Symptomy, příčiny a léčba střevní ischemie

střevní ischemie, intestinálního infarktu nebo střevní nekrózy  Je to vzácné, ale potenciálně fatální onemocnění, protože způsobuje smrt části střeva v důsledku zúžení nebo blokování jedné nebo více tepen, čímž se snižuje průtok krve..

Když postihuje tenké střevo, nazývá se mezenterická ischemie a když postihuje tlusté střevo nebo tlusté střevo, nazývá se ischemická kolitida..

To bylo popsáno v 1918 jako “břišní angína” Goodman, ale to bylo Shaw v roce 1958 kdo vykonal první úspěšnou chirurgickou revascularization nadřazené mesenteric tepny (AMS), který demonstroval, že zotavení bylo dosažitelné..

Střevní ischemie je tedy klinický stav vyplývající z nedostatku kyslíku a živin nezbytných pro udržení intestinálního intaktu..

Existují tři typy dobře diferencované ischemie: akutní mesenterická ischemie, chronická mesenterická ischemie a ischemická kolitida.

Vzniká akutní mesenterická ischemie IMA, v důsledku nedostatku krevního zásobení může postihnout tenké střevo a pravý tlustý střevo, což může způsobit embolii, neokluzivní a venózní trombózu.

To má proto pro pacienta zásadní riziko, proto by mělo být léčeno co nejrychleji, aby se snížila vysoká mortalita spojená s tímto onemocněním..

V případě chronické intestinální ischemie by měl být BMI, který je neobvyklý, ale klinicky relevantní, podroben revaskularizačnímu postupu, nejlépe chirurgickému..

V současné době se jedná o chirurgický zákrok s antikoagulačními léky.

Podle údajů ukazují, že její prevalence stále roste u lidí starších 60 let v důsledku postupného stárnutí populace.

V tomto článku vysvětlím detaily ischemie nebo intestinálního infarktu a jaké jsou rizikové faktory a způsoby, jak mu předcházet.

Diagnostika střevní ischemie

Naštěstí, od roku 1930, použití magnetické rezonance a Dopplerova průtokoměry umožnily detekci a provedení včasné diagnózy.

Zatímco prognóza je stále vážná, s včasnou diagnózou, zotavení je mnohem pravděpodobnější.

Přesto je jeho diagnóza obvykle zpožděna z několika důvodů, jako jsou symptomy střevní ischemie, bolesti břicha a úbytek hmotnosti..

Než přejdeme k technikám používaným pro diagnostiku, některé z úvah, které je třeba vzít v úvahu, jsou:

-Vždy vezměte v úvahu rizikové faktory, které předurčují střevní ischémii, například starší než 60 let s předchozí anamnézou fibrilace síní, které nedávno trpěly infarktem myokardu, arteriální embolií nebo se značným úbytkem hmotnosti.

-Nepodceňujte důležitost obrazu kvůli neexpresivní povaze abdominálního vyšetření.

-Mějte na paměti, že bolest může chybět až v 25% případů neokluzivní ischémie.

Lékař bude ten, kdo vyhodnocuje, které techniky na obrázek použít, podle základů jejich příznaků a symptomů.

Mezi používané techniky patří:

-Výpočetní tomografie: rentgenové paprsky, které produkují obrazy průřezů struktur a orgánů těla.

-Ultrasonografie s Dopplerovým záznamem: ultrazvuk, který využívá vysokofrekvenční zvukové vlny k vytvoření obrazů orgánů těla. To umožňuje získat obrazy s vysokou přesností, obě nádoby o tloušťce malé kalibru se specifičností 92-100%..

S tím, co se stalo základním postupem před klinickým podezřením na akutní mesenterickou ischemii IMA.

-Nukleární magnetická rezonance (NMR): nukleární magnetická rezonance má vysokou citlivost a specificitu pro detekci stenózy nebo okluze AMS nebo celiakie. Použitý postup je magnet plus rádiové vlny.

-MRA magnetická rezonanční angiografie krevních cév. Jednou z výhod je, že poskytuje chirurgickou mapu vhodnou pro revaskularizaci.

Co se děje, je vstřikování barviva do tepen, které zásobují střevo, a rentgenové paprsky, které ukazují polohu arteriální obstrukce.

-Arteriografie: postup, který používá rentgenové paprsky a speciální barvivo, které se dívá dovnitř cév.

Co se týče jeho prevalence podle údajů, vzrostla v důsledku postupného stárnutí populace av současné době představuje 1 z každých 1000 hospitalizací a v některých případech až 5% nemocniční úmrtnosti..

Příčiny

Existuje několik možných příčin ischemie nebo intestinálního infarktu.

-Kýla: nastane, když se střevo pohybuje na nesprávném místě nebo je uvězněno, a proto může mít za následek intestinální infarkt, protože by odřízl tok krve.

-EmbolieK tomu dochází, když krevní sraženina ze srdce nebo z hlavních krevních cév, blokuje jednu z tepen, které jdou do střeva. Lidé, kteří trpěli srdečním infarktem nebo trpí arytmiemi, jako je fibrilace síní, jsou vystaveni riziku tohoto problému..

-AdhezeMohou nastat, když se střevo zachytí v jizvové tkáni předchozí operace, což může vést k ischemii, pokud není léčena..

-Arteriální trombóza: Může se objevit, když se tepny, které dodávají krev do střeva, stávají úzkými nebo blokovanými v důsledku hromadění cholesterolu. Když se to stane v tepnách srdce, dojde k infarktu, zatímco pokud se vyskytne v tepnách, které jdou do střeva, způsobí to střevní ischemii.

-Venózní trombózaJe to příčina, že žíly, které nesou krev ze střev, mohou být ztěžovány krevními sraženinami. Obvykle se vyskytuje u lidí trpících onemocněním jater, rakovinou nebo jinými poruchami srážení krve.

-Nízký krevní tlakpacienti, kteří mají kromě nízkého krevního tlaku již existující zúžení tepen, mohou způsobit intestinální infarkt.

Příznaky

Symptomy doprovázející ischemii nebo intestinální infarkt jsou:

-Náhlá a silná bolest žaludku

Je to akutní mesenterická ischemie, která může způsobit náhlou a závažnou bolest žaludku, někdy doprovázenou nevolností a zvracením..

-Bolest žaludku po jídle

V tomto případě se jedná o chronickou mezenterickou ischemii, která často způsobuje závažnou bolest žaludku 15-60 minut po jídle.

Bolest může trvat až 2 hodiny a bohužel se musí opakovat s každým jídlem. Může být také doprovázena nevolností, zvracením, průjmem nebo nadýmáním.

-Úbytek hmotnosti

Je to chronická mesenterická ischemie, která někdy vede k hubnutí, protože i když cítíte potřebu jíst, jíte méně nebo méně často, abyste se vyhnuli bolesti, kterou způsobuje..

Ošetření

Léčba obvykle vyžaduje chirurgický zákrok. V tomto případě je sekce mrtvého střeva odstraněna a zbývající zdravé konce jsou znovu spojeny.

V některých případech je nutná kolostomie nebo ileostomie.

V případech, kdy je mesenterická ischemie akutní, je léčba následující:

-Léčba je obvykle nouzový postup, protože střevní poškození může nastat rychle.

-Pokud zjistíte brzkou sraženinu, může vaskulární chirurg doporučit trombolytickou léčbu. Tato léčba zahrnuje injekci léků, které pomáhají rozpustit krevní sraženiny.

-Užívání narkotik lze podávat k úlevě od bolesti.

-Pokud se objeví známky střevního poškození nebo není mnoho času na práci s trombolytickým činidlem, může být nutná operace k odstranění sraženiny a obnovení průtoku krve do tepen střeva..

Ve většině chronických případech by léčba byla následující:

-Ve většině případů by byl přístup první linie minimálně invazivní endovaskulární léčbou.

Někdy se provádí současně balónková angioplastika a umístění stentu. Tento postup zahrnuje umístění malého balónu, který chirurg nafoukne a vyfoukne, aby tlačil desku proti stěně tepny. Jakmile se tepna rozšíří, chirurg vloží stent, což je malá kovová trubička, aby se krevní cévy otevřely..

-V případě, že osoba není kandidátem na angioplastiku a umístění stentu, bylo by v tomto případě doporučeno bypass operaci.

Chirurg, co dělá s bypassem, je vytvoření objížďky kolem obstrukce nebo zúžení tepny, která byla ovlivněna.

Chcete-li vytvořit tuto objížďku, použijte buď vlastní žíly nebo syntetickou trubičku, která je šitá nad a pod blokovanou oblastí, aby se obnovil průtok krve do střev..

A konečně, i když se doporučuje chirurgický zákrok, je vždy nutné provést úpravy životního stylu, které mohou pomoci zvrátit aterosklerózu přirozeně. Jak provádět změny ve stravě, včetně stravy s nízkým obsahem tuku a sodíku, aby se snížily hladiny cholesterolu a krevního tlaku.

Také každodenní cvičení může snížit hladinu cholesterolu a také reguluje tlak, a tak zvyšuje zdraví vašeho srdce.

Některé léky používané při léčbě střevní ischemie jsou následující:

-antibiotika v případě, že se jednalo o infekci, která způsobila blokádu střevních tepen.

-Vazodilatační léky, jako je hydrazalin, způsobují dilataci krevních cév.

-Heparin nebo warfarin antikoagulancia, aby se zabránilo budoucím krevním sraženinám, které blokují jejich průchod tepnami.

Rizikové faktory

Mezi faktory, které mohou zvýšit riziko vzniku infarktu střeva, patří:

-Akumulace tukových usazenin v tepnách (ateroskleróza). Pokud jste měl (a) jiné onemocnění způsobené aterosklerózou, jako je snížený průtok krve do srdce, nohou nebo tepen do mozku, je pravděpodobnější, že trpíte střevní ischemií.

-Být starší 50 let, kouření s vysokým krevním tlakem, cukrovkou nebo vysokým cholesterolem, zvyšuje riziko aterosklerózy, a tedy i mozkového infarktu.

-Další rizikové faktory jsou určité léky, včetně antikoncepčních tablet a léků, které je způsobují, že rozšiřují nebo stahují krevní cévy, jako jsou léky používané pro migrénu nebo alergie..

-S problémy se srážením krve.

-Použití léků, jako je kokain a metamfetamin, je spojeno s intestinální ischemií.

-Srdeční problémy, jako je městnavé srdeční selhání nebo nepravidelné hrudky srdce.

Prevence

Pro prevenci budoucí střevní ischemie se doporučuje dodržet následující indikace:

-Jezte výživnou a vyváženou stravu s nízkým obsahem tuku.

-Cvičte pravidelně.

-Vyhněte se kouření.

-Kontrola srdečních arytmií, krevního tlaku, diabetu a cholesterolu, protože může také pomoci předcházet infarktu střeva.

-Zůstaňte hydratovaní, vypijte denně 1l vody.

Máte-li jakékoli známky nebo závažné a opakující se bolesti břicha, měli byste vyhledat odbornou zdravotní péči.

Odkazy

1. Chaer, D. R. (s.f.). Společnost pro cévní chirurgii. Získaný od společnosti pro cévní chirurgii.
2. Chat V Dang, M. P., profesor kliniky, katedra medicíny, University of California, L. Á. (16. prosince 2015). Medscape. Získáno z Medscape.
3. Miguel A. Montoro Huguet, J. G. (s.f.). Střevní ischemie. Získáno z Aegastro.
4. Castellví Valls J, Espinosa Cofiño J, Barranco Pons R, Pí Siqués F. Chronická střevní angina a akutní střevní ischemie. Cir Esp. 2010 [citováno 23. 12. 2012]; 87 (5): 318.
5. Analýza na úrovni výskytu a výsledků mezenterické ischemie v Marylandu, 2009-2013. Donald Harris, Robert S. Crawford, Elena Klyushnenkova, Ronald Tesoriero, Rajabrata Sarkar, Joseph Rabin, Hegang Chen, Jose Diaz. Journal of Vascular Surgery, svazek 62, číslo 3, P791. Vydáno v edici: září roku 2015.