Mírné symptomy, příčiny, typy a léčba kognitivních poruch



mírné kognitivní poškození je syndrom, který může představovat kognitivní deficity nad rámec toho, co je považováno za normální, kde může nebo nemusí zasahovat do každodenního života a nesplňuje kritéria demence.

To znamená, že mírné kognitivní poškození, jak napovídá jeho název, je typem kognitivního poškození, které je charakterizováno tím, že je mírné (deficity jsou nedůležité), ale jsou dostatečně notoricky známé, aby se nedaly vysvětlit normálním stárnutím pacienta. mozku.

Lidé, jak stárneme, ztrácíme své mentální schopnosti. Ztrácíme rychlost myšlení, pokaždé, když jsme méně agilní duševně, naše schopnost učení se snižuje, může nás to stát víc, než si pamatovat věci ...

Tento mírný kognitivní pokles však není považován za žádný typ onemocnění a je klasifikován jako „kognitivní zhoršení spojené s věkem“ (DECAE).

DECAE je považován za relativně neškodný jev a prakticky všichni lidé ho prezentují (ve větším či menším stupni), jak stárneme. Nikdo se nestará o ztráty fakult s věkem.

Index

  • 1 Charakteristika
    • 1.1 Patologické
    • 1.2 Nejedná se o demenci
    • 1.3 Ve všech případech není spojen s demenčním syndromem
  • 2 Subtypy
    • 2.1 Amnestická mírná kognitivní porucha s jednou doménou
    • 2.2 Mírná amnestická kognitivní porucha se zapojením do více oblastí
    • 2.3 Mírné neamnestické kognitivní postižení se zapojením do více oblastí
    • 2.4 Mírné neamnesické kognitivní poškození jediné domény
  • 3 Příznaky a diagnostika
  • 4 Hlavní rozdíly s demencí
  • 5 Markery mírného kognitivního poškození
    • 5.1 Biologické markery
    • 5.2 Behaviorální a psychologické markery
    • 5.3 Neuropsychologické markery
  • 6 Odkazy

Vlastnosti

Patologické

Mírné kognitivní poškození se netýká benigního stárnutí lidského mozku, ale je považováno za typ zhoršení, který je větší než ten, který je přítomen v DECAE..

Mírné zhoršení kognitivních funkcí by proto představovalo ty typy kognitivních poklesů, které nejsou čistě spojeny s věkem, a proto nejsou považovány za „normální“, ale za patologické.

Není to demence

Obvykle, když hovoříme o patologickém zhoršení kognitivních funkcí, hovoříme obvykle o demenci, jako je Alzheimerova demence nebo demence způsobená Parkinsonovou nemocí..

Mírné zhoršení kognitivních funkcí však není demence, je to typ kognitivního postižení nižší než u jakéhokoli typu syndromu demence..

Mírné kognitivní poškození se týká těch lidí, kteří nejsou ani kognitivně normální (mají větší zhoršení než to, co by se mělo očekávat podle věku) nebo dementní (mají menší zhoršení než u lidí s demencí).

Ve všech případech není spojen s demenčním syndromem

Ukázalo se však, že ne všichni lidé s mírným kognitivním postižením trpí demenčním syndromem.

Konkrétněji, s ohledem na údaje poskytnuté společností Iñiguez v roce 2006, pouze 10% až 15% pacientů s mírným kognitivním postižením skončí s rozvojem demenčního syndromu..

Stručně řečeno, mírné zhoršení kognitivních funkcí je typem poruchy, která je vyšší než porucha považovaná za „normální“, ale nižší než porucha související s demenčními syndromy..

Toto onemocnění navíc zvyšuje pravděpodobnost, že skončí s demenčním syndromem 1-2% (u zdravých lidí) až do 10-15% (u osob s mírným poškozením kognitivních funkcí)..

Subtypy

I když jsou nedostatky mírného kognitivního postižení mírné, může se toto onemocnění lišit a typ kognitivního poklesu může mít různé formy..

V současné době jsou tedy popsány 4 subtypy mírného kognitivního poškození, každý s určitými charakteristikami. Podívejme se na ně rychle.

Amnestická mírná kognitivní porucha s jednou doménou

Pacient, jehož jediná kognitivní stížnost souvisí s deficitem paměti, by byl označen v tomto podtypu. Je to nejčastější podtyp a je charakterizován tím, že osoba nepředstavuje žádný typ kognitivního deficitu, který by přesahoval lehkou ztrátu paměti..

U některých autorů by tento podtyp mírného kognitivního poškození mohl být považován za stadium před Alzheimerovou chorobou.

Mírná amnestická kognitivní porucha se zapojením do více oblastí

Pacient se ztrátou paměti a stížnostmi v jiných kognitivních oblastech, jako je řešení problémů, pojmenování slov nebo pozornost a problémy s koncentrací, by byl v tomto podtypu orámován..

Může existovat více kognitivních deficitů, ale všechny z nich mají nízkou intenzitu, takže nemohly být považovány za dementní syndrom.

Mírné neamnestické kognitivní postižení se zapojením do více oblastí

Pacient bez jakýchkoliv změn ve své paměti, ale s obtížemi v jiných kognitivních oblastech, jako je pozornost, koncentrace, jazyk, výpočet nebo řešení problémů, by měl být diagnostikován u mírného ne-amnestického kognitivního postižení s postiženími ve více oblastech..

V tomto podtypu, stejně jako v předchozím, může dojít k více kognitivním deficitům s nízkou intenzitou, ale s tím rozdílem, že nedochází ke ztrátě paměti..

Mírné neamnesické kognitivní poškození jediné domény

Do tohoto subtypu mírného kognitivního postižení by byl zařazen pacient, který, stejně jako v předchozím případě, nepředstavuje ztrátu paměti a představuje pouze jeden z dalších výše popsaných kognitivních deficitů..

Příznaky a diagnóza

Diagnóza mírné kognitivní poruchy je obvykle složitá, nebo proto, že neexistují žádná přesná a všeobecně stanovená kritéria pro detekci této poruchy.

Hlavním požadavkem pro diagnózu je kognitivní zhoršení, které je zřejmé z neuropsychologického průzkumu (mentální testy), aniž by splňovaly kritéria demence..

I když neexistují žádná stabilní diagnostická kritéria pro detekci mírného kognitivního postižení, uvedu níže uvedené poznámky k těm, které navrhla Mezinárodní psychogeriatrická asociace, která podle mého názoru objasňuje několik pojmů:

  1. Snížení kognitivních schopností v každém věku.

  2. Snížení kognitivní kapacity potvrzené pacientem nebo informátorem.

  3. Postupné snižování minimální doby trvání na šest měsíců.

  4. Může být ovlivněna některá z následujících oblastí:

  • Paměť a učení.

  • Pozornost a soustředění.

  • Myšlení.

  • Jazyk.

  • Funkce Visuospatial.

  1. Snížení skóre hodnocení duševního stavu nebo neuropsychologických testů.

  2. Tuto situaci nelze vysvětlit přítomností demence nebo jiné lékařské příčiny.

Kritéria pro stanovení diagnózy mírného kognitivního postižení představují obtíže s klesajícími kognitivními schopnostmi, které jsou zjistitelné pomocí testů duševní výkonnosti a jsou méně závažné než u demence..

Proto, aby bylo možné rozlišit mírné kognitivní zhoršení od demence, má zvláštní význam, podívejme se, jak to dokážeme udělat.

Hlavní rozdíly s demencí

Demenční syndromy jsou charakterizovány zhoršením paměti a dalšími kognitivními změnami, jako je jazyk, plánování, řešení problémů, apraxie nebo agnosie..

Charakteristiky mírné kognitivní poruchy jsou prakticky stejné jako u demence, protože u mírného kognitivního poškození lze pozorovat jak deficity paměti, tak i další kognitivní deficity, které jsme právě komentovali..

Proto nemůžeme rozlišovat mírné kognitivní postižení od demence typem změn, které osoba prezentuje, protože jsou v obou patologiích stejné, proto diferenciace může být provedena pouze prostřednictvím závažnosti těchto onemocnění..

Klíčem k diferenciaci mírného kognitivního postižení od demence jsou takto:

  • Na rozdíl od demence se zhoršení, ke kterému dochází při mírném zhoršení kognitivních funkcí, obvykle nemění nad rámec funkčnosti osoby, která může vykonávat činnosti samostatně a bez obtíží (s výjimkou úkolů, které vyžadují velmi vysoký kognitivní výkon). ).
  • U demencí je schopnost učení obvykle nulová nebo velmi omezená, zatímco v případě mírného zhoršení kognitivních funkcí, i když se snížila, může zůstat jistá schopnost učit se nové informace..
  • Lidé s demencí jsou obvykle neschopní nebo mají mnoho obtíží při plnění úkolů, jako je nakládání s penězi, nakupování, orientace na ulici atd. Naopak lidé s mírným kognitivním postižením obvykle zvládají pro tento typ úkolů více či méně dobře.
  • Nejtypičtějším nedostatkem mírného kognitivního postižení je ztráta paměti, problémy s pojmenováním a snížená slovní plynulost, takže jediná prezentace těchto tří deficitů (s nízkou závažností) činí diagnózu mírného kognitivního poškození pravděpodobnější než demence.
  • Všechny nedostatky mírného kognitivního poškození jsou mnohem méně závažné. Pro jeho kvantifikaci je užitečným screeningovým nástrojem Mini-Mental State Examination (MMSE). Skóre mezi 24 a 27 v tomto testu by podpořilo diagnózu mírného kognitivního poškození, skóre nižšího než 24, diagnózy demence..

Markery mírného kognitivního postižení

Vzhledem k tomu, že mírné kognitivní poškození zvyšuje riziko vzniku demence Alzheimerova typu, současný výzkum se zaměřil na stanovení markerů jak mírného kognitivního postižení, tak Alzheimerovy choroby..

Ačkoliv stále neexistují jasné markery, existuje několik biologických, behaviorálních, psychologických a neuropsychologických markerů, které nám umožňují rozlišovat obě patologie a předvídat, u kterých pacientů s mírným kognitivním postižením se může rozvinout demence..

Biologické markery

Jedním z hlavních biomarkerů Alzheimerovy choroby (AD) jsou peptidy v mozkomíšním moku. V neuronech lidí s Alzheimerovou chorobou bylo zjištěno větší množství proteinů Beta-amyloid, T-Tau a P-Tau..

Pokud mají pacienti s mírnou kognitivní poruchou vysoké hladiny těchto proteinů v mozku, je více než pravděpodobné, že se u nich rozvine AD, ale pokud mají normální hladiny těchto proteinů, je vývoj na EA velmi nepravděpodobný..

Behaviorální a psychologické markery

Studie provedená Baquerem v roce 2006 odhadla, že 62% pacientů s mírným kognitivním postižením má nějaký psychologický nebo behaviorální symptom. Nejčastější jsou deprese a podrážděnost.

Podobně autoři jako Lyketsos, Apostolova a Cummings, obhajují, že symptomy jako apatie, úzkost a agitace (typické pro deprese) zvyšují pravděpodobnost rozvoje AD u pacientů s mírným kognitivním postižením..

Neuropsychologické markery

Podle Íñieguezu se u pacientů s mírným kognitivním postižením, kteří vykazují značně závažné zhoršení jazyka a implicitní paměti nebo významnou změnu epizodické a pracovní paměti, u pacientů s ADS vyskytuje větší pravděpodobnost AD než u pacientů s mírným kognitivním postižením s jiným vzorcem. schodků.

Závěrem se tedy zdá, že hranice mezi mírnou kognitivní poruchou a demencí nejsou jasně definovány.

Mírná kognitivní porucha by mohla být definována jako kognitivní pokles nízké intenzity, který se nezvyšuje nadměrně k dnešnímu dni osoby, ale v některých případech může předpokládat předchozí fázi závažného, ​​progresivního a chronického demenčního onemocnění..

Odkazy

  1. AMERICKÉ PSYCHIATRICKÉ ASOCIACE (APA). (2002). Diagnostický a statistický manuál duševních poruch DSM-IV-TR. Barcelona: Masson.
  2. Baquero, M., Blasco, R., Campos-Garcia, A., Garcés, M., Fages, E.M., Andreu-Català, M. (2004). Deskriptivní studie poruch chování při mírném kognitivním postižení. Rev neurol; (38) 4: 323-326.
  3. Martí, P., Mercadal, M., Cardona, J., Ruiz, I., Sagristá, M., Mañós, Q. (2004). Nefarmakologická intervence u demencí a Alzheimerovy choroby: různé. V J, Deví., J, Deus, Demence a Alzheimerova choroba: praktický a interdisciplinární přístup (559-587). Barcelona: Vyšší institut psychologických studií.
  4. Martíenz-Lage, P. (2001) Kognitivní porucha a demence vaskulárního původu V A. Robles a J. M. Martinez, Alzheimer 2001: teorie a praxe (str. 159-179). Madrid: Lékařská učebna.
  5. Martorell, M. A. (2008). Při pohledu do zrcadla: Úvahy o identitě osoby s Alzheimerovou chorobou. V Romaní, O., Larrea, C., Fernández, J. Antropologie medicíny, metodologie a interdisciplinarita: od teorií po akademické a profesní praxe (str. 101-118). Universitat Rovira i Virgili.
  6. Sánchez, J. L., Torrellas, C. (2011). Přehled stavitele mírné kognitivní poruchy: obecné aspekty. Rev Neurol. 52, 300-305.
  7. Slachevsky, A., Oyarzo, F. (2008). Demence: historie, koncepce, klasifikace a klinický přístup. V E, Labos., A, Slachevsky., P, Zdroje., E, Manes., Smlouva o klinické neuropsychologii. Buenos Aires: Akadia
  8. Vilalta Franch, J. NEKOMNITIVNÍ PŘÍZNAKY DEMENTIE. I Virtuální kongres psychiatrie 1. února - 15. března 2000 [citováno: *]; Konference 18-CI-B: [23 obrazovek].