Podíl:
Co jsou nervózní tiky?
nervózní tiky jedná se o pohyby nebo opakované, rychlé, nerytmické a spazmické vokalizace, které se vyskytují u dětí a dospělých. Reprodukují gesta každodenního života, jako jsou záblesky, kašel, mrknutí a mohou se vyskytovat u dětí a dospělých ... projevují se nedobrovolně a zažívají se jako neodolatelné, i když je pravda, že mohou být dočasně dočasně potlačeny. Jsou také izolované, nečekané a časté.
Definice tiky, kterou poskytuje Diagnostický manuál duševních nemocí, je poněkud odlišná. Definuje Tic jako náhlý, rychlý a opakující se, nerytmický a stereotypní pohyb motoru.
Mohou se objevit ve formě izolovaných klinických příznaků, nebo mohou být součástí závažnějších psychomotorických poruch, nejznámější je Tourette syndrom.
Poprvé byly popsány v roce 200 nl. od Arateus z Kappadokie. A to až v 19. století, kdy Gilles de la Tourette popsal klinický obraz pacientů, kteří měli motorické i fonologické tiky..
Psychomotricita a psychologické faktory tiky
Pro lokalizaci tiky je důležité zmínit psychomotorické dovednosti a jejich vztah a souvislost s psychologickými faktory.
Chápeme psychomotricitu, reflexi výkonnosti člověka v interakci s afektivními a kognitivními zážitky. To znamená, že existuje souvislost mezi vnějšími aspekty (pohyby, gesta, držení těla ...) a vnitřními charakteristikami osoby (jejich psychologickými faktory)
Když se v každodenním životě setkáváme s lidmi, vytváříme z nich dojem a děláme to z jejich gest, postojů a chování obecně..
Na základě tohoto dojmu předpokládáme další charakteristiky spojené s touto osobou ve vztahu k jeho osobnosti, například pokud je veselý, je-li smutný člověk, je-li spíše nervózní, nebo naopak klidný, jeho emoce, způsob myšlení ...
V úvodu jsem zmínil souvislost, která existuje mezi psychomotorickým a psychologickým, což se jasně projevuje, když lidé trpí psychopatologickou poruchou..
S ohledem na vztah, který se může vyskytnout u některých lidí mezi psychomotorickou a psychopatologií, je motorická aktivita hodnocena tím, jak se projevuje v lidech v postoji, gestech, mimikrych a hnutích, jak izolovaných, tak kombinovaných, dobrovolných či nedobrovolných..
Kromě toho je založen na dvou základních dimenzích; expresivita, přenášená symboly, jako změna polohy. A strukturálnost (nervové strukturní stanovení pohybu, např. Tuhost).
Biologické aspekty nervových tiků
Bylo zjištěno, že některé struktury a mozkové obvody zapojené do řízení psychomotorických funkcí jsou stejné jako ty, které se účastní modulace kognitivních a emocionálních aspektů..
Bazální ganglia a jejich okruhy byly nejvíce studovány, protože mají nejen modulační funkci motorických funkcí, ale také vykonávají kognitivní a afektivní funkce.
- Okruh s projekcemi z paralympijských kortonů do vztahu Nucleus Accumbens -> s afektivními a motivačními funkcemi.
- Okruh pocházející z orbitofrontální kortexu -> modulace operací souvisejících s environmentálním kontextem a zprostředkování inhibice odpovědí.
- Projekce z dorsolaterálního prefrontálního kortexu do Caudate Nucleus, zprostředkovávají pracovní paměť a další výkonné funkce.
Další nálezy zjistily propojení mezi limbickým systémem (zapojeným do emocionálního) a extrapyramidovým systémem (zapojeným do motoru). A také implikace cerebellu jako modulátoru kognitivních a afektivních funkcí, které přesahují modulaci motorické aktivity.
To se odráží v následujících klinických výsledcích mezi motorickými projevy a komorbidními kognitivními nebo emočními změnami:
- Parkinsonových pacientů, kteří obvykle trpí depresí. (podle studií se to děje mezi 20 a 90% případů).
- Pacienti s diagnózou Huntingtonovy choroby, kteří vykazují psychotické symptomy komorbidy.
- Pacienti s cerebrovaskulárními příhodami mají depresivní symptomy (25-30%) a přítomnost souběžných manických epizod byla dokonce popsána.
- Lidé s depresí, kteří představují změny v pohybu jako psychomotorické zpomalení.
- Schizofrenici prezentující stereotypy nebo katatonii ...
Prevalence nervových tiků
Studie prováděné v obecné populaci pediatrie potvrzují, že tiky jsou nejčastější poruchou pohybu. Odhaduje se, že 4 až 23% dětí má před pubertou tiky.
Na druhé straně Zohar et al. v roce 1998 uvádějí, že 1-13% dětí a 1-11% dívek vykazuje „časté tiky, blbce, manýry či spazmické návyky..
Ve věku 7 až 11 let mají tyto děti nejvyšší prevalenci, dosahují až 5%, pravděpodobnost tic poruchy je vyšší než u dospělých..
Oni také postihují muže více než ženy, v poměru 4: 1.
Klinický průběh
Nástup tiky obvykle nastane v dětství, kolem 7 roků, a přes 10 roků, lidé s tics vyvinout schopnost být vědomý existence předtuchových impulsů, které předcházejí produkci tic. Jedná se o vnímání pocitu určité oblasti těla, kde se bude tik vyskytovat, například svědění, brnění ... A úleva po pruhu tiky.
Tento pre-tic pocit, že subjekty si myslí, že jsou obvyklé a že se vyskytují v reakci na nepříjemné smyslové podněty.
Tiky mají tendenci být krátkotrvající, zřídka trvají déle než sekundu a mnohé se vyskytují ve kouzlech, s intervaly mezi velmi krátkými tiky (Peterson a Leckman, 1998). Mohou nastat izolované nebo společně po organizaci.
Normálně tiky zmizí, a to je dáno ve vztahu k věku nástupu a trvání symptomů, čím mladší jsou jedinci a čím déle trvají symptomy, tím větší je možnost, že nezmizí..
Opakující se vzhled tiky v dospělosti je vzácný, když se vyskytují, bývají perzistentní infantilní tiky, jsou symptomatičtější a mají tendenci poslouchat sekundární projev některých jiných poruch, nebo jiných událostí, jako je zneužívání drog, fyzická onemocnění jako je faryngitida. ...
Klasifikace tiky
Tam je několik klasifikací zvednutých tics, oba motory a samohlásky.
Na jedné straně můžeme odkazovat na přírodní dimenzi, na straně druhé na složitost tiky. A konečně k organickému nebo psychologickému rozměru těchto.
V rámci přírodního rozměru tiků hovoříme primární a sekundární tiky.
Uvnitř primární tiky Mluvíme o těch dědičných a těch, které se vyskytují ojediněle ve fázi života člověka, což se může shodovat s více stresující nebo úzkostnou situací..
sekundární tiky jsou ty, které vznikají z nemoci, jako je Wilsonova choroba, Huntingtonova choroba. Sledování léků, jako jsou tricyklická antidepresiva, anticholinergika, antiepileptika a psychostimulancia. V důsledku mrtvice nebo traumatického poranění mozku ...
S ohledem na složitost se nacházíme jednoduché a komplexní tiky, i když musíte mít na paměti, že rozdíl není příliš definován.
Jednoduché tiky
V rámci této podskupiny můžeme hovořit o fonických tikách (gutturální zvuky, syčení, kašel, kašel ...) a klonické motorické tiky (ty, které se vyskytují opakovaně, nedobrovolně, náhle a výbušně); toniky (ty, které se náhle objeví po vymizení periody) a dystonické (ty, které jsou charakterizovány jako kontraktury nebo sprains).
- Klon: mrkne, bliká, odfrkne a inspiruje.
- Tonic: otočit hlavu, zvednout ramena, zavřít víčka o několik sekund.
- Dystonické: prodloužení krku, kontrakce v obličeji.
Komplexní tiky
Kde nacházíme sekvenční pohyby, které mohou zahrnovat různé části těla, jsou stereotypní v přírodě a posedlosti nejsou do nich zapojeny jako v nutkáních. Příklady komplexních tiků mohou být gesta obličeje, jako je dotýkání se nosu a čištění krku, gesta související s péčí, jako je mytí rukou, třesení nohou, skákání, dotýkání se něčeho jako zeď a opakování slov nebo frází z kontextu.
V extrémních případech motorických tik najdeme kopropraxii (obscénní pohyby) nebo sebepoškozující pohyby. Pokud jde o fonologické tiky ve vážnějších případech hovoříme o koprolaliach (použití společensky nepřijatelných slov, často obscénních), palilalia (opakování vlastních zvuků nebo slov) a echolalia (opakování zvuku, slova nebo fráze, které bylo právě slyšet).
Psychologické tiky
psychické tiky zhoršují se v situacích, kde je důležité emocionální napětí, jsou zmírněny rozptýlením a zmizí během spánku, člověk je může reprodukovat dobrovolně a také je inhibovat, i když to znamená zvýšení úzkosti a nepohodlí subjektu. Nejsou modifikovány a etiologie není organická.
Na druhé straně, Shapiro, v roce 1978, navrhl klasifikaci tics založený na etiologii těchto, v jejich věku začátku, trvání a průběhu \ t.
Představoval existenci přechodných tik dětství nebo jednoduchých akutních tiků; jednoduché chronické tiky; Huntingtonova Korea; mnohočetné tiky dětství nebo dospívání a chronické vícečetné tiky (syndrom Gilles de la Tourette).
Diagnostická klasifikace v CIE a DSM
Příručky diagnostických klasifikací psychologických poruch zvyšují klasifikaci tiky v následujících částech:
- V ICD (Mezinárodní klasifikace duševních onemocnění) jsou poruchy tiky klasifikovány jako poruchy chování a emoce obvyklého nástupu v dětství a dospívání.
- V DSM-IV jsou poruchy tic klasifikovány do kategorie poruch motorických dovedností v rámci poruch, které jsou poprvé diagnostikovány poprvé v dětství a dospívání..
- DSM-5 je klasifikuje do kategorie motorických poruch, v rámci nervových poruch. Objevují se spolu s poruchou rozvoje koordinace a poruchou stereotypních pohybů.
Diagnostická kriteria Tic Poruchy (DSM-5)
Kritérium A. Více motorické tiky a jeden nebo více hlasových tónů byly přítomny v určité době během nemoci, ačkoli ne nutně souběžně.
Kritérium B. Tiky se mohou vyskytovat přerušovaně ve frekvenci, ale přetrvávají déle než rok od vzniku prvního tic.
Kritérium C. Začněte před 18 lety.
Kritérium D. Porucha nemůže být přisuzována fyziologickým účinkům látky (např. Kokainu) nebo jinému zdravotnímu stavu (např. Huntingtonova choroba, post-virová encefalitida)..
Trvalá motorická nebo vokální porucha tiku (chronická)
Kritérium A. Jeden nebo více motorů nebo hlasové tiky byly přítomny během nemoci, ale ne oba současně.
Kritérium B. Tiky se mohou vyskytovat přerušovaně ve frekvenci, ale přetrvávají déle než rok od vzniku prvního tic.
Kritérium C. Začněte před 18 lety.
Kritérium D. Porucha nemůže být přisuzována fyziologickým účinkům látky (např. Kokainu) nebo jinému zdravotnímu stavu (např. Huntingtonova choroba, post-virová encefalitida)..
Kritérium E. Kritéria poruchy Tourette nebyla nikdy splněna.
Určete, zda:
-Pouze u motorů.
-Pouze s vokálními tiky.
Chronická motorická nebo vokální tiková porucha je přítomna u některých dětí s vývojovými obtížemi a dětí s ADHD. Někdy může dojít k souboru příznaků v důsledku existence vysokého období stresu nebo únavy u subjektu.
Přechodná porucha tiky
Kritérium A. Jeden nebo více motor a / nebo hlasové tiky.
Kritérium B. Tics byly přítomny méně než rok od vzhledu prvního tic.
Kritérium C. Začněte před 18 lety.
Kritérium D. Porucha nemůže být přisuzována fyziologickým účinkům látky (např. Kokainu) nebo jinému zdravotnímu stavu (např. Huntingtonova choroba, post-virová encefalitida)..
Kritérium E. Kritéria pro Tourettovu poruchu nebo perzistentní (chronickou) motorickou nebo vokální tikovou poruchu nebyly nikdy splněny.
Porucha přechodné tiky je nejběžnější forma mezi 4 nebo 5 let, a obvykle mají formu mrknutí, grimasy nebo trhavé krku, tedy omezen na oči, tvář, krk nebo končetiny vyšší.
Léčba tiky
I když máme v současné době účinné techniky pro snižování tiky a nervových návyků, je vhodné objasnit, že tiky jsou jen zřídka eradikovány a že neexistuje ideální antikotická léčba..
Kritérium zlepšení u těchto lidí se řídí spíše poklesem procenta těchto chování než jejich úplným vymizením. Když je dosaženo nízké frekvence, rušení v každodenním životě osoby je velmi omezené.
Existují různé psychologické a farmakologické léčby tiky a nervových návyků.
Mezi farmakologickými léčbami jsou nejpoužívanější antipsychotika.
Historicky, klasická antipsychotics byla použita, ale atypická antidepresiva inklinují být používán, protože oni mají širší akci, která zahrnuje více neurotransmitters a mít méně vedlejších účinků (obzvláště extrapyramidal)..
Pokud jde o psychologické léčby, především těch z behaviorální terapie. Avšak v závislosti na odpovědi na léčbu, a dalších faktorů (komorbidity s jinými poruchami, specifických situacích pacientů, atd), může být nezbytné použít jiné techniky behaviorální rozdílné, psychosociální léčení nebo kombinační terapie, kdy se příznaky jsou velmi vážné a neodkazují specifické techniky behaviorální.
Nejpoužívanější behaviorální technika je inverze zvyku, která není omezena na specifickou techniku, nýbrž představuje komplexní intervenční program. Nejdůležitější komponenty jsou:
- Školení ve zvyšování povědomí o výskytu tiky.
- Praxe konkurenční reakce závislé na jejím vzhledu, jako je relaxace, napínání svalů opačných k těm, které aktivují tic, nebo učinit odpověď nekompatibilní s takovým maladaptivním chováním.
Tyto složky vykazují účinnost jak společně, tak odděleně a jako
aplikovaná jediná technika.
Bibliografie
- AMERICKÉ PSYCHIATRICKÉ ASOCIACE (APA). (2002).Diagnostický a statistický manuál duševních poruch DSM-IV-TR. Barcelona: Masson.
- AMERICKÉ PSYCHIATRICKÉ ASOCIACE (APA). (2014).Diagnostický a statistický manuál duševních poruch DSM-5. Barcelona: Masson.
- ICD-10 (1992). Duševní poruchy a poruchy chování Madrid: Meditor.
- Vallejo Ruiloba, J. (2011) Úvod do psychopatologie a psychiatrie. Servier Španělsko S.L. Barcelona.
- Tijero-Merino, B., Gómez-Esteban, J.C., Zarranz, J.J. Tics a syndrom Gilles de la Tourette. (2009). Neurologický časopis, 48. S17-S20.
- Perez Alvarez, M. (2006). Průvodce efektivní psychologickou léčbou: dětství a dospívání. Pyramida.