena sociálními podněty nebo hračkami.

Tudíž tendenci být sociálně inhibovaný může být zděděn. Vyrůstání s přehnanými nebo hyperkritickými rodiči je také spojeno s FS.

Psychologické příčiny

V tomto faktoru se podílí na učení, které není pod kontrolou událostí. Kromě toho se může neočekávaný záchvat paniky vyskytnout v sociální situaci, která způsobuje jeho spojení se sociální situací.

V tomto případě by se člověk cítil úzkost pokaždé, když žijí sociální situaci podobnou té, která způsobila úzkostný útok. Mohou existovat i skutečné situace, které produkují traumata, jako je šikana v adolescenci nebo dětství.

Na druhou stranu je také ovlivněna skutečností, že rodiče svým dětem sdělují zájem o názory druhých.

Sociální příčiny

Negativní sociální zkušenost může způsobit, že se FS bude rozvíjet, přičemž interpersonálně citliví lidé budou mít větší pravděpodobnost, že ji budou rozvíjet.

Přibližně 50% lidí s diagnózou sociální úzkosti mělo traumatickou nebo ponižující společenskou událost. Stejně jako přímé zkušenosti, pozorování nebo naslouchání negativním zkušenostem jiných lidí se může rozvinout FS.

Stejně tak může být FS způsobena dlouhodobými účinky, které nejsou zapříčiněny šikanováním, odmítáním nebo ignorováním.

Kulturní vlivy

Postoje k plachosti a vyhýbání se jsou faktory, které souvisely s FS. Jedna studie zjistila, že vliv vzdělávání na straně rodičů závisí na kultuře.

Zdálo se, že americké děti budou s větší pravděpodobností rozvíjet FS, pokud jejich rodiče zdůrazní význam názoru druhých nebo použijí hanbu jako disciplinární taktiku.

Tato asociace však nebyla nalezena u čínských dětí. V Číně jsou plaché nebo potlačené děti přijímány lépe než jejich vrstevníci a na rozdíl od západních zemí jsou s větší pravděpodobností považovány za vedoucí..

Fyziologické mechanismy

Ačkoli exaktní neuronální mechanismy nebyly nalezeny, existuje důkaz, že FS je spojena s nerovnováhou v některých neurotransmiterech a hyperaktivitou v některých oblastech mozku..

Dopamin

Sociabilita je úzce spojena s dopaminergní neurotransmisí. Zneužívání stimulantů, jako jsou amfetaminy, ke zvýšení sebeúcty a zlepšení sociální výkonnosti je běžné.

Jiné neurotransmitery

Ačkoli existuje jen málo důkazů o abnormalitě v neurotransmisi serotoninu, omezená účinnost léčiv ovlivňujících hladiny serotoninu může naznačovat úlohu tohoto neurotransmiteru..

Paroxetin a sertralin jsou dvě SSRI (selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu), které byly potvrzeny FDA k léčbě sociální úzkostné poruchy. Předpokládá se, že SSRI snižují aktivitu amygdaly.

Také se stále více zaměřuje na jiné vysílače, například norepinefrin a glutamát, které mohou být aktivnější v sociální úzkostné poruše, a inhibitor GABA inhibitoru, který může být méně účinný v thalamu..

Oblasti mozku

Amygdala je součástí limbického systému, který souvisí se strachem a emocionálním učením. Lidé se sociální úzkostí mají hypersenzitivní amygdalu v ohrožujících sociálních situacích nebo nepřátelských obličejích obličeje.

Na druhé straně nedávný výzkum ukázal, že přední cingulární kortex, který souvisí se zkušenostmi fyzické bolesti, se také zdá být spojen s „sociální bolestí“, například s odmítnutím skupiny..

Diagnóza

Diagnostická kritéria podle DSM-IV

A) Obvinění a přetrvávající strach o jednu nebo více společenských situací nebo veřejné představení, ve kterých je subjekt vystaven lidem, kteří nepatří do rodiny nebo k možnému hodnocení ostatními. Jednotlivec se bojí jednat způsobem, který je ponižující nebo trapný. Poznámka: u dětí je nutné prokázat, že jejich schopnosti vztahovat se k rodině se svými příbuznými jsou normální a vždy existovaly a že společenská úzkost se objevuje na setkáních s osobami stejného věku a nejen ve vztahu s dospělým..
B) Vystavení obávaným sociálním situacím téměř vždy vyvolává okamžitou reakci úzkosti, která může mít podobu krize situační úzkosti nebo více či méně související se situací. Poznámka: u dětí lze úzkost převést na slzy, záchvaty vzteku, potlačení nebo stažení v sociálních situacích, kdy účastníci patří do rodinného rámce..
C) Jednotlivec si uvědomuje, že tento strach je nadměrný nebo iracionální. Poznámka: toto rozpoznání může chybět u dětí.
D) Společenským situacím nebo obavám z veřejného vystoupení se vyhýbáme nebo se s nimi setkáváme s intenzivní úzkostí nebo nepohodlí.
E) Chování se vyhýbáním, úzkostné očekávání nebo nepohodlí, které se objevují ve veřejně obávaných situacích, ostře zasahují do běžné rutiny jednotlivce, s jejich prací, akademickými nebo sociálními vztahy, nebo vyvolávají klinicky významné nepohodlí.
F) U jedinců mladších 18 let by měla být délka trvání příznaku prodloužena alespoň na 6 měsíců.
G) Mido nebo vyhýbavé chování není způsobeno přímými fyziologickými účinky látky nebo zdravotní nemoci a nelze ji lépe vysvětlit přítomností jiné duševní poruchy..
H) Pokud existuje zdravotní nemoc nebo jiná duševní porucha, strach popsaný v kritériu A s těmito procesy nesouvisí.

Určete, zda:

Zobecněné: pokud se obavy týkají většiny společenských situací.

Komorbidita

FS vykazuje vysoký stupeň komorbidity (ko-výskyt) s jinými psychiatrickými poruchami. Populační studie zjistila, že 66% lidí s FS mělo jednu nebo více dalších duševních poruch.

FS se často vyskytuje spolu s nízkou sebedůvěrou a klinickou depresí, možná kvůli nedostatku osobních vztahů a dlouhým obdobím sociální izolace..

Pokusit se omezit úzkost a depresi, lidé se sociální fobií mohou používat alkohol nebo jiné drogy, které mohou vést ke zneužívání návykových látek..

Odhaduje se, že jeden z pěti lidí trpících FS také trpí závislostí na alkoholu, i když jiní výzkumníci tvrdí, že FS není příbuzný, nebo že chrání před problémy s alkoholem..

Další běžné poruchy s FS jsou:

  • Deprese.
  • Úzkostné poruchy, zejména generalizovaná úzkostná porucha.
  • Porucha osobnosti vyhýbáním se.

Léčba

Nejúčinnější léčbou sociální fobie je kognitivní behaviorální chování.

Kognitivně-behaviorální terapie

Kognitivní behaviorální terapie si klade za cíl modifikovat myšlenky a chování více adaptivními.

Vhodná léčba může být:

  • Skupinová výstava.
  • Školení v sociálních dovednostech.
  • Kognitivní restrukturalizace

1-Výstava

Je to účinná léčba v generalizované sociální fobii. Záměrem je, aby se člověk dostal do aktivního kontaktu se situacemi, kterým se vyhýbá, aby konfrontoval své obavy a aby si zvykl na situace, dokud nezmizí úzkost..

Některé indikace k výstavám jsou:

  • Opakovaná a krátká expozice.
  • Naučte se využívat situace každodenního života.
  • Přijměte, že chování ostatních je nepředvídatelné.
  • Vysvětlete, jak problém vzniká a udržuje.

2-Kognitivní techniky

Nejčastěji používané techniky jsou Beckova kognitivní terapie a Ellisova emocionální racionální terapie.

Cíle jsou:

  • Získat očekávání kontroly nad chováním a událostmi.
  • Změnit pozornost při zvýšení aktivace a fyzických symptomů.
  • Potlačte opakované myšlenky o výskytu příznaků nebo následků, které se obávají.
  • Podporovat proaktivitu a hodnotu dosažených úspěchů.

3 - Školení v sociálních dovednostech

Pokud z nějakého důvodu osoba nebyla schopna se naučit sociální dovednosti, bude důležité tento výcvik navázat.

Když se člověk bojí projevit fyziologické příznaky, jako je například červená, třesoucí se nebo pocení, mohou pracovat:

  • Paradoxní záměr.
  • Emotivní racionální terapie.
  • Výstava.
  • U lidí s vysokými hladinami úzkosti mohou relaxační techniky dobře doplnit expozici.

U lidí se sociální fobií a některými poruchami osobnosti budou muset být kognitivně-behaviorální terapie delší.

Skupinová terapie může být pro některé lidi příliš děsivá, i když má určité výhody:

  • Budujte důvěru místo závislosti na terapeutovi.
  • Umožňuje provádět skupinové výstavní úkoly.
  • Umožňuje veřejný závazek, který zvyšuje motivaci.
  • Osoba vnímá, že existují i ​​další lidé se stejným problémem.
  • Vytvořit sociální zdroje.

Skupinová terapie

Jiné kognitivně-behaviorální techniky pro FS zahrnují role-hrát si a trénink sociálních dovedností, být část skupinové terapie.

Léky

Léky mohou být použity ke snížení příznaků spojených s FS, i když to není lék; Pokud se léčba zastaví, objeví se symptomy. Léčba je proto užitečnější, pokud se užívá společně s léčbou.

Používají se tři typy léků:

  • Beta-blokátory: používají se ke snížení úzkosti. Pracují tak, že blokují tok adrenalinu, když jste nervózní. Nemají vliv na emocionální příznaky, i když fyzici, jako je pocení nebo tachykardie.
  • Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI): jsou první volbou jako léčiva. Ve srovnání s jinými formami medikace existuje menší riziko tolerance a závislosti.
  • Benzodiazepiny: působí rychle, i když jsou návykové a uklidňující, takže jsou předepsány pouze tehdy, když jiné léky nefungují.
  • Selektivní inhibitory zpětného vychytávání norepinefrin (SNRI) ukázaly podobnou účinnost jako SSRI. Některé jsou venlafaxin nebo milnacipran.

Svépomocné tipy

Vyzvěte negativní myšlenky

Pokud máte FS, je velmi pravděpodobné, že máte negativní myšlenky a přesvědčení, které přispívají k úzkosti. Můžete mít myšlenky jako:

  • "Budu vypadat jako blázen".
  • "Budu se cítit nervózně a budu ponížený".
  • "Lidé si budou myslet, že jsem neschopný".
  • "Nemám co říct".

Výzva těchto negativních myšlenek sami nebo v terapii je způsob, jak snížit příznaky FS. Nejprve zjistěte, jaké negativní myšlenky jsou ve vašem strachu ze společenských situací.

Pak je vyzvěte a změňte pro pozitivní a realistické, s otázkami jako:

  • Jsem si jistý, že jste neschopný?
  • Opravdu nemám co říct?

Toto jsou některé myšlenkové vzorce, které jsou běžné v SF:

  • Přečtěte si mysl: předpokládejme, že víte, co si ostatní lidé myslí a že vás vidí ve stejném negativním způsobem, jaký vidíte sami.
  • Předvídat budoucnost: za předpokladu, že se stane nejhorší.
  • Katastrofické myšlenky: vezměte věci z jejich skutečného významu. Například, věřte, že pokud si lidé všimnou, že jste nervózní, bude to hrozné nebo katastrofální.
  • Přizpůsobte si: předpokládejte, že lidé se na vás zaměří negativně.

Jak přestat myslet, že se na vás všichni dívají?

Chcete-li snížit pozornost sebe sama, věnujte pozornost tomu, co se děje kolem vás, namísto pozorování sebe sama nebo zaměřování se na příznaky úzkosti:

  • Sledujte lidi ve vašem prostředí.
  • Poslouchejte, co se říká, ne vaše myšlenky.
  • Nepřijímejte veškerou zodpovědnost za snahu o rozhovor, ticho je dobré a ostatní mohou přispět.

Ovládejte dýchání

Změna ve vašem těle, když jste nervózní, je, že začnete dýchat rychle, což vede k dalším příznakům, jako jsou nevolnost, závratě, návaly horka, tachykardie nebo svalové napětí.

Naučit se ovládat dýchání vám může tyto příznaky snížit. Toto cvičení můžete cvičit:

  • Posaďte se pohodlně a rovnou na židli, aby vaše tělo zůstalo uvolněné. Položte jednu ruku na hruď a druhou na žaludek.
  • Inhalujte pomalu a hluboko nosem na čtyři sekundy. Ruka vašeho žaludku musí stoupat, zatímco ruka hrudníku se musí pohybovat jen velmi málo.
  • Podržte dech na dvě sekundy.
  • Pomalu vydechujte ústy po dobu šesti vteřin, vyháněte tolik vzduchu, kolik jen můžete. Ruka vašeho žaludku by se měla pohybovat při výdechu a druhá ruka by se měla pohybovat jen málo.
  • Pokračujte v dýchání nosem a vyháněním ústy. Zaměřte svou pozornost na pomalé dýchání ve vzorcích: inhalace 4 sekundy, držení 2 sekundy a vydechování 6 sekund.

Procvičte si relaxační techniky

Kromě hlubokých dechových cvičení vám pravidelná praxe relaxačních technik, jako je jóga, medikace nebo progresivní svalová relaxace, také pomůže kontrolovat příznaky úzkosti.

Navštivte tento článek a naučte se je.

Tvůj strach

Jednou z nejcennějších věcí, které můžete udělat pro překonání FS, je čelit svým obavám v sociálních situacích.

Vyhýbání se udržuje poruchu; Ačkoliv vám to v krátkodobém horizontu zpříjemní, zabrání vám to, abyste byli pohodlnější v sociálních situacích, kterým budete čelit.

Vyhýbání se vám brání dělat věci, které byste chtěli dělat, dosáhnout určitých cílů nebo se podílet na společenských aktivitách.

Postupujte podle těchto tipů:

  • Tváří v tvář situace po krůčku: pokud se bojíte mluvit na veřejnosti, nemusíte čelit místnosti se 100 lidmi. Začněte například účastí ve skupinách zvednutím ruky. Poté začíná dělat více a náročnějších aktivit.
  • Buďte trpěliví: překonání FS vyžaduje praxi a trpělivost. Je to postupný proces a na začátku je normální, že věci nejdou tak dobře, jak byste chtěli. Nejdůležitější je jednat.
  • Využijte výše uvedených dovedností, abyste se uvolnili.
  • Vybudujte osobní vztahy

Následující tipy jsou dobrými způsoby, jak začít pracovat s ostatními lidmi:

  • Vezměte třídy společenských dovedností.
  • Zúčastněte se dobrovolníka.
  • Pracujte na svých komunikačních dovednostech.
  • Zaregistrujte se na společenské aktivity, jako jsou skupinové sporty, workshopy, tance ...
  • Změňte svůj životní styl.

Následující tipy vám mohou pomoci snížit úroveň úzkosti v sociálních situacích:

  • Vyhněte se nebo omezte kofein: káva, čaj nebo energetické nápoje působí jako stimulanty, které zvyšují vaše příznaky úzkosti.
  • Vyhněte se alkoholu: nebo alespoň pít s mírou. Alkohol zvyšuje šanci na to, že máte záchvat úzkosti.
  • Přestat kouřit: nikotin je silný stimulant, který vede k vyšším úrovním úzkosti.
  • Dostatek spánku: když máte nedostatek spánku, jste zranitelnější. Být odpočatý vám pomůže být uvolněni v sociálních situacích.

Odkazy

  1. Furmark, Thomasi. Sociální fobie - Od epidemiologie k funkci mozku. Získáno 21. února 2006.
  2. Studium aktivity mozku by mohlo pomoci diagnóze sociální fobie. Univerzita Monash. 19. ledna 2006.
  3. Národní centrum pro zdraví a wellness, příčiny sociální úzkostné poruchy. Získané 24. února 2006.
  4. Okano K (1994). "Hanba a sociální fobie: transkulturní hledisko". Bull Menninger Clin 58 (3): 323-38. PMID 7920372.
  5. Stopa L, Clark D (1993). "Kognitivní procesy v sociální fobii". Behav Res Ther 31 (3): 255-67. doi: 10,1016 / 0005-7967 (93) 90024-O. PMID 8476400.
  6. BNF; British Medical Journal (2008). "Anxiolytika". UK: British National Formulary. Získáno 17. prosince 2008.
  7. Thomas Furmark (1999-09-01). "Sociální fobie v obecné populaci: prevalence a sociodemografický profil (Švédsko)". Získáno 2007-03-28.