Příznaky, příčiny, léčba fibromyalgie

fibromyalgie (FM) je chronická patologie, charakterizovaná přítomností a vývojem bolestivých bodů v celém pohybovém aparátu a která navíc postihuje především ženy (Guinot et al., 2015).

Lidé s fibromyalgií popisují svůj zdravotní stav jako situaci konstantní bolesti, s výrazným zvýšením citlivosti na různých místech v těle a kontinuální fyzickou únavou (Národní institut artritidy a pohybového aparátu a kožních onemocnění, 2014).

Ačkoli jeho etiologické příčiny nejsou přesně známy, jeho patologický průběh souvisí s dysfunkcí nociceptivního systému, který je zodpovědný za zpracování informací souvisejících s bolestí (Ministerstvo zdravotnictví, sociální politiky a rovnosti, 2011)..

Na klinické úrovni jsou epizody bolesti obvykle doprovázeny únavou a přetrvávající únavou, změnami souvisejícími s cykly spánku a bdění, bolestmi hlavy, střevními a genitourinárními patologiemi nebo kognitivními symptomy (Laroche, 2014)..

Tento medicínský obraz je navíc vážnou změnou kvality života, protože má silný vliv na pracovní kapacitu, denní aktivity nebo sociální interakce (Guinot et al., 2015)..

Pokud jde o diagnózu fibromyalgie, je v podstatě založena na identifikaci symptomů, založených na diagnostických kritériích Americké vysoké školy revmatologie. Neexistuje však žádný diagnostický test, který by nám umožnil jednoznačně potvrdit jejich přítomnost (García, Martínez Nicolás a Saturno Hernández, 2016).

Léčba fibromyalgie, stejně jako jiné chronické bolesti, vyžaduje multidisciplinární přístup, charakterizovaný farmakologicko-analgetickou terapií, fyzikální terapií a psychologickou terapií (Laroche, 2014)..

Definice fibromyalgie

Fibromyalgie (FM) je chronická léčebná porucha, která je charakterizována přítomností generalizované muskuloskeletální bolesti na úrovni těla, doprovázené únavou, změnou spánkových vzorců, kognitivními a emocionálními deficity, mimo jiné (Mayo Clinic, 2015)..

Specificky, termín fibromyalgia pochází z latinského termínu fibro, použitý označit vláknitou organickou tkáň a řecké požadavky mio, odkazoval se na sval a algii, odkazovat se na bolest (Natioanl institut artritidy a muskuloskeletální a kožní nemoci, 2014). ).

První inkluze termínu fibromyalgie v lékařské literatuře se objevují v roce 1975 z rukou Dr. Kahlera Hencha, který jej používá k označení přítomnosti bolesti svalového typu bez jasně stanoveného organického původu (Institut kognitivní neurologie, 2016).

Teprve v roce 1990, kdy byla stanovena klinická kritéria pro klasifikaci tohoto zdravotnického subjektu, byly připraveny Americkou vysokoškolskou revmatologickou klinikou (Institut kognitivní neurologie, 2016).

Tak, fibromyalgia se stal lékařským problémem s vysokou prevalencí, s vysoce znesnadňující kurs pro lidi, kteří trpí to..

Kromě toho až v roce 1992, kdy všechny mezinárodní zdravotnické organizace a zejména Světová zdravotnická organizace uznaly tuto lékařskou jednotku za nemoc (Institut kognitivní neurologie, 2016).

V současné době je fibromyalgie málo známou patologií se špatně definovaným etiologickým původem a komplexním terapeutickým přístupem (García, Martínez Nicolás a Saturno Hernández, 2016).

Statistiky

Četné klinické studie ukazují, že fibromyalgie je nejčastějším chronickým a difúzním bolestivým onemocněním v běžné populaci (Laroche, 2014)..

V případě Spojených států, fibromyalgie postihuje přibližně 5 milionů lidí, s věkem 18 let nebo více. Kromě toho více než 80% případů diagnostikovaných klinicky bylo provedeno u žen (Natioanl Institute of Artritis a Muskuloskeletální a kožní nemoci, 2014).

Kromě toho je fibromyalgie zdravotním stavem, který může postihnout obě pohlaví a v každé věkové skupině, i když bylo popsáno několik rizikových faktorů spojených se zvýšením jejich pravděpodobnosti výskytu (Natioanl Institute of Artritis a Muskuloskeletální a kožní onemocnění). , 2014).

Na druhou stranu, ve španělské populaci, fibromyalgie má odhadovanou prevalenci 2,3% u rezidentů starších 20 let navíc, což představuje jasnou převahu u žen, s poměrem 21 k 1. Navíc, ve srovnání Pokud jde o věkové rozdělení, byl identifikován vrchol prevalence kolem 40-49 let (Gelman et al., 2005).

Příznaky a příznaky

Různí odborníci poukazují na to, že fibromyalgie je definována přítomností tří symptomů nebo centrálních lékařských událostí: epizod bolestí, únavy a generalizované únavy a nakonec změn a poruch souvisejících se spánkem (Guinot et al., 2015).

Navíc k tomuto základnímu symptomatickému souboru se obvykle přidávají další nálezy, mezi které patří: kognitivní změny nebo trávicí, urogynekologické nebo otorinolaryngologické patologie (Guinot et al., 2015).

Klinický průběh fibromyalgie je tedy charakterizován difúzním postižením přítomností různých symptomatologických příhod (Guinot et al., 2015, Mayo Clinic, 2016, Natioanl Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases, 2014):

Bolest

Pocity bolesti obvykle ovlivňují svalové, kloubní, šlachy nebo mají neurologický charakter. Navíc je obvykle zobecněno, to znamená, že ovlivňuje obě strany těla a horní a dolní oblast pasu..

Postižení lidé obvykle definují bolest jako pocit palpitace, tlaku, pálení nebo vpichu, který se nachází v určité oblasti těla..

Tělesné oblasti nejvíce postižené typickou bolestí fibromyalgie obvykle zahrnují: levé rameno, pravé a levé předloktí, levou ruku, pravý a levý bok, pravé a levé stehno, pravé a levé tele, čelist, hrudník, břicho, záda a krk.

Pokud jde o jeho průběh, obvykle představuje kuželovitý a trvalý charakter doprovázený náhlým nebo progresivním nástupem, který je ve většině případů spojen s traumatickou událostí (fyzickou nebo psychologickou) nebo s již existující patologií související s bolestivými symptomy..

Obecně platí, že bolest se po provedení motorické aktivity nebo fyzické námahy zhoršuje. Navíc je obvykle mnohem intenzivnější během dopoledne nebo v noci, jako důsledek rozvoje významné svalové rigidity v klidovém stavu..

Astenie

Astenie, tj. Přetrvávající únava nebo celková slabost, je jedním z nejčastějších symptomů fibromyalgie, vyskytuje se ve více než 90% diagnostikovaných případů..

Nečinnost nebo opakující se únava jsou obvykle přítomny, protože postižená osoba se probudí, i když se může během dne zlepšit, musí se objevit v krátkém časovém období..

Navíc astenie má tendenci se zhoršovat s fyzickou aktivitou, psychologický a / nebo emocionální stres je proto důležitým zdrojem funkčního omezení.

Poruchy spánku

Jak bolest, tak přetrvávající únava přispívají k rozvoji změn souvisejících s cykly spánku a bdění. Poruchy spánku jsou tedy rozšířené u lidí postižených fibromyalgií, obvykle charakterizovaných epizodami nedokonalého spánku, neustálým probuzením nebo obtížným smířením..

Ačkoli postižení lidé mají obvykle dlouhé doby spánku, ve většině případů jsou tyto cykly přerušeny přítomností lokalizované bolesti, epizod spánkové apnoe nebo stavu syndromu neklidných nohou..

Difuzní symptomatologie

Kromě výše popsaných změn mohou mnohé z postižených osob vykazovat další typy symptomů souvisejících se senzorickou, kognitivní, trávicí nebo genitourinární sférou..

V případě kognitivní oblasti je obvykle značný problém udržet koncentraci, střídavou pozornost nebo provádět úkoly, které vyžadují vysokou duševní námahu.

Ve většině případů je to způsobeno rušivým charakterem bolesti a přítomností bolestí hlavy a přetrvávajících bolestí hlavy..

Pokud jde o smyslovou oblast, postižené osoby mohou představovat epizody křečí nebo ostré pocity v oblastech těla, zejména v břišní oblasti. Kromě toho se může v mnoha případech vyvinout parestézie.

Obecně je klinický průběh charakterizován rozvojem zvýšené citlivosti na bolest, tj. Hyperalgézie, doprovázené některými sluchovými příznaky, v zásadě souvisejícími s prahem zvuků a zvuků..

Příčiny

Jak jsme uvedli, specifické příčiny fibromyalgie ještě nejsou přesně známy. Přesto dobrá část klinických a experimentálních výzkumů souvisí s jejich klinickým průběhem s dysfunkcí nebo nedostatečnou funkcí nociceptivního systému (Ministerstvo zdravotnictví, sociální politiky a rovnosti, 2011)..

Nociceptivní systém je zodpovědný za vnímání, zpracování a regulaci podnětů souvisejících s bolestí.

Přesněji řečeno, nociceptivní systém má základní funkci detekce potenciálních hrozeb prostřednictvím modulace bolestivých podnětů, a tedy aktivací různých mechanismů varování a stresu a následně fyziologických reakcí (Ministerstvo zdravotnictví ČR). , Sociální politika a rovnost, 2011).

Tento systém je schopen detekovat podněty sluchového, mechanického, psychologického, elektrického nebo tepelného charakteru. Předpokládá se však, že u lidí trpících fibromyalgií dochází k dysfunkci, která snižuje minimální práh stimulace nezbytný k přenosu škodlivého podnětu jako možné hrozby a vytváří tak obrannou reakci (Ministerstvo zdravotnictví, sociální politiky a rovnosti, 2011).

Na druhé straně, špatné fungování hypotalamicko-hypofyzární adrenální osy bylo také navrženo jako zodpovědné za rozvoj fibromyalgie. Tato osa je považována za centrum stresové reakce, to znamená, že je zodpovědná za produkci regulace hormonů, která řídí naše reakce na stresové situace (Instituto de Neurología Cognitiva, 2016).

U lidí, kteří trpí fibromyalgie, tato osa může představovat poruchu, vyznačující se tím, hyperproduction dvou hormonů (kortizolu a adrenokortikotropní hormon), které by zvýšilo vnímání bolesti (Institute of Cognitive Neurology, 2016).

Všechny tyto postuláty jsou však stále v experimentální fázi, takže neexistují jasné závěry o etiologii fibromyalgie..

Navzdory tomu bylo na klinické úrovni možné spojit rozvoj fibromyalgie s různými faktory a událostmi, mezi nimiž jsou Národní ústav artritidy a muskuloskeletálních a kožních onemocnění, 2014):

- Fyzická trauma, jako je tělesná nebo kranioencefalická trauma.

- Stížnost na opakovaná tělesná zranění.

- Stav dalších patologických stavů souvisejících s bolestí: revmatoidní a spinální artritidou.

Diagnóza

Diagnóza fibromyalgie je v zásadě klinická, v současné době neexistuje laboratorní test, který by jednoznačně potvrdil přítomnost této patologie..

Kromě realizace individuální a rodinné anamnézy věnují odborníci zvláštní pozornost popisu bolestivých událostí, jejich vlastnostem, prezentaci a trvání. Kromě toho je podstatným bodem detekce dalších komorbidních symptomů a patologií (Laroche, 2014).

Dříve byla diagnóza fibromyalgie potvrzena na základě přítomnosti 18 různých lékařských nálezů. V současné době však může být potvrzena na základě přítomnosti generalizované bolesti, po dobu delší než 3 měsíce a bez základní zdravotní příčiny (Mayo Clinic, 2016)..

Na druhé straně, někteří experti, jako je American Pain Society (APS), znovu zahájili provádění některých doplňujících testů, jako je analýza krve, aby určili další možné patologie. Normálně jsou zkoumány antinukleární protilátky, železo, vitamin D, krevní destičky nebo přítomnost hormonů štítné žlázy (Laroche, 2014).

Léčba

Medikamentózní léčba se používá hlavně pro zlepšení symptomů a komplikací sekundární k nim, některé léky používané patří: antidepresiva (amitriptylin, duloxetin nebo fluoxetin), cyklobenzaprin, pregabalin, tramadol, acetaminofen, aninflamatorios (glukokortikoidy, nesteroidní protizánětlivé ) (ministerstvo zdravotnictví, sociální politiku a rovnost, 2011).

V případě fyzikální a rehabilitační terapie se často používají různé pohybové programy (aerobní cvičení, posilování svalů nebo protahovací a pružná cvičení)..

Kromě toho, (ministerstvo zdravotnictví, sociální politiku a rovnost, 2011) mohou být také použity jiné typy léčby, jako je termoterapie, transkutánní nervová stimulace, ultrazvuk, laser, nebo magnetorerapia.

V případě psychologického prostoru, nejběžnější přístupy často zahrnují kognitivně behaviorální terapie a operant behaviorální terapie, který se používá především pro práci v souvislosti s chováním epizod bolesti, různých strategií zvládání a self-účinnost (Ministerstvo zdravotnictví , sociální politika a rovnost, 2011).

Odkazy

García, D., Martínez Nicolás, I., a Saturno Hernández, P. (2016). Klinický přístup k fibromyalgii: syntéza doporučení na základě důkazů, systematický přehled. Reumatol Clin, 65-71.
Gelman, S., Lera, S., Caballero, F., & Lopez, M. (2005). Multidisciplinární léčba fibromyalgie. Prospektivní řízená pilotní studie. Rev Esp Reumatol, 99-105.
Guinot, M., Launois, S., Favre-Juvin, A., & Maindet-Dominici, C. (2015). Fibromyalgie: fyziopatologie a terapeutická podpora. EMC.
INECO. (2016). FIBROMYALGIA. Získáno z Ústavu vrozené neurologie.
Laroche, F. (2014). Fibromyalgie EMC.
Mayo Clinic (2016). Fibromyalgie Získáno z Mayo Clinic.
Ministerstvo zdravotnictví, sociální politiky a rovnosti. (2011). Fibromyalgie.
NIH. (2014). Otázky a odpovědi o fibromyalgii. Národní institut artritidy a nemocí pohybového aparátu a kůže.
NIH. (2014). Co je fibromyalgie? Získáno z Národního ústavu artritidy a nemocí pohybového aparátu a kůže.

Neuropsychologie

« Charakteristické fibroblasty, funkce, histologie, kultura Typy listů, charakteristika a způsob provedení »