Jak aplikovat kognitivně-behaviorální léčbu úzkosti?

kognitivně-behaviorální terapie pro úzkost podle Protokolu o duševním zdraví v primární péči Národního zdravotního ústavu se v současné době ukazuje jako jedna z nejsilnějších a nejúčinnějších možností..

Úzkostné poruchy jsou skupinou psychologických poruch, které jsou v běžné populaci poměrně běžné, a zároveň patří k nejčastějším konzultačním problémům v primární péči a při konzultacích psychologie..

Bez ohledu na věk, pohlaví, komorbiditu nebo jiné charakteristiky generují velké výdaje na zdroje zdravotní péče a postupem času se mohou zhoršit, což má za následek jejich zhoršení..

Co je úzkostná porucha?

Úzkost je adaptivní, podporuje nás jednat, čelit různým situacím a přežít. Každý pociťuje úzkost v určitém okamžiku svého života (před prvním datem, když provádí důležitou zkoušku, když předává svému šéfovi napjatý aspekt, atd.).

Když však člověk trpí úzkostnou poruchou, přestane být užitečná emoce. Pokud je úzkost nadměrná, lidé z ní nemají prospěch, ale naopak, stávají se maladaptivními emocemi.

U úzkostných poruch osoba nevyužívá těchto emocí k tomu, aby čelila situacím. Nepohodlí je tak velké, že může vést právě k tomu, aby se jim vyhnulo, což zvyšuje dysfunkci poruchy a znamená zhoršení kvality života jedince..

Existuje několik typů úzkostných poruch, z nichž každá má své vlastní charakteristiky. V některých případech může porucha způsobit, že se člověk bude cítit úzkostně prakticky po celou dobu, nebo může pociťovat obzvláště velké nepohodlí ve specifické situaci, stejně jako v jiných případech trpí intenzivními úzkostnými útoky, které děsí jednotlivce..

Kognitivně-behaviorální léčba úzkostných poruch

Jak jsme již uvedli na začátku článku, léčba založená na kognitivně-behaviorálních technikách je instalována jako léčba první volby k léčbě problémů a úzkostných poruch..

Toto jsou hlavní směry, jako je NICE, Protokol o péči o duševní zdraví (National Care Mental Health Protocol) Národního zdravotního ústavu nebo Kanadské psychiatrické asociace..

To vše je dáno tím, že tyto techniky snižují symptomy na maximum, jsou účinnější než jiné, kromě toho, že vykazují nižší míru recidivy u těchto pacientů..

Je třeba poznamenat, že techniky kognitivně-behaviorálního chování jsou léčby s dostatečnými empirickými důkazy, protože splnily kritéria stanovená APA (American Psychiatric Association), aby se mohla domnívat, že tato léčba je účinná..

Kognitivně-behaviorální terapie úzkostných poruch, na kterou se v článku odvoláváme, je založena na příspěvcích dvou skupin výzkumných pracovníků. Na jedné straně Clarkova skupina a na druhé straně Barlow.

Je důležité poznamenat, že v programech navržených oběma skupinami existují podobné složky. Například, oba zvažují expozici k podnětům, které jsou obávány a provádění behaviorálních experimentů relevantní..

Na druhou stranu psychoedukace považují za důležité, pokud jde o symptomy úzkosti, a skutečnost, že pacient / klient trénuje v technikách kontroly úzkosti..

Kromě toho se také domnívají, že katastrofální kognitivní restrukturalizace, že osoba s úzkostným problémem trpí ve vztahu k tělesným pocitům, které trpí, je nezbytné..

Podívejme se níže a podrobně, jak je intervenční program založen na kognitivně-behaviorálních technikách pro úzkostné poruchy.

Psychoedukace

V první řadě a jako důležitý prvek kognitivně-behaviorální léčby je psychoedukace. Jedná se o vysvětlení klientovi, co je to úzkost, symptomy, které produkuje, a její adaptivní funkce, aby ztratily strach z toho..

Je důležité, aby klient pochopil, že úzkost není nebezpečná a že je to mechanismus, který nám v průběhu let pomohl přežít. Také, že chápete, že úzkost je otázkou stupně a že problém úzkostných poruch je v tom, že se ukáže, že se jedná o nadměrnou situaci.

V průběhu psychoedukace můžete také vysvětlit tři úrovně úzkosti: kognitivní, fyziologické a behaviorální úrovně.

Psychofyziologické techniky

Co se týče psychofyziologických technik, tyto umožňují klientovi snížit úroveň vzrušení nebo aktivace, kterou mají ve svém organismu. V rámci těchto technik můžeme použít diafragmatické dýchací nebo relaxační techniky.

V tomto případě je důležité, že je adekvátní pro úzkostnou poruchu, protože se může stát, že se stane přidaným problémem (jako vyhýbavé chování).

Kognitivní techniky

Nacházíme také kognitivní techniky a postupné vystavení úzkostným situacím. Kognitivní techniky se používají k popisu popisů a štítků, které mají lidé s úzkostí ze zkušeností, které mají. Jde o vnitřní dialog, který má každý z nás.

V tomto interním dialogu jsou negativní automatické myšlenky, které nám způsobují škodu, takže je musíte odhalit a předložit je k diskusi, abyste našli alternativy k této myšlence.

Expozice

Ve výstavě je zamýšleno, aby pacient / klient v těchto obávaných situacích snížil úroveň úzkosti, takže je nutné být těmto situacím vystaven dostatečně dlouho, aby se snížila úroveň úzkosti spojené se situací nebo objektem..

Existují různé typy expozice; může to být například expozice in vivo, v téže situaci nebo obávaném objektu nebo v představách. K této výstavě je třeba vybudovat hierarchii obávaných a postupně a opakovaně začínat s těmi, které vyvolávají méně úzkosti, aby se dostali k nejohavnějším.

Pokud hovoříme o kognitivně-behaviorální léčbě každé z úzkostných poruch, můžeme říci, že v případě specifické fobie je vystavení in vivo odkladné léčbě tohoto problému..

Aplikace ve specifických fobiích

Autoři jako Antony, Craske a Barlow navrhli specifickou léčbu pro specifickou fobii, kde kromě výše uvedené expozice byly použity i další komplementární techniky, jako je aplikované svalové napětí, kognitivní restrukturalizace nebo interoceptivní expozice..

Výstava je velmi užitečná pro snížení specifické fobie a výzkumné studie ukazují, že pro fobii do krve nebo do injekcí, do uzavřených míst, fobie do výšek nebo k létání, aby byly uvedeny příklady..

Například v případě sociální fobie jsou používanými postupy především expozice, kognitivní restrukturalizace nebo školení v oblasti sociálních dovedností v případech, kdy je to nezbytné..

Expoziční terapie umožňuje čelit obávaným pocitům a vyhýbání se situacím, které v nich zůstanou, pokud je to nezbytné, aby úzkost zmizela a pacient ověřil, že pocity a situace jsou neškodné..

Pro řešení situací je navržena expozice in vivo a čelí pocitu interoceptivní expozice.

V případě panické poruchy a agorafobie je hlavní technikou expozice a bylo prokázáno, že je účinnější.

V případě posttraumatické stresové poruchy je expozice také základní intervenční strategií.

V případě generalizované úzkosti je také vystavena myšlenkám osoby a v závislosti na klientovi může být nutná kognitivní terapie..

V některých specifických typech, jako je například krevní fobie, by bylo nutné přidat nějaký jiný postup, například zátěžová cvičení Öst..

A konečně, v případě obsedantně-kompulzivní poruchy, i když je v DSM-5 v diferencovaném místě před úzkostnými poruchami, je jeho léčba v některých aspektech podobná, a proto považujeme za vhodné jej pojmenovat v tomto článku..

K boji proti němu se používá také expozice s prevencí reakce.

Další zajímavé informace

Odhaduje se, že zdravotní náklady na úzkostné poruchy, ať už v důsledku hospitalizace, medikace nebo konzultací primární a speciální péče, jakož i ztráty produktivity práce a přibližně výdajů představují 1% celkových výdajů systému zdraví.

V současné době jsou úzkostné poruchy klasifikovány podle parametrů nedávno publikovaného DSM-5, referenčního manuálu pro diagnostiku duševních poruch..

V porovnání s předchozími vydáními došlo k několika změnám, které jsou důležité pro terapeutický přístup tohoto typu poruch.

Úzkostné poruchy, které nyní najdeme, jsou separační úzkostná porucha, selektivní mutismus, specifická fobie, sociální úzkostná porucha, úzkostná porucha, agorafobie, generalizovaná úzkostná porucha, úzkostná porucha produkovaná látky / léky, úzkostná porucha způsobená jinou zdravotní nemocí a jiné úzkostné poruchy, specifikované a neurčené.

Odkazy

1. Amodeo Escribano, S. a Perales Soler, F. J. (2013). Čtyři klíčové body kognitivně-behaviorální léčby úzkostných poruch. Journal of Family Medicine and Early Care, 17 (2).
2. Caballo, V. (režisér, 2007). Příručka pro kognitivně-behaviorální léčbu psychických poruch, Vol.1: Úzkost, sexuální, afektivní a psychotické poruchy. 21. století.
3. Caballo, V., a Mateos, P. (2000). Léčba úzkostných poruch na prahu 21. století. Behavioral Psychology, sv. 173-215.
4. Pastor, C., a Sevillá, J. (2011). Psychologická léčba hypochondrie a generalizované úzkosti. Publikace Behavior Therapy Center ve Valencii.
5. Clark, D. a Beck, A. (2012). Kognitivní terapie pro úzkostné poruchy. Desclée de Brouwer.
6. Tortella-Feliu, M. (2014). Úzkostné poruchy v DSM-5. Med. Psychosom., Sv. 110, str. 62-69.