Příznaky spasticity, příčiny a léčba

spasticity je zdravotní stav, při kterém dochází k abnormálnímu zvýšení svalového tonusu, tj. svalové ztuhlosti.

Tento příznak interferuje v mnoha případech s pohybem, tvorbou jazyka a je spojen s utrpením posturální bolesti nebo nepohodlí (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2011).

Obvykle je spasticita obvykle považována za motorickou poruchu spojenou s různými chorobami a postiženími (Convives con Espasticidad, 2009).

Příčinou spasticity je přítomnost poškození nebo poranění nervových cest, které kontrolují svalové pohyby (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2011), což způsobuje zvýšení svalového tónu, a proto činí obtížné nebo nemožné. částečný / celkový pohyb postižených svalových skupin (Convives con Espasticidad, 2009).

Kromě toho se spasticita obvykle jeví jako jeden ze symptomů některého z následujících zdravotních stavů: poranění míchy, roztroušená skleróza, mozková obrna, mrtvice, trauma hlavy, amyotrofická laterální skleróza, dědičná spastická paraplegie a některé metabolické patologie adrenoleukodystrofie, fenylketonurie a Krabbeho choroba (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2011).

Klinicky se symptomy spasticity mohou pohybovat od hypertonie (abnormální nárůst svalového tonusu), klonus (náhlé a rychlé svalové kontrakce), nadsazené reflexy, svalové křeče, nedobrovolné uzavření nohou, přítomnost kontraktur (National Ústav neurologických poruch a mrtvice, 2011).

V některých případech se spasticita může projevit jako mírná svalová ztuhlost, v mnoha dalších případech však dochází k intenzivním, bolestivým a nekontrolovatelným svalovým křečím (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2011)..

Tento zdravotní stav může významně zasahovat do výkonu činností každodenního života (chůze, mluvení o jídle atd.) A do vývoje fyzické rehabilitace u některých patologií (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2011).

Co je to spasticita?

Spasticita je porucha motorického typu, při které se určité svalové skupiny neustále stahují a způsobují napětí a ztuhlost svalů (Americká asociace neurologických chirurgů, 2006)..

Spasticita může představovat mírný, těsný pocit ve svalech nebo zhoršit produkci významné svalové ztuhlosti, nedobrovolných křečí nebo náhlých pohybů (National Multiple Sclerosis Society, 2016).

Normálně může tato změna způsobit bolest nebo nepříjemné pocity a zasahovat do činností každodenního života, což je překážkou chůze, posezení, přijetí pohodlných postojů a dokonce i spánku (Mayo Clinic, 2014)..

Lidé, kteří trpí touto podmínkou, ji často popisují jako: „pocit těžkosti a ztuhnutí nohou nebo paží“, „tuhé nohy“, „jako by nesli několik kilogramů na nohách nebo pažích“, „obtížné zvedání“ nohy při chůzi “, atd. (Lékařští redaktoři, 2013).

Kromě termínu spasticity, v lékařském oboru, jiní takový jak svalová ztuhlost o hypertonie odkazovat na tuto patologii (University of Maryland Medical Center, 2011).

V případě hypertonie ji zdravotníci definují jako patologické zvýšení svalového tonusu, tj. Trvalé kontrakce svalu a rozlišení dvou typů (Medical Editors, 2013):

• Statické: Zvýšený svalový tonus je přítomen nezávisle na tělesné aktivitě, může být pozorován v jakékoliv poloze.
• Dynamické: svalová rigidita je přítomna pouze v určitých situacích a je obvykle variabilní. Obvykle se objeví, když je provedena změna polohy,
  přítomnost bolestivých podnětů nebo při dobrovolných pohybech.

Kdo ovlivňuje spasticitu??

Spasticita může postihnout každého bez ohledu na jeho věkovou skupinu, pohlaví nebo jiné sociodemografické charakteristiky. Proto můžeme najít případy spasticity u dětí, dospívajících, dospělých nebo starších osob (Convives con Espasticidad, 2009).

Profil klinického postižení je obvykle nesmírně různorodý, protože se jedná o motorickou poruchu, která se nachází ve symptomech široké škály patologií, vrozených, získaných i neurodegenerativních (Convives con Espasticidad, 2009)..

Americká asociace neurologických chirurgů (2006) poznamenává, že spasticita postihuje přibližně 12 milionů lidí na celém světě, nejčastější příčinou je dětská mozková obrna a roztroušená skleróza..

Specificky je spasticita považována za jeden z nejčastějších symptomů sklerózy multiplex (MS). Studie North American Consortium of Multiple Scerosis (2001) ukázala, že přibližně 84% dotazovaných osob s RS prezentovalo spasticitu v určitém okamžiku svého klinického průběhu (Medical Editors, 2013).

V případě dětské mozkové obrny se odhaduje, že přibližně 80% postižených má různé stupně spasticity. Ve Spojených státech může být postiženo asi 400 000 lidí (Americká asociace neurologických chirurgů, 2006).

Jaké jsou příznaky?

I když se příznaky spasticity mezi postiženými značně liší, můžeme poukázat na některé z nejčastějších (MSKTC, 2011):

• Neúmyslné a náhlé inflace nebo prodloužení končetin.
• Remorkéry ve velkých svalových skupinách: hrudník, záda, břicho atd..
• Svalové křeče nebo hyperaktivní reflexy.
• Svalová rigidita v klidovém stavu.
• Obtížné uvolnění nebo protažení svalových skupin.
• Napětí různých svalových skupin během aktivity.
• Obtížnost nebo neschopnost kontrolovat dobrovolné pohyby.
• Clonus: nedobrovolná, opakovaná a rytmická kontrakce / relaxace postižených svalů.
• Bolest svalů a kloubů.

Které oblasti těla jsou nejvíce postiženy?

Ačkoli to může postihnout velké svalové skupiny, spasticita je častější (Editores Médicos, 2013):

• Dolní končetinyV případě nohou postihuje spasticita především extenzorové svaly čtyřhlavých svalů, dvojčat a adduktorů kyčle..
• Horní končetiny: v případě paží postihuje spasticita především svaly flexorů prstů, zápěstí, bicepsu a ramenního doplňku.

Z tohoto důvodu je také možné pozorovat abnormální posturální vzorce: kyčle ohnuté dovnitř, prsty dolů, kolena ohnuté, mimo jiné (lékařské editoři, 2013).

Co je příčinou?

Nervová spojení mezi míchou a mozkem jsou součástí komplexního informačního přenosového obvodu, který řídí naše pohyby (MSKTC, 2011).

Veškeré informace o procesech a pocitech, jako je dotek, pohyb nebo svalové napětí, se přenášejí z míchy do mozku (MSKTC, 2011)..

Mozek je zodpovědný za interpretaci všech informací, které se k němu dostanou, a rozvíjí odezvu ve formě instrukce přes míchu, čímž kontroluje naše pohyby (MSKTC, 2011).

Když se objeví poranění a významné poškození nervových drah zapojených do kontroly pohybu a svalových skupin, jedním z příznaků, které se mohou vyvinout, je spasticita (National Institutes of Health, 2015)..

Po zranění je normální tok informací-odezvy přerušen, zpráva se nemusí dostat do mozku nebo nemusí účinně reagovat (MSKTC, 2011). Spasticita se proto může objevit, když k poškození dochází jak na mozkové, tak na spinální úrovni (National Institutes of Health, 2015)..

Když jsou zranění omezena na oblasti mozku, spasticita zásadně ovlivní ohyb horních končetin a prodloužení dolních končetin; Naopak, pokud léze postihuje různé oblasti míchy, spasticita bude pozorována ve formě flexe a adukce horních končetin (Convives con Espasticidad, 2015).

V případě spasticity byly popsány různé patologie, které ovlivní cesty, které ovlivňují pohybové řízení:

• Mozková obrna (PC).
• Skleróza multiplex (MS).
• Kranioencefalické traumatismy (TCE).
• Ictus.
• Poranění míchy.
• Encefalitida.
• Meningitida.
• Amyotrofická laterální skleróza (ALS).
• Fenylketonurie.

Spasticita je vždy přítomna?

Závažnost spasticity je široce variabilní, od mírných až středně závažných případů. Je to také variabilní zdravotní stav po celý den, v mnoha případech jeho výskyt závisí na pozici nebo činnosti, která se provádí (Convives con Espasticidad, 2009).

Kromě toho mají na vnímání bolesti vliv i environmentální a psychologické faktory (Convives con Espasticidad, 2009)..

Existují faktory, které zvyšují svalový tonus nebo spasticitu?

Byly identifikovány některé události, akce nebo okolnosti, které zvyšují závažnost a výskyt spasticity (MSKTC, 2011):

• Posuňte nohy nebo paže.
• Protahování svalů.
• Kožní patologie: podráždění, zarudnutí, kopřivka atd..
• Tlakové vředy.
• Plná infekce močového měchýře nebo močových cest.
• Zácpa.
• Zlomeniny a jiná svalová zranění.

Jak je diagnostikována?

Když člověk trpí některým z výše uvedených etiologických stavů (mozková obrna, MS atd.), Může se objevit jak svalová slabost, tak hypertonie..

Přesná diagnóza spasticity vyžaduje jak detailní přípravu pacientovy lékařské anamnézy, tak dokončení podrobného fyzického vyšetření..

Mnoho lékařských odborníků se domnívá, že by měly být hodnoceny následující oblasti (Convives con Espasticidad, 2015):

• Svalový tón: prostřednictvím modifikované Ashworthovy stupnice.
• Kloubní bilance: měřením úhlů kloubů.
• Selektivní řízení motoru: pozorováním schopnosti provádět různé pohyby.
• Funkční kapacita: se měří prostřednictvím činností každodenního života.
• Analýza se pohybuje: se měří přímým pozorováním pochodu.
• Svalové křeče: přes křečovou stupnici.
• Bolest: přes vizuální analogové měřítko.
• Subjektivní globální hodnocení: prostřednictvím ratingové stupnice Likert.
• Vzor pozorování: prostřednictvím fyzického vyšetření.

Jaké jsou související komplikace?

U mnoha lidí trpících spasticitou existuje řada problémů nebo negativních aspektů spojených s tímto zdravotním stavem (Convives con Espasticidad, 2015):

• Obtížnost nebo neschopnost provádět činnosti, které zahrnují dobrovolnou svalovou činnost.
• Přítomnost abnormálních posturálních vzorců.
• Obtížnost chůze, porucha chůze.
• Obtížnost nebo neschopnost provádět mnoho běžných činností každodenního života (stravování, koupání, oblékání atd.).
• Vývoj kontraktury, svalových křečí, bolesti svalů a kloubů.
• Obtížné močení a vyprazdňování, močová inkontinence.
• Zvýšení pravděpodobnosti výskytu zlomenin, malformací kostí a kloubů, dekubitů.
• Na psychologické úrovni může napomáhat izolaci a rozvoji depresivních symptomů.
• Významný pokles kvality života.
• Obtížnost při rozvoji účinné rehabilitační léčby.

Navzdory tomu spasticita to může být také prospěšné v některých případech:

• Zlepšuje nebo snižuje svalovou atrofii v důsledku nepoužívání různých svalových skupin.
• Snižuje otoky nebo otoky v nohách, které se vyskytují v důsledku nehybnosti.
• Snižuje riziko vzniku žilní trombózy v dolních končetinách.
• Snižuje svalovou slabost v nohou a podporuje postavení.
• Upřednostňuje odrazový reflex před podnětem, který způsobuje bolest.
• Snižuje pravděpodobnost výskytu hypotenze tím, že podporuje kontrolu krevního tlaku.

Je tam léčba?

Existuje několik terapeutických intervencí zaměřených na léčbu symptomů a komplikací spasticity. Tato léčba by měla být léčena, pokud bolest a ztuhlost svalů negativně ovlivňují jak rutinní aktivity, tak kvalitu života postižené osoby (Klinika Cleveland, 2015).

Obecně platí, že v léčbě spasticity obvykle zahrnuje velkou skupinu odborníků, včetně: neurolog, fyzioterapeut, pracovní terapeut, neurochirurg, ortopedický chirurg, mimo jiné (Cleveland Clinic, 2015).

Na klinické úrovni lze spasticitu léčit farmakologickými a nefarmakologickými přístupy.

Terapeutická nefarmakologická intervence

Intervence nebo fyzikální léčba je zaměřena na snížení příznaků spasticity (MSKTC, 2011):

• Pravidelné protahování svalů pomáhá zlepšovat pružnost a snižuje svalové napětí.
• Cvičení s hmotností nebo ve svislé poloze také umožňují zlepšit svalovou pružnost.
• Použití protéz, dlah nebo jiných ortopedických opatření umožňuje modifikovat přítomnost abnormálních postojů a zlepšit frekvenci prezentace svalových křečí..
• Použití tepla / chladu je také výhodné pro snížení svalového tónu.

Tato a další opatření fyzické intervence musí být kontrolována a kontrolována odborníkem, obvykle jsou za realizaci rehabilitačních programů ve zdravotnických službách odpovědní fyzioterapeuti..

Farmakologická terapeutická intervence

Intervence prostřednictvím léků se používá, když fyzikální terapie není účinná. Pokud existuje široká postižení různých tělesných oblastí, mohou lékaři předepsat perorální léčiva, jako jsou: bacloneno, benzodiacepiny, dentroleno nebo rizanidina.

I když v mnoha případech obvykle přinášejí výhody, znamenají také řadu vedlejších účinků, jako je ospalost, únava, únava, slabost nebo nevolnost..

Odkazy

1. AANS (2016). Spasticita. Získaný od americké asociace neurologických chirurgů.
2. Klinika Cleveland (2015). Spasticita. Získané z Cleveland Clinic.
3. Klinika, M. (2014). Řízení spasticity pro poranění míchy. Získáno z Mayo Clinic.
4. Konvektivy. (2009). Co je to spasticita? Získané z konvic se spasticitou.
5. Lékaři, E. (2013). Cvičení průvodce ke zlepšení spasticity u roztroušené sklerózy. Získané z Multiple Sclerosis.com.
6. MSKTC. (s.f.). Spasticita a poranění míchy. Získáno z Centra znalostí znalostních systémů.
7. NIH. (2015). Spasticita. Získáno z MedlinePlus.
8. NIH. (2011). Stránka Informace o spasticitě. Získáno z Národního institutu neurologických poruch a mrtvice.
9. Tecglen, C. (2015). Průvodce Pro lidi, kteří žijí se Spasticitou. Madrid: Národní univerzita distančního vzdělávání.
10. UMMC. (2015). Spasticita. Získané z University of Maryland Medical Center.