Typy transplantace dřeně a jak darovat



transplantace kostní dřeně Jsou to poslední naděje pro mnoho lidí trpících vážnými nemocemi, jako jsou lymfomy nebo leukémie. Asi 20 000 lidí po celém světě potřebuje každý rok transplantaci kostní dřeně (Správa zdravotních zdrojů a služeb, s.f.).

Odhaduje se, že každoročně zemře přibližně 1000 lidí bez nálezu dárce kostní dřeně. Pokud jste se rozhodli být dárcem, přemýšlíte o tom nebo potřebujete darování kostní dřeně, vysvětlím celý postup krok za krokem, stejně jako předchozí úvahy a rizika, která má..

Co je to transplantace kostní dřeně?

Transplantace kostní dřeně je postup, při kterém jsou nahrazeny některé kmenové buňky z kostní dřeně, které jsou poškozeny nebo zničeny zdravými buňkami..

Buňky transplantované v tomto postupu jsou multipotentní hematopoetické kmenové buňky, které mohou kromě kostní dřeně pocházet z pupeční šňůry nebo z krve..

Multipotentní hematopoetické kmenové buňky jsou typem buněk, které mohou zrát na kteroukoli z krevních buněk postupem zvaným hematopoéza..

Při transplantaci těchto kmenových buněk se očekává, že zrají a vytvoří zdravé krevní buňky, aby vyléčily nebo zlepšily pacientovy symptomy.

Existují tři typy krevních buněk, které splňují následující vitální funkce:

  • Červené krvinky, které přenášejí kyslík a živiny do všech tkání těla.
  • Destičky, které tvoří bariéru (krevní sraženiny) k zastavení krvácení.
  • Bílé krvinky, které jsou součástí imunitního systému a bojují proti infekcím a nemocem.

Typy transplantací kostní dřeně

Existují tři typy transplantace kostní dřeně:

Transplantace autologní kostní dřeně

U tohoto typu transplantace jsou kmenové buňky od samotného pacienta. Tento postup se obvykle provádí, když se osoba dostane chemoterapii nebo radiační léčbu, aby praktikovala to, co se nazývá záchranné transplantace.

Kmenové buňky jsou odstraněny z kostní dřeně dříve, než pacient obdrží terapii a uloženy zmrazené až do doby transplantace. Chemoterapie a radioterapie poškozují buňky, takže když pacient ukončí léčbu, jsou znovu zavedeny jejich kmenové buňky do kostní dřeně, takže jsou vytvořeny nové zdravé buňky..

Allograft kostní dřeně

U tohoto typu transplantace kostní dřeně pocházejí kmenové buňky od jiné osoby, dárce. Kmenové buňky dárce musí být kompatibilní s pacientem, takže dárce je obvykle vyhledáván v rodině, obvykle bratři nebo otcové..

Ale při mnoha příležitostech není nalezen žádný kompatibilní člen rodiny, takže je nutné hledat neznámého dárce prostřednictvím národního registru dárců kostní dřeně..

Transplantace pupečníkové krve

Jak jsem zmínil dříve, hematopoetické kmenové buňky mohou být také získány z pupeční šňůry. V tomto postupu jsou kmenové buňky extrahovány z pupeční šňůry dítěte ihned po narození.

Tyto buňky se zmrazí a skladují, dokud není transplantace nezbytná. Tento typ transplantace má své výhody i nevýhody.

Hlavní výhodou je, že kmenové buňky šňůry jsou více nezralé než ty, které mohou být získány z kordu, takže jsou jednodušší (obecnější) a jsou snáze kompatibilní s pacientem. Ale být nezralý není vždy výhodou, protože také vydrží déle a zrát se na dospělé krevní buňky.

Proč se tento postup provádí??

Transplantace kostní dřeně se provádějí tak, aby nahradily buňky vytvořené kostní dřeň, které byly poškozeny nebo zničeny, buď onemocněním nebo léčbou.

Hlavní příčiny pro potřebu transplantace kostní dřeně jsou:

  • S rakovinou krve nebo kostní dřeně, jako je leukémie, lymfom, myelodysplasie nebo mnohočetný myelom.
  • S onemocněním, které ovlivňuje tvorbu buněk v kostní dřeni, jako je aplastická anémie, vrozená neutropenie, syndromy těžké imunodeficience, srpkovitá anémie a talasémie.
  • Po léčbě chemoterapií nebo radioterapií.

Kdo může být dárcem?

Dárci kmenových buněk, ať už z kostní dřeně, krve nebo pupeční šňůry, musí mít následující charakteristiky:

  • Obecně jsou mezi 18 a 60 lety, i když existují země, kde se věk trochu liší.
  • Nemají zdravotní problémy.
  • Buďte připraveni darovat komukoli a kdykoliv, i když má dárce právo odmítnout darovat, pokud zavolá.
  • Chcete-li darovat pupeční šňůru svého budoucího miminka, měli byste se před zahájením porodu zaregistrovat ve vnitrostátním systému dárcovství dřeně ve vaší zemi..

V současné době je na celém světě registrováno 27 810 532 dárců kostní dřeně, pokud si přejete udělat krok a zaregistrovat se můžete na webových stránkách Světové asociace dárců (WMDA)., Světová asociace dárců dřeně).

Rizika

Transplantace kostní dřeně mají stejně jako každý lékařský postup rizika jak pro pacienta, tak pro dárce, která musí být zohledněna před provedením operace..

Pro dárce

Přestože existuje určité riziko pro dárce, v 99% případů se po zákroku plně zotaví. Rizika postupu závisí na typu transplantace:

- Extrakce kostní dřeně z pánve

Možné komplikace tohoto postupu jsou stejné jako u všech postupů vyžadujících celkovou anestezii.

Když se dárce probouzí z anestézie, může pociťovat nevolnost a / nebo bolest nebo nepohodlí v oblasti, kde probíhá extrakce. Po zákroku může zůstat trochu otlaku.

Pravděpodobnost komplikací je však poměrně nízká.

- Extrakce kmenových buněk periferní krve

K provedení tohoto postupu je nezbytné, aby dny před tím, než dárce obdrží injekce látky zvané faktor stimulující kolonie granulocytů (GCSF), aby kmenové buňky opustily dřeň a mohly být získány z krve..

Někteří dárci pociťují některé symptomy po podání injekcí podobných chřipce a bolesti kostí. Většina z těchto příznaků prochází rychle po obdržení vhodného léku, pouze 1% dárců má závažnější symptomy.

- Extrakce pupečníkové krve

Tento typ postupu nemá žádné riziko, protože je proveden, jakmile je kabel již řezán.

Pro pacienta

Symptomy a komplikace, které mohou vzniknout pacientovi po transplantaci kostní dřeně, závisí na mnoha faktorech, mezi kterými jsou:

  • Specifické onemocnění pacienta.
  • Pokud jste před transplantací podstoupili chemoterapii nebo radioterapii a jaké vlastnosti jste měl (trvání, frekvence a intenzita).
  • Věk a zdravotní stav pacienta.
  • Kompatibilita dárce.
  • Typ transplantace.

Během procedury může pacient pociťovat příznaky jako bolest na hrudi, nízký krevní tlak, bolesti hlavy, nevolnost, lokalizovaná bolest a dušnost. I když byl postup výrazně zlepšen, stále existuje vysoká pravděpodobnost komplikací, z nichž nejdůležitější jsou:

- Zvýšení infekcí

Riziko infekcí se po transplantaci výrazně zvyšuje, protože je oslaben imunitní systém pacienta. Některé infekce mohou mít drastický vliv na zdraví pacienta. Imunitní systém se v průběhu času zotavuje, takže riziko nákazy infekcemi klesá.

- Onemocnění štěpu proti hostiteli (GvHD)

Toto onemocnění je velmi časté u pacientů, kteří dostávali dárcovství kmenových buněk z krve a jeho účinky mohou být od mírných až po smrtelné. GvHD dochází, protože buňky dárce napadají pacienta.

GvHD se vyskytuje mezi 90-100 dny po přijetí transplantace, i když se může stát chronickým a zůstat po celý život.

- Selhání štěpu

Říká se, že štěp selhal, když transplantované buňky nepracují správně, protože jsou příčinou imunitního systému pacienta, který odmítá přijaté buňky. To může nastat, pokud je počet nebo kvalita transplantovaných buněk nedostatečná nebo pokud byla poškozena nebo intoxikována před transplantací.

Další komplikace, které tento postup může mít, jsou anémie, výskyt krvácení ve vnitřních orgánech (včetně střev, mozku a plic), šedého zákalu, srážení žil v játrech, poškození některých orgánů (např. Ledvin, plic, jater a jater). srdce), mukositida (zánět a bolest v ústech, krku, jícnu a žaludku) a žaludeční problémy (např. průjem, nevolnost a zvracení).

Kromě toho, pokud je transplantace prováděna u dětí nebo žen, mohou mít další komplikace, jako je zpomalení růstu u dětí a nadhodnocení menopauzy u žen..

Popis postupu

Pro dárce

- Před zákrokem

Prvním krokem je samozřejmě informování a registrace v systému darování kostní dřeně ve vaší zemi. Jakmile se to stane, budete pravděpodobně vyzváni k provedení transplantace.

Před pokračováním musí lékař informovat a vysvětlit jak postup, tak rizika.

Při transplantaci lékaři ověří, že splňuje požadavky, protože bude zkoumat její zdravotní stav a bude analyzovat jeho buňky, aby zjistil, zda je kompatibilní s pacientem..

- Dar

Existují tři typy postupů, kterými mohou být kmenové buňky darovány:

  • Extrakce kostní dřeně z pánve. Tento postup obvykle netrvá déle než dvě hodiny a zahrnuje odstranění kmenových buněk z části kostní dřeně, která je uvnitř pánevní kosti, s malou operací. Během celého zákroku je dárce pod vlivem celkové anestezie, takže spí a nebude cítit bolest.
  • Extrakce kmenových buněk periferní krve. Několik dní před provedením tohoto postupu musí dárce obdržet injekce GCSF tak, aby v krvi bylo více kmenových buněk. Dárce se obvykle provádí v nemocnici nebo v dárcovském centru s potřebným strojním vybavením.

Procedura zahrnuje vložení žíly do paže tak, že krev vyjde a prochází strojem, který odděluje kmenové buňky. Zbytek krve se okamžitě vrátí k dárci. Celý postup může trvat 3 až 4 hodiny.

  • Extrakce pupečníkové krve. Tento typ dárcovství je velmi jednoduchý. Jakmile se dítě narodí a bylo prokázáno, že on i jeho matka jsou v pořádku, pupeční šňůra je vyříznuta a krev je odebrána pomocí stříkačky a pak zmrazena a uložena..

- Po zákroku

Po darování buněk z kostní dřeně je obvykle nutné jeden den zůstat pod pozorováním, aby se zkontrolovalo, že vše funguje dobře.

Pokud darem byla periferní krev, není nutné zůstat v nemocnici, ale je normální kontaktovat dárce telefonicky, abyste zjistili, jak dárce dělá..

Pro pacienty

- Před zákrokem

Normálně před provedením transplantace pacient dostává léčbu chemoterapií nebo radioterapií. To se provádí především za účelem zničení krevních buněk v kostní dřeni, které nepracují dobře, a tím vzniká prostor pro kmenové buňky, které se dostanou s transplantátem. A za druhé, aby se snížila obrana pacienta tak, aby jeho imunitní systém neútočil na nové buňky.

Léčba chemoterapie a / nebo radioterapie může být provedena dvěma způsoby:

  • Ablativní léčba (myeloablativní). Pacient dostává vysoké dávky chemoterapie, radioterapie nebo obojí, aby zabil rakovinné buňky (pokud je rakovina přítomna) a buňky kostní dřeně, které nepracují dobře..
  • Omezená intenzita léčby (mini-transplantace). Tato terapie se používá u dětí, starších osob a pacientů s jinými zdravotními problémy (kromě těch, které vedly k transplantaci). Při této léčbě je dávka chemoterapie nebo radioterapie mnohem nižší než v předchozí léčbě.

Kromě těchto léčebných postupů, před provedením transplantace, bude vyhodnocen zdravotní stav pacienta, bude vysvětlen postup a budete upozorněni, abyste před transplantací nechali některé věci uzavřené, a nechte je na odborníka, aby vás psychologicky připravil na test. v případě potřeby.

Mezi věci, které se doporučuje provést před transplantací, patří:

  • Vyplňte předběžnou směrnici pro zdravotní péči. Toto jsou instrukce, které by měli lékaři dodržovat, pokud existuje nějaká lékařská komplikace.
  • Pokud jste tak ještě neučinili, informujte při práci a odhlášení.
  • Najít někoho, kdo se o vás může postarat a pomoci vám doma, když jste propuštěni.
  • Plaťte účty.
  • Dohodněte se, kdo se postará o vaše děti nebo zvířata.

Transplantace

Transplantace kmenových buněk je velmi jednoduchá, je podobná transfuzi krve. Tento postup se provádí vložením katétru do paže nebo krku pacienta, kde dostanou krev se zdravými kmenovými buňkami, které procházejí krevním oběhem do kostní dřeně, a pokud vše půjde dobře, začnou vytvářet zdravé krevní buňky.

Normálně je také vložen další katétr, takže pacient může přijímat léky nebo živiny, pokud nastane jakákoliv komplikace.

Po zákroku

Pacient musí zůstat v nemocnici pod dohledem, dokud se neprokáže, že se jejich imunitní systém zotavil a že transplantace proběhla dobře..

Během pobytu v nemocnici byste měli užívat léky k prevenci infekcí a onemocnění GvHD, budete také dostávat krevní transfúze a pokud trpíte mukozitidou, dostanete živiny intravenózně.

Doba, po kterou zůstanete v nemocnici, závisí na tom, jaký typ chemoterapie nebo radioterapie jste obdrželi, na typu transplantace a na vzniklé komplikace..

Pokud potřebujete kostní dřeň, periferní krev nebo transplantaci pupečníkové krve, doporučuji přečíst si následující příručku Nadace Josepa Carrerase proti leukémii:

Odkazy

  1. Cancer.Net. (Leden 2016). Transplantace kostní dřeně / kmenových buněk. Získáno z Cancer.Net.
  2. Chen, Y.-B. (27. ledna 2015). Transplantace kostní dřeně. Získáno z MedlinePlus.
  3. Nadace Josepa Carrerase. (s.f.). Na celém světě bylo provedeno celkem 1 milion transplantací kmenových buněk. Získáno 16. června 2016 od Nadace Josepa Carrerase.
  4. Správa zdravotnických zdrojů a služeb (HRSA). (s.f.). Transplantace krevních buněk: Obecné často kladené otázky. Získáno 16. června 2016, z HRSA.
  5. Světová asociace dárců dřeně, WMDA. (s.f.). Citováno dne 16. června 2016 od společnosti WMDA.