Co jsou Apraxias? (Motorické poruchy)

apraxie je definován jako neschopnost provádět dobrovolné pohyby v nepřítomnosti paralýzy nebo jiných motorických nebo smyslových poruch (Kolb & Whishaw, 2006).

Dr. Liepman, kdo objevil tuto poruchu, popsal to jako “neschopnost provádět úmyslné pohyby, ačkoli mobilita je chráněna” (citovaný v Mohr, Lazar, Marshall, a Hier, 2004) \ t.

To znamená, že lidé, kteří trpí tímto typem poruchy, nemohou provádět pohyby potřebné k provedení akce, například knoflíky, ale mohou se normálně pohybovat, pokud jsou pohyby spontánní..

Apraxie by neměla být zaměňována s dyspraxií nebo s ataxií, protože tyto poruchy zahrnují nedostatek obecné motorické koordinace, takže ovlivňují všechny typy pohybů.

Typy apraxií

Apraxie jsou klasifikovány podle typu specifické motorické akce, která je zasažena nebo oblasti mozku, která je zraněna. Nejčastější apraxie budou popsány: ideomotorický, konstruktivní, ideatorní apraxie a apraxie řeči. Méně časté budou zahrnuty do "jiných apraxií".

Ideomotorická apraxie

Tento typ apraxie je nejběžnější, i když je již považován za vzácné onemocnění, a je charakterizován tím, že pacienti, kteří trpí, nemohou kopírovat pohyby nebo provádět každodenní gesta, jako je přikývnutí nebo potřesení rukou..

Tito pacienti mohou popsat, jaké kroky je třeba dodržovat k provedení akce, ale nedokážou si představit provedení akce nebo její provedení.

V následujícím videu můžete vidět příklad osoby s ideomotorickou apraxií:

Existuje několik úrovní ideomotorické apraxie v závislosti na jejich závažnosti, v mírných případech pacienti provádějí akce bez přesnosti a nemotornosti, zatímco v nejzávažnějších případech jsou akce nejasné..

Ve všech úrovních závažnosti jsou nejvíce postižené akce ty, které musí být provedeny, když jsou poskytnuty verbální pokyny, takže se jedná o typ testu, který se používá k ověření, zda osoba trpí ideomotorickou apraxií..

Dalším typem testu široce používaného v diagnóze této poruchy je test kopie sériových pohybů, který vypracoval Kimura a který ukázal, že deficity u těchto pacientů mohou být kvantifikovány, pokud byly instruovány, aby zkopírovaly řadu pohybů provedených s oblastí. specifického orgánu.

Podle Heilmanovy léze v parietálním laloku by způsobila ideomotorickou apraxii, protože to je místo, kde by lidé zachránili „motorické programy“ k provádění každodenních činností.

Aby mohly být tyto akce prováděny, měly by být tyto programy přenášeny do oblasti primárního motoru (v čelním laloku), která by odpovídala za zaslání příkazu k provedení akce do svalů..

Podle Heilmanovy teorie by existovaly dva typy zranění, které by mohly způsobit ideomotorickou apraxii: (1) přímá zranění v oblastech, které obsahují "motorové programy" a (2) zranění vláken, která spojují "motorové programy" s oblasti primárního motoru.

Případy byly také pozorovány se symptomy podobnými symptomům ideomotorických apraxií po lézi v corpus callosum, která spojuje obě hemisféry, ale je nutné tyto případy studovat důkladněji, abychom věděli, zda skutečně čelíme ideomotorické apraxii a co je její příčiny.

Neexistuje žádná specifická metoda léčby apraxie, protože její symptomy nejsou reverzibilní, ale pracovní terapie může pomoci zlepšit kvalitu života pacienta..

Tento typ terapie spočívá v tom, že jednotlivé složky rozdělují jednotlivé činnosti, jako je čištění zubů a výuka jednotlivých složek odděleně, s velkou vytrvalostí, kterou může pacient znovu provést, i když lehce neohrabaně..

Stavební apraxie

Druhým nejčastějším je stavební apraxie. Pacienti, kteří trpí tímto typem apraxie, nejsou schopni provádět motorické akce, které vyžadují prostorovou organizaci, jako je kresba, tvorba postav s bloky nebo napodobování specifického pohybu obličeje.

Tento typ apraxie se může vyvinout po poranění v zadní části parietálního laloku kterékoli z hemisfér, i když není jasné, zda se symptomy liší v závislosti na hemisféře, kde se vyskytují..

Mountcastle navrhuje, aby léze v parietálním laloku způsobily apraxie, protože tato oblast přijímá informace o poloze a pohybu vlastního těla, proto, pokud je zraněna, způsobí dysfunkci při řízení pohybu končetin..

Stavební apraxie se obvykle vyskytují v důsledku mozkových infarktů nebo jako příčiny vzniku Alzheimerovy choroby.

Jedním z nejpoužívanějších testů pro diagnostiku tohoto typu apraxie je požádat pacienta, aby kopii kreslil. Pomocí tohoto testu může být diferencován, i když je apraxie způsobena lézemi v levém parietálním laloku, vpravo nebo Alzheimerovou chorobou, protože typ poškození způsobuje, že pacienti kopírují kresby s určitými charakteristikami..

Nejčastěji používanou terapií v případech stavební apraxie je mentální simulace motorických činů, jak její název naznačuje, že tato terapie má za cíl, aby si pacient sám představoval provádění pohybových akcí krok za krokem..

Ideatorní apraxie

Pacienti s Ideatorní apraxie jsou charakterizovány deficitem v provádění komplexních akcí, které vyžadují plánování, jako je zasílání e-mailu nebo příprava jídla. Někteří výzkumníci se domnívají, že je to prostě vážnější úroveň ideomotorické apraxie, ale existují i ​​další, kteří tvrdí, že se jedná o jiný typ apraxie..

Vzhledem k tomu, že ideomotorická apraxie je způsobena lézemi v parietálním laloku dominantní hemisféry, ale přesná oblast, kde k tomuto poškození dochází, není známa..

Tento typ apraxie je obtížně diagnostikovatelný, protože obvykle představuje spolu s dalšími poruchami, jako je agnosie nebo afázie. Jedním z nejpoužívanějších testů pro diagnostiku je předložit pacientovi sérii objektů, musí simulovat, že každý z nich používá třikrát za použití různých kroků pro každou simulaci. Renzi a Luchelli sestaví měřítko, aby zkontrolovali úroveň zhoršení pacienta podle provedených chyb.

Léčba tohoto typu apraxie je komplikovaná, protože je obvykle nevratná, ale pracovní terapie může pomoci při provádění stejného typu cvičení jako při léčbě ideomotorické apraxie. Prognóza je lepší, pokud je pacient mladý a zranění bylo způsobeno mozkovým infarktem, protože díky mozkové plasticitě mohou další oblasti mozku dodávat část funkce poraněné oblasti..

Apraxie řeči

apraxie řeči jsou popsány jako neschopnost reprodukovat potřebnou motorickou sekvenci ústy, aby bylo možné mluvit jasně a srozumitelně. Může se vyskytnout u dospělých i dětí, které se učí mluvit, i když u dětí je pacient často nazýván dyspraxií verbálního vývoje.

Tento typ apraxie je způsoben poraněním v oblastech v motorických oblastech, které kontrolují svalový pohyb úst, i když se vyskytly i případy pacientů se zraněním v oblasti ostrova a v oblasti Broca..

I když je v angličtině, v následujícím videu můžete vidět děti s apraxií řeči od minuty 1:55:

Tyto léze jsou obvykle způsobeny srdečním infarktem nebo nádorem, ale mohou být také důsledkem neuronální degenerace typické pro neurodegenerativní onemocnění, jako je Alzheimerova choroba..

Apraxie řeči jsou obvykle diagnostikovány odborníkem v jazyce, který musí provést vyčerpávající vyšetření deficitu pacienta, který zahrnuje úkoly jako očištění rtů, foukání, olizování, zvedání jazyka, stravování, mluvení ..., navíc provést fyzické vyšetření úst, aby se zjistilo, že nejsou žádné svalové problémy, které by bránily pacientovi správně mluvit. Diagnóza je obvykle podporována magnetickými rezonancemi, ve kterých mohou být pozorovány poškozené oblasti.

Většina apraxií řeči způsobených infarktem se obvykle spontánně zotavuje, ale ty, které jsou způsobeny neurodegenerativními poruchami, obvykle vyžadují použití terapií. Ze zkoumaných terapií, ty, které prokázaly větší účinnost, jsou ty, které zahrnují cvičení na výrobu zvuků a opakování rychlosti a rytmu..

Zvuková cvičení jsou obvykle prováděna s podporou profesionála z hlediska umístění svalů a artikulačního pohybu. Tyto léčby obvykle dosahují dobrých výsledků a jsou dlouhodobě účinné.

Další apraxie

Apraxie pochodu

apraxie pochodu Je definována jako neschopnost pohybovat nohama, aby mohla chodit přirozeně, aniž by pacient měl jakékoli ochrnutí nebo svalový problém.

Tento typ apraxie se obvykle vyskytuje u starších lidí, kteří trpěli ischemií, magnetická rezonance obvykle vykazuje dilataci komor, které se podílejí na správném pohybu dolních končetin..

Kromě problémů s chůzí pacienti obvykle vykazují další symptomy, jako je močová inkontinence, nerovnováha a dokonce i kognitivní deficity..

Pokud jsou pacienti s tímto typem poruchy neléčeni, mohou trpět totální paralýzou dolních končetin a závažným kognitivním deficitem..

Jedním typem terapie, která se ukázala jako velmi účinná, je magnetická stimulace, ve studii Devathasana a Dinesha (2007) bylo prokázáno, že pacienti léčení magnetickou stimulací v motorických zónách během týdne výrazně zlepšili způsob chůze..

Kinetická apraxie končetin

kinetická apraxie končetin, Jak naznačuje jeho název, znamená to, že dochází k nedostatku tekutinového pohybu horních a dolních končetin, lidé trpící touto poruchou mají tendenci mít problémy jak s hrubým motorem (pohybem rukou a nohou), tak s jemnými pohybovými dovednostmi (pohybující se prsty). , psát, brát věci ...).

Tento typ apraxie je obvykle způsoben degenerací motorických neuronů, umístěných v čelním laloku a parietalu, jako důsledek neurodegenerativní poruchy, jako je Parkinsonova choroba nebo roztroušená skleróza, i když se může vyskytnout také jako příčina mozkového infarktu..

Léčba kinetických apraxií se obvykle zaměřuje na trénink pacienta při užívání každodenních předmětů ke zlepšení kvality života.

Bukokofaciální nebo orální orální apraxie

Pacienti, kteří trpí bukokofaciální apraxie Nemohou správně ovládat svaly obličeje, jazyka a hrdla, proto mají problémy při žvýkání, polykání, mrknutí očí, trčí jazyk a pod..

Toto postižení nastává, když má člověk v úmyslu vykonávat pohyby záměrně a ne tehdy, když jsou nedobrovolné, to znamená, že nastane pouze tehdy, když si člověk myslí o pohybech před jejich provedením..

Orální apraxie se obvykle vyskytují spolu s kinetickými apraxiemi končetin, ačkoli vztah mezi těmito dvěma typy apraxií není dosud znám, protože kinetická apraxie se obvykle vyskytuje po lézi v čelních a parietálních lalocích, zatímco léze trpí lidé, kteří trpí orofaciální apraxií, mají velmi různorodá místa, jako je prefrontální kortex, insula nebo bazální ganglia.

Bylo prokázáno, že léčba biofeedbackem je u tohoto typu apraxie účinná, ale dosud není známo, zda je tato léčba účinná z dlouhodobého hlediska. Léčba biofeedbackem spočívá v uspořádání senzorů, které detekují svalovou aktivaci obličeje a úst, a tak může odborník pozorovat svaly, které se pacient snaží pohybovat a v případě potřeby opravit..

Oční motorická apraxie

okulomotorická apraxie zahrnuje obtíže nebo neschopnost provádět oční pohyby, zejména sakády (pohyb očí do stran), které směřují pohled k vizuálnímu podnětu.

Tento typ apraxie se liší od těch předchozích v tom, že se může vyskytovat jak v získané formě, tak v kongenitální formě, to znamená, že se může vyskytnout od narození v důsledku dědičnosti genu. Vrozená okulomotorická apraxie může být několika typů v závislosti na postiženém genu.

Jedním z nejvíce studovaných je typ 2 okulomotorická apraxie, způsobená mutací v genu SETX. Tato apraxie je charakteristickým příznakem Gaucherovy choroby, choroby, která je degenerativní a bohužel často způsobuje časnou smrt dětí, které ji trpí, i když naštěstí začíná provádět enzymatickou léčbu, která nahradí neaktivní enzymy novými. , Vážnější případy často vyžadují transplantaci kostní dřeně.

Když se získá apraxie, je to obvykle způsobeno lézemi v corpus callosum, cerebellu a čtvrté komoře, obvykle způsobené několika mozkovými infarkty..

Odkazy

1. Canzanoa, L., Scandolab, M., Pernigoc, S., Agliotia, S.M., & Mar, V. (2014). Anosognosie pro apraxii: Experimentální důkaz chybného vědomí vlastních bukotvorných gest. Cortex, 148-157. doi: 10.1016 / j.cortex.2014.05.015
2. Devathasan, G., & Dinesh, D. (2007). Rychlá magnetická stimulace se sonolýzou pro apraxii chůze v důsledku normálního tlaku hydrocefalus a cerebrální ischemie. 15. mezinárodní konference o biomagnetismu (str. 341 až 344). Vancouver: Elsevier. doi: 10.1016 / j.ics.2007.02.042
3. Gazulla, J., Benavente, I., Perez Lopez-Fraile, I., Tordesillas, C., Modrego, P., Alonso, I., & Pinto-Basto, J. (2010). Senzorická neuronopatie v ataxii s okulomotorickou apraxií typu 2. Journal of Neurological Sciences, 118-120. doi: 10.1016 / j.jns.2010.09.004
4. Goldenberg, G., Laimgruber, K., & Hermsdörfer, J. (2001). Imitace gest odpojenými hemisférami. Neuropsychologie, 1432-1443. doi: 10.1016 / S0028-3932 (01) 00062-8
5. Guérin, F., Ska, B., & Belleville, S. (1999). Kognitivní zpracování kresebných schopností. Brain Cogn, 464-478. doi: 10.1006 / brcg.1999.1079
6. Heilman, L. R. (1982). Dvě formy ideomotorické apraxie. Neurologie (NY), 342 - .
7. Katz, W. F., Levitt, J. S., & Carter, G. C. (2003). Biofeedback léčba bukofaciální apraxie pomocí EMA. Mozek a jazyk, 75-176. doi: 10.1016 / S0093-934X (03) 00257-8
8. Kolb, B., & Whishaw, I. Q. (2006). Neurologické poruchy. V B. Kolb, & I. Q. Whishaw, Lidská neuropsychologie (str. 697-722). Buenos Aires; Madrid: Panamericana Medical.
9. Lehmkuhl, G., & Poeck, K. (1981). Porucha v koncepční organizaci akcí u pacientů s myšlenkovou apraxií. Cortex, 153-158. doi: 10,1016 / S0010-9452 (81) 80017-2
10. Mohr, J., Lazar, R.M., Marshall, R. S., & Hier, D.B. (2004). Onemocnění střední mozkové tepny. V J. Mohr, D. W. Choi, J. C. Grotta, B. Weir, & P. ​​A. Wolf, Zdvih (str. 123-151). Philadelphia: Elsevier.
11. Raade, A.S., Gonzalez Rothi, L.J., & Heilman, K.M. (1991). Vztah mezi bukofaciální a končetinovou apraxií. Mozek a poznání, 130-146. doi: 10,1016 / 0278-2626 (91) 90002-P
12. Rumiati, R., Zanini, S., Vorano, L., & Shallice, T. (2001). Forma myšlenkové apraxie jako plánování selektivního deficitu konfliktu. Kognitivní neuropsychologie, 617-642. doi: 10,1080 / 02643290126375
13. Tada, M., Yokoseki, A., Sato, T., Makifuchi, T., & Onodera, O. (2010). Předčasná ataxie s oční motorickou apraxií a hypoalbuminemií / ataxií s okulomotorickou apraxií 1. Pokroky v experimentální medicíně a biologii, 21-33.
14. Unsworth, C. (2007). Kognitivní a percepční dysfunkce. V S. B. O'Sullivan, & T. J. Schmitz, Fyzická rehabilitace (strana 1182). Philadelphia: F.A. Společnost Davis.
15. Vromen, A., Verbunt, J., Rasquin, S., & Wade, D. (2011). Motorické snímky u pacientů s mrtvicí pravé hemisféry a jednostranným zanedbáváním. Mozek Inj, 387-393. doi: 10.3109 / 02699052.2011.558041
16. Wambaugh, J. (2010). Zpracování zvukové produkce pro nabyté apraxie řeči. Perspektivy neurofyziologie a neurogenních poruch řeči a jazyka, 67-72. doi: 10,1044 / nnsld20,3,67
17. Wheaton, L., & Hallett, M. (1-10). Ideomotor apraxia: recenze. Neurol Sci, 2007. doi: 10.1016 / j.jns.2007.04.014