Příznaky Platipnea, příčiny a léčby



 platypnea Jedná se o vzácnou respirační poruchu charakterizovanou přítomností dušnosti u lidí, kteří sedí nebo stojí a významně se zlepšují před spaním. To je opakem ortopnoy, častějšího stavu, který obvykle postihuje pacienty se srdečním selháním, u kterých je při lži ležet dušnost, která se uvolňuje, když stojí vzpřímeně..

Pochází ze starověkého Řecka platys, což znamená "plochý", se týká skutečnosti, že adekvátní dýchání nastává, když osoba leží dolů nebo ve vodorovné poloze. Doslovně by to znamenalo „ploché dýchání“ nebo „ploché dýchání“..

Ačkoliv se může vyskytnout iu pacientů se srdečním selháním, jako je tomu v případě ortopnoy, většinou je to spojeno s intrakardiálními, plicními a jaterními oběhovými problémy..

Index

  • 1 Příznaky
  • 2 Příčiny
  • 3 Léčba
  • 4 Pneumonektomie
  • 5 Odkazy

Příznaky

Z striktně semiologického hlediska je platypnoe syndromem, takže nemá žádné symptomy, ale je součástí klinických projevů některých onemocnění..

Samotná playpnea však má určité vlastnosti, které umožňují její detekci, mezi které patří:

- Je prezentován pouze ve svislé poloze, stojící (stojící nebo stojící) a sedící (sedící).

-  V zásadě je to vnímáno jako interkonstální retrakce nebo retrakce hrudních svalů, které jsou kresleny pod kůží s každým dechem..

- Při zkoumání postavení nebo sezení je také možné detekovat nosní vzplanutí u pacienta. Toto rytmické otevření nozder se objevuje v těžkých případech.

- I když se zdá paradoxní, ne vždy je platypnoe doprovázena zvýšenou frekvencí dýchání. Může se jednat o adaptivní jev, který zabraňuje zvýšení rychlosti dýchání.

Příčiny

Jak již bylo zmíněno, existuje několik onemocnění, která se vyskytují s platypnoe v rámci jejích klinických projevů. Zde jsou některé z nejdůležitějších:

Playpipnea syndrom - ortodeoxie

Jedná se o méně častý stav charakterizovaný polohovou dušností a hypoxemií (snížená koncentrace kyslíku v krvi). Je to zatím jediný klinický obraz, který ve svém názvu nese slovo "playpnea".

Být syndromem může mít několik příčin, které lze shrnout jako: intrakardiální krevní sraženiny, plicní plicní zkraty, ventilační-perfuzní nerovnováhy nebo kombinace výše uvedených.

Intracardiac shunts

S playpnea se mohou vyskytnout pouze zkraty zprava doleva. Nejdůležitějšími příklady jsou vrozené srdeční choroby, jako je přetrvávající arteriální kmen, Fallotova tetralogie, univentrikulární srdce nebo transpozice velkých tepen.

U pacientů, kteří se narodili s patologií, která byla zkrácena zleva doprava, ale s časem a změnou směru, je možné najít zkraty zprava doleva. Klasickým příkladem je Eisenmengerův syndrom.

U dospělých pacientů je možné nalézt případy propustných foramenových oválných nebo širokých defektů síňového septa. Ty se mohou projevit s playpnea, když srdce již netoleruje zvýšení objemu krve, které tyto patologie způsobují.

Intrapulmonální zkraty

Vyskytuje se hlavně v plicích a je spojen s hepatopulmonárním syndromem, což je komplikace chronických onemocnění jater a dědičné hemoragické teleangiektázy..

Vzhledem k blízkosti jater k dolní oblasti plic, když je pacient nemocný a zvětšuje se, stlačuje plicní základy, nebo když se stává cirhotickou, může napomáhat průchodu tekutiny do plic, což ohrožuje ventilaci oblasti a podporuje krátký.

Ventilační-perfuzní nerovnováha

Jakákoli abnormalita přívodu vzduchu nebo krevního oběhu v plicích může ohrozit rychlost ventilace-perfúze, což se projevuje hypoxemií..

Za tímto účelem musí být ovlivněna plicní základna nebo celá plíce.

Léčba

Manipulace s platypnea prochází léčbou nemoci, která ji způsobuje, z nichž některé mohou být definitivně vyléčeny určitými chirurgickými postupy, což by mělo za následek zmizení playpnea..

Většina pravo-levých intrakardiálních zkratů způsobených vrozenými malformacemi může být vyřešena otevřenou nebo minimálně invazivní operací..

Velké operace

Operace s otevřeným srdcem mohou řešit velké defekty interatriální nebo interventrikulární srdeční stěny, závažného chlopňového onemocnění a vrozených vad, ale obvykle mají vysoké riziko a míra selhání a mortality je stále vysoká i přes pokrok v medicíně..

Minimálně invazivní chirurgie

Provádí se endovaskulárně nebo perkutánně a v obou případech se používají speciální katétry, které se dostanou do srdce a vykonávají specifickou práci, pro kterou byly navrženy..

Ve většině případů se tyto postupy provádějí za účelem uzavření defektů septa malých nebo středních rozměrů a pouze tehdy, jsou-li symptomatické nebo ohrožují život pacienta. Mohou být také provedeny srdeční choroby a elektrické poruchy srdce.

Farmakologická léčba

Některé z nemocí, které způsobují playpnea, nemohou být vyléčeny chirurgicky a mohou být kontrolovány pouze léky. Nejlepším příkladem je příčina syndromu platypnea-orthodeoxia: hepatopulmonálního syndromu.

Laktulóza zůstává jedním z nejpoužívanějších léčebných postupů při selhání jater a bylo prokázáno, že výrazně zlepšuje kvalitu života těch, kteří ji dostávají. Snížení respiračních symptomů (např. Platypnoe) a hypoxémie je významné zejména u pediatrických pacientů.

Rovněž některá kardiovaskulární onemocnění, která způsobují playpipnea, mohou být řízena farmakologicky, jako je srdeční selhání, v němž hrají zásadní roli diuretika, stejně jako inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu, beta-blokátorů a antagonistů vápníku..

Pneumonektomie

Pneumonektomie si zaslouží samostatnou část. I přes svou vzácnost je jednou z příčin syndromu plagioplastiky-ortodeoxie chirurgické odstranění plic nebo pneumonektomie..

Zdá se, že souvisí s nárůstem plicní vaskulární rezistence, snížením kompliance pravé komory a rotací srdce prostorem, který je ponechán volnými plícemi, což narušuje průtok krve z dolní duté žíly a způsobuje správný zkrat. vlevo.

Někdy musí být tito pacienti znovu operováni, aby se pokusili vyřešit problém nebo opravit poškození způsobené první operací.

Odkazy

  1. McGee, Steven (2018). Respirační frekvence a abnormální dýchací modely. Fyzikální diagnostika založená na důkazech, čtvrté vydání, kapitola 19, strany 145-156.
  2. Heusser, Felipe (2017). Intracardiácos Šortky. Poznámky, Pontificia Universidad Católica de Chile, získáno z: medicina.uc.cl
  3. Sáenz Gómez, Jessica; Kram Bechara, José a Jamaica Balderas, Lourdes (2015). Hepatopulmonální syndrom jako příčina hypoxémie u dětí s onemocněním jater. Lékařský bulletin dětské nemocnice v Mexiku, Svazek 72 (2), 124-128.
  4. Davies, James a Allen, Mark (2009). Pneumonektomie. Chirurgické úskalí, kapitola 67, strany 693-704.
  5. Niculescu, Z. a kol. (2013). Klinické projevy hepatopulmonálního syndromu. European Journal of Internal Medicína, 24 (1), e54-e55.
  6. Henkin, Stalinav et al. (2015). Platypnea-ortodeoxický syndrom: diagnostická výzva a význam zvýšeného klinického podezření. Texas Heart Institute Journal, Říjen; 42 (5), 498-501.