Příznaky, příčiny a léčba mrtvice (mrtvice)



A mrtvice nebo mrtviceje jakákoliv změna, která se vyskytuje přechodně nebo trvale, v jedné nebo více oblastech lidského mozku jako důsledek poruchy krevního oběhu mozku (Martínez-Vila et al., 2011).

V současné době ve vědecké literatuře najdeme širokou škálu pojmů a pojmů, které se vztahují k tomuto typu poruch. Nejstarší termín je ten mrtvice, který byl používán v generalizovaném způsobu, když jednotlivec byl postižený ochrnutím, nicméně, to neznamenalo specifickou příčinu (národní institut neurologických nepořádků a mrtvice, 2015) \ t.

Mezi nejpoužívanějšími pojmy můžeme v poslední době nalézt: cerebrovaskulární onemocnění (CVD), cerebrovaskulární poruchu (CVD), cerebrovaskulární příhodu (CVA) nebo generické použití termínu mrtvice. Obecně jsou tyto termíny často používány zaměnitelně. V případě angličtiny, termín odkazoval se na mrtvici je “mrtvice” \ t.

Index

  • 1 Definice zdvihu
  • 2 Typy zdvihů
    • 2.1 Ischemie mozku
    • 2.2 Mozkové krvácení
  • 3 Příznaky
  • 4 Důsledky
  • 5 Ošetření
    • 5.1 Akutní fáze
    • 5.2 Subakutní fáze
    • 5.3 Fyzikální terapie
    • 5.4 Neuropsychologická rehabilitace
    • 5.5 Pracovní terapie
    • 5.6 Nové terapeutické přístupy
  • 6 Odkazy

Definice zdvihu

Nehoda nebo cerebrovaskulární porucha nastane, když průtok krve do oblasti mozku je náhle přerušen nebo když nastane krevní mrtvice (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2015).

Kyslík a glukóza, cirkulující v našem krevním oběhu, jsou nezbytné pro efektivní fungování našeho mozku, protože neshromažďují zásoby vlastního energetického typu. Navíc průtok krve mozkem prochází mozkovými kapilárami, aniž by se dostal do přímého kontaktu s neuronálními buňkami.

V bazálních podmínkách je nutná perfúze mozkové krve 52 ml / min / 100 g. Jakékoliv snížení krevního zásobování pod 30 ml / min / 100 g bude vážně narušovat buněčný metabolismus mozku (León-Carrión, 1995, Balmesada, Barroso a Martín a León-Carrión, 2002)..

Když oblasti mozku přestanou přijímat kyslík (anoxii) a glukózu v důsledku nedostatečného průtoku krve nebo masivního přílivu krve, mnoho mozkových buněk bude vážně poškozeno a může zemřít okamžitě (Národní institut neurologických poruch a Tah, 2015).

Typy zdvihů

Nejrozšířenější klasifikace nemocí nebo mrtvice se provádí podle jejich etiologie a je rozdělena do dvou skupin: mozková ischemie a mozkové krvácení (Martínez-Vila et al., 2011).

Ischemie mozku

Termín ischemie se vztahuje k narušení dodávky krve do mozku v důsledku zablokování krevní cévy (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2015).

Obvykle se jedná o nejčastější typ mozkové příhody, ischemické ataky představují 80% celkového výskytu (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2015).

V závislosti na rozšíření lze nalézt: fokální ischemii (ovlivňuje pouze specifickou oblast) a globální ischemii (která může ovlivnit různé oblasti současně), (Martínez-Vila et al., 2011).

Navíc v závislosti na délce trvání můžeme rozlišit:

  • Přechodný ischemický záchvat (AIT): když symptomy zcela zmizí za méně než hodinu (Martínez-Vila et al., 2011).
  • Infarkt mozku: soubor patologických projevů bude trvat déle než 24 hodin a bude důsledkem nekrózy tkáně způsobené nedostatkem krevního zásobení (Martínez-Vila et al., 2011).

Přívod krve mozkovými tepnami může být přerušen několika příčinami:

  • Trombotická mrtvice: okluze nebo zúžení krevní cévy nastává v důsledku změny jejích stěn. Změna stěn může být způsobena tvorbou krevní sraženiny v jedné z arteriálních stěn, která zůstává fixována snížením krevního zásobování nebo procesem arteriosklerózy; zúžení krevní cévy hromaděním tukových látek (cholesterol a další lipidy) (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2015).
  • Embolická mrtvice: okluze nastává v důsledku přítomnosti pístu, tj. cizího materiálu srdečního nebo nekardiálního původu, který vzniká na jiném místě v systému a je transportován arteriálním systémem do menší oblasti v oblasti. která je schopna zabránit průtoku krve. Embolem může být krevní sraženina, vzduchová bublina, tuk nebo buňky nádorového typu (León-Carrión, 1995)..
  • Hemodynamický zdvihmůže být způsoben výskytem nízkého srdečního výdeje, arteriální hypotenze nebo jevem "krádeže průtoku" v některých oblastech tepny okluzí nebo stenózou (Martínez Vila et al., 2011).

Mozkové krvácení

Mozkové krvácení nebo hemoragické mrtvice představují 15% až 20% všech cerebrovaskulárních příhod (Martínez-Vila et al., 2011).

Když krev dosáhne intra- nebo extra-cerebrální tkáně, bude narušovat jak normální krevní zásobování, tak nervovou chemickou rovnováhu, která je nezbytná pro funkci mozku (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015)..

Proto s termínem mozkové krvácení odkazujeme na odlupování krve uvnitř lebeční dutiny v důsledku ruptury krevní, arteriální nebo venózní cévy (Martínez-Vila et al., 2011).

Existují různé příčiny vzniku mozkového krvácení, mezi nimiž můžeme zdůraznit: arteriovenózní malformace, rupturu aneuryzmatu, hematologické nemoci a creneoencefalické traumatismy (León-Carrión, 1995).

Mezi nimi je jednou z nejčastějších příčin aneuryzmy; Je to vznik slabé nebo rozšířené oblasti, která povede k vytvoření kapsy v arteriální, venózní nebo srdeční stěně. Tyto sáčky mohou oslabit a zlomit se (León-Carrión, 1995).

Na druhé straně, ruptura arteriální stěny může také nastat v důsledku ztráty elasticity v důsledku přítomnosti plaku (arteriosklerózy) nebo v důsledku hypertenze (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015)..

Mezi arteriovenózními malformacemi jsou angiomy konglomerací defektních krevních cév a kapilár, které mají velmi tenké stěny, které mohou také vykazovat ruptury (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

V závislosti na místě výskytu mozkového krvácení můžeme rozlišit několik typů: intracerebrální, hluboké, lobarové, mozečkové, mozkové, intraventrikulární a subarachnoidní (Martínez-Vila et al., 2011).

Příznaky

LCA se obvykle vyskytují náhle. Národní institut neurologických poruch a mrtvice navrhuje řadu příznaků, které se objevují akutně:

  • Nedostatek náhlého pocitu nebo slabosti v obličeji, paži nebo noze, zejména na jedné straně těla.
  • Zmatek, problém dikce nebo komprese jazyka.
  • Obtížnost zraku jedním nebo oběma očima.
  • Obtížnost chůze, závratě, ztráta rovnováhy nebo koordinace.
  • Těžká a silná bolest hlavy.

Důsledky

Když se tyto příznaky objeví v důsledku mrtvice, základní věc je naléhavá lékařská péče. Zásadní bude identifikace symptomů pacientem nebo blízkými osobami.

Když pacient přistupuje k nouzovému stavu, který představuje mozkovou příhodu, budou služby nouzové a primární péče koordinovány aktivací „kódu Ictus“, který usnadní diagnostiku a zahájení léčby (Martínez-Vila et al., 2011 ).

V některých případech je možné, že dojde k úmrtí jedince v akutní fázi, kdy dojde k vážné havárii, i když byla významně snížena v důsledku zvýšení technických opatření a kvality lékařské péče..

Když pacient překoná komplikace, závažnost následků bude záviset na řadě faktorů, které se týkají jak poranění, tak pacienta, přičemž některé z nejdůležitějších je umístění a rozšíření léze (León-Carrión, 1995)..

Obecně lze říci, že k obnovení dochází v prvních třech měsících v 90% případů, neexistuje však přesné časové kritérium (Balmesada, Barroso a Martín a León-Carrión, 2002).

Národní institut neurologických poruch a mrtvice (2015), zdůrazňuje některé z pravděpodobných pokračování:

  • ParalýzaParalýza jedné strany těla (Hemiplegie) se často objevuje na straně kontralaterální k poranění mozku. Slabost se může objevit také na straně těla (Hemiparesis). Jak ochrnutí, tak slabost mohou ovlivnit ohraničenou část nebo celé tělo. Někteří pacienti mohou trpět i jinými motorickými deficity, jako jsou problémy s chůzí, rovnováha a koordinace.
  • Kognitivní deficityObecně se deficity mohou objevit v různých kognitivních funkcích v pozornosti, paměti, výkonných funkcích atd..
  • Jazykové deficity: Problémy se také mohou objevit v produkci a chápání jazyka.
  • Emoční deficity: obtíže mohou vypadat, že ovládají emoce nebo je vyjadřují. Častým faktem je výskyt deprese.
  • BolestJednotlivci mohou trpět bolestmi, necitlivostí nebo podivnými pocity v důsledku postižení smyslových oblastí, nepružných kloubů nebo postižených končetin..

Ošetření

Vývoj nových diagnostických technik a metod podpory života mimo jiné umožnil exponenciální nárůst počtu přeživších v mrtvicích.

V současné době existuje široká škála terapeutických intervencí navržených speciálně pro léčbu a prevenci mrtvice (Sociedad Española de Neurologia, 2006).

Klasická léčba mrtvice je tedy založena na farmakologické terapii (anti-embolii, antikoagulantech atd.) A nefarmakologické terapii (fyzioterapii, kognitivní rehabilitaci, ergoterapii atd.) (Bragado Rivas a Cano-de la Cuerda, 2016). ).

Tento typ patologie je však i nadále jednou z hlavních příčin zdravotního postižení ve většině průmyslově vyspělých zemí, a to především v důsledku enormních zdravotních komplikací a deficitů, které jsou sekundární k jeho vzniku (Masjuán et al., 2016)..

Specifickou léčbu mrtvice lze klasifikovat podle momentu intervence:

Akutní fáze

Jsou-li zjištěny příznaky a příznaky slučitelné s výskytem mrtvice, je nezbytné, aby postižená osoba chodila do pohotovostních služeb. Ve velké části nemocničních center tak již existují různé specializované protokoly pro péči o tento typ neurologické nouze..

Specificky „kód mrtvice“ je zvláštní a intra-nemocniční systém, který umožňuje rychlou identifikaci patologie, lékařského upozornění a převodu postižené osoby do referenčních nemocničních center (Sociedad Española de Neurologia, 2006)..

Základní cíle všech intervencí, které jsou zahájeny v akutní fázi, jsou:

- Obnovte průtok krve mozkem.

- Ovládejte vitální funkce pacienta.

- Vyhněte se nárůstu poranění mozku.

- Vyhněte se lékařským komplikacím.

- Minimalizujte pravděpodobnosti kognitivních a fyzických deficitů.

- Vyhněte se možnému dalšímu zdvihu.

V nouzové fázi tedy nejčastěji používané léčby zahrnují farmakologické a chirurgické terapie (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2016):

Farmakologická léčba

Většina léků užívaných v mozkové mrtvici se podává paralelně nebo po jejich výskytu. Mezi nejběžnější patří:

- Trombotická činidlaPoužívají se k prevenci tvorby krevních sraženin, které se mohou usadit v primární nebo sekundární cévě. Tyto typy léků, jako je aspirin, kontrolují schopnost krevních destiček koagulovat, a proto mohou snížit pravděpodobnost opakovaného výskytu mrtvice. Jiné typy léčiv zahrnují klopidogrel a ticoplidin. Obvykle se obvykle podávají na pohotovosti okamžitě.

- AntikoagulanciaTento typ léků je zodpovědný za snížení nebo zvýšení schopnosti srážet krev. Některé z nejčastěji používaných jsou heparin nebo warfarin. Specialisté doporučují použití tohoto typu léků během prvních tří hodin nouzové fáze, konkrétně intravenózním podáním.

- Trombolytická činidlaTyto léky jsou účinné při obnově krevního oběhu, protože mají schopnost rozpustit krevní sraženiny v případě, že je to etiologická příčina mrtvice. Obvykle se obvykle podávají během výskytu záchvatu nebo v období nepřesahujícím 4 hodiny po počátečním podání prvních příznaků a symptomů. Jedním z nejpoužívanějších léčiv v tomto případě je aktivátor tkáňového plasminogenu (TPA).,

- NeuroprotektoryZákladním účinkem tohoto typu léků je ochrana mozkové tkáně před sekundárními lézemi způsobenými výskytem mrtvice. Velká část z nich je však stále v experimentální fázi.

Chirurgické zákroky

Chirurgické zákroky mohou být použity jak pro kontrolu mrtvice v akutní fázi, tak i pro opravy sekundárních poranění.

Některé z nejpoužívanějších postupů v nouzové fázi mohou zahrnovat:

- Katetr- pokud intravenózní nebo perorální léčiva nenabízejí očekávané výsledky, je možné zvolit implantaci katétru, tj. tenké a tenké zkumavky, vložené z arteriální větve umístěné v tříslech až do dosažení postižených mozkových oblastí, kde dojde k uvolnění léčiva.

- Embolektomie: katétr se používá k odstranění nebo extrakci sraženiny nebo trombu uloženého ve specifické oblasti mozku.

- Dekompresní kraniotomie: Ve většině případů může vznik mrtvice způsobit edém mozku a následně i zvýšení intrakraniálního tlaku. Cílem této techniky je tedy snížení tlaku otvorem v lebce nebo odstranění kostní klapky..

- Endarectomie karotidy: karotidové tepny jsou přístupné přes několik řezů na úrovni krku, aby se eliminovaly možné mastné plaky, které okludují nebo blokují tyto krevní cévy.

- Angioplastika a stentBalón je vložen do algioplasty rozšířit zúžené krevní cévy přes katétr. Zatímco v případě použití stentu se používá výstřižek k prevenci krvácení z cévy nebo arteriovenózní malformace.

Subakutní fáze

Po zvládnutí krize vyplynuly hlavní zdravotní komplikace, a proto je zajištěno přežití pacienta..

Tato fáze obvykle zahrnuje intervence z různých oblastí a navíc velký počet zdravotnických pracovníků. Ačkoli rehabilitační opatření jsou obvykle navržena podle specifických nedostatků pozorovaných u každého pacienta, existují některé společné charakteristiky.

Téměř ve všech případech začíná rehabilitace obvykle v počátečních fázích, tj. Po akutní fázi, v prvních dnech hospitalizace (Studijní skupina cerebrovaskulárních onemocnění španělské Neurologické společnosti, 2003).

V případě cévní mozkové příhody doporučují zdravotníci návrh integrovaného a multidisciplinárního rehabilitačního programu, který je charakterizován fyzikální terapií, neuropsychologií, povoláním a dalšími..

Fyzikální terapie

Po krizi musí doba zotavení začít okamžitě, v prvních hodinách (24-48 hodin) fyzickou intervencí prostřednictvím posturální kontroly nebo mobilizací paralyzovaných kloubů nebo končetin (Díaz Llopis a Moltó Jordá, 2016).

Základním cílem fyzikální terapie je obnova ztracených dovedností: koordinace pohybů rukou a nohou, komplexní pohybové aktivity, chůze, atd. (Know Stroke, 2016).

Tělesná cvičení obvykle zahrnují opakování motorických činů, použití postižených končetin, imobilizaci zdravých nebo nepostižených oblastí nebo senzorickou stimulaci (Know Stroke, 2016).

Neuropsychologická rehabilitace

Neuropsychologické rehabilitační programy jsou koncipovány specificky, tj. Musí být orientovány na práci s deficitem a zbytkovou kapacitou, kterou pacient prezentuje..

Proto s cílem léčit nejvíce postižené oblasti, které obvykle souvisejí s orientací, pozorností nebo výkonnou funkcí, se tento zásah obvykle řídí následujícími principy (Arango Lasprilla, 2006):

- Individuální kognitivní rehabilitace.

- Společná práce pacienta, terapeuta a rodiny.

- Zaměřil se na rozsah příslušných cílů na funkční úrovni pro osobu.

- Konstantní hodnocení.

V případě péče se tedy často používají strategie pro vzdělávání péče, podpory životního prostředí nebo vnější pomoci. Jedním z nejpoužívanějších programů je školení Attention Process (APT) Sohlberga a Mateera (1986) (Arango Lasprilla, 2006)..

V případě paměti bude intervence záviset na typu deficitu, ale v podstatě se zaměřuje na využití kompenzačních strategií a zvyšování zbytkových kapacit opakováním, zapamatováním, revizí, uznáním, sdružováním, environmentální adaptace, mimo jiné (Arango Lasprilla, 2006).

Navíc v mnoha případech mohou pacienti v jazykové oblasti představovat závažné nedostatky, konkrétně problémy s artikulací nebo výrazem jazyka. Je tedy možné, že je nutný zásah logopeda a vývoj intervenčního programu (Arango Lasprilla, 2006).

Pracovní terapie

Fyzické a kognitivní změny významně narušují výkon činností každodenního života.

Je možné, že postižená osoba vykazuje vysokou míru závislosti, a proto vyžaduje pomoc jiné osoby pro péči, stravování, oblékání, sezení, chůzi atd..

Existuje tedy široká škála programů určených pro znovuužití všech těchto rutinních činností.

Nové terapeutické přístupy

Kromě klasických přístupů popsaných výše se v současné době vyvíjejí četné intervence, které vykazují příznivé účinky při rehabilitaci po porážce..

Některé z nejnovějších přístupů zahrnují virtuální realitu, zrcadlovou terapii nebo elektrostimulaci.

Virtuální realita (Bayón a Martínez, 2010)

Techniky virtuální reality jsou založeny na generování vjemové reality v reálném čase prostřednictvím systémového nebo počítačového rozhraní. Díky vytvoření fiktivního scénáře tak může člověk s ním komunikovat prostřednictvím realizace různých činností nebo taras.

Obvykle tyto intervenční protokoly obvykle trvají asi 4 měsíce, po kterých bylo možné pozorovat zlepšení schopností a motorických schopností osob postižených ve fázi zotavení..

Bylo tedy pozorováno, že virtuální prostředí jsou schopna vyvolat neuroplasticitu a přispět tak k funkčnímu zotavení lidí, kteří utrpěli mrtvici..

Konkrétně různé experimentální studie uvádějí zlepšení schopnosti chodit, uchopit nebo vyrovnat.

Duševní praxe (Bragado Rivas a Cano-de La Cuerda, 2016)

Procesem kovové praxe nebo motorického zobrazování je pohyb na mentální úrovni, tj. Bez fyzického provedení.

Bylo zjištěno, že tímto procesem je indukována aktivace velké části svalstva související s fyzickým provedením představovaného pohybu..

Aktivace vnitřních reprezentací proto může zvýšit svalovou aktivaci a následně zlepšit nebo stabilizovat pohyb.

Zrcadlová terapie

Technika nebo zrcadlová terapie spočívá, jak naznačuje její název, v umístění zrcadla ve svislé rovině před postiženého jedince.

Konkrétně musí pacient umístit ochrnutou nebo postiženou končetinu na zadní stranu zrcadla a zdravou nebo neovlivněnou přední část, což umožní pozorování jeho relikvie..

Cílem je tedy vytvoření optické iluze, postižené končetiny v pohybu. Tato technika je tedy založena na principech mentální praxe.

Různé klinické studie ukázaly, že zrcadlová terapie vykazuje pozitivní účinky, zejména při obnově motorických funkcí a úlevě od bolesti.

Elektrostimulace (Bayón, 2011).

Technika transkraniální magnetické stimulace (TMS) je jedním z nejpoužívanějších přístupů v oblasti elektrostimulace při mrtvici..

EMT je neinvazivní technika, která je založena na aplikaci elektrických pulzů v pokožce hlavy, v oblastech postižené nervové tkáně..

Nejnovější výzkumy ukázaly, že aplikace tohoto protokolu je schopna zlepšit motorické deficity, afázii a dokonce heminegligenci u lidí, kteří trpěli mrtvicí..

Odkazy

  1. Balmesada, R., Barroso a Martín, J., & León-Carrión, J. (2002). Neuropsychologické a behaviorální deficity cerebrovaskulárních poruch. Španělský časopis Neuropsychology, 4(4), 312-330.
  2. FEI. (2012). Španělská federace tahů. Získáno z ictusfederacion.es.
  3. Martínez-Vila, E., Murie Fernández, M., Pagola, I., & Irimia, P. (2011). Cerebrovaskulární onemocnění. Medicína, 10(72), 4871-4881.
  4. Zdvih, N. N. (2015). Zdvih: Naděje přes výzkum. Získáno z ninds.nih.gov.
  5. Neurologické poruchy. (1995). V J. León-Carrión, Příručka klinické neuropsychologie. Madrid: Siglo Ventiuno Editori.
  6. WHO Kardiovaskulární onemocnění, leden 2015.
  7. Mrtvice: sociálně-hygienický problém (Ictus FEI).