Symptomy, příčiny a léčba mozkového edému

edém mozku je to hromadění tekutiny mezi buňkami mozku. To má za následek zvýšení intrakraniálního tlaku.

Lebka je tlustá kost, která účinně chrání náš mozek. Když je však mozek zapálený, nabízí málo místa. Tlak v mozku zabraňuje správnému proudění krve a zbavuje ji kyslíku, který je nezbytný pro fungování.

Nedostatek prostoru zároveň blokuje další tekutiny v našem mozku, například mozkomíšním moku. Tím je zánět ještě horší. Je také možné, že některé mozkové buňky jsou postiženy nebo zemřou.

Na druhé straně, otok může nastat na určitých místech, nebo může zahrnovat celý mozek. To závisí na příčinném faktoru.

Mozkový edém může vzniknout z mnoha příčin, jako jsou mrtvice, poranění, bakterie, viry, nádory, otrava nebo některá léčiva..

Tento stav může rychle způsobit vážné poškození a dokonce vést k smrti. Nicméně, to může být snadno detekováno s některými neuroimaging technikou, takový jako magnetická rezonance imaging. 

Pokud je diagnostikována brzy, může být léčena léky, ledem a odstraněním přebytečné tekutiny. Příležitostně musí být chirurgické zákroky použity k odstranění intrakraniálního tlaku (ICP).

Jaké jsou příčiny edému mozku?

Jak již bylo zmíněno, edém mozku má mnoho příčinných faktorů. Nepochybně jde o reakci mozku a následek nějakého druhu poškození nebo primární změny. Příčiny edému mozku mohou být:

Ischemické mrtvice a krvácení

Vznikají z krevní sraženiny nebo obstrukce v nebo v blízkosti krevních cév mozku. Tímto způsobem mozek nemůže přijmout potřebnou krev a kyslík, takže buňky tohoto orgánu začnou umírat.

Mozkový edém může také nastat, když se cévy zlomí v kterékoliv části mozku. Při úniku krve vyvolává reakce těla zvýšení intrakraniálního tlaku.

Vysoký krevní tlak je nejčastější příčinou mrtvice. I když mohou být také způsobeny zraněními, léky a malformacemi přítomnými od narození.

Traumatické poranění mozku

Jedná se o náhlé poškození mozku fyzickým kontaktem, jako je rychlé zrychlení nebo zpomalení hlavy.

Mezi nejčastější příčiny traumatického poranění mozku patří pády, dopravní nehody, úrazy objektů atd. Počáteční poranění může způsobit otok v mozku.

To může také být to zlomené části lebky rozbijí krevní cévy nějaké části hlavy. Reakce těla na zranění může zhoršit zánět tím, že zabrání tekutinám v opuštění mozku.

Meningitida

Jedná se o infekci, která způsobuje zánět vrstvy, která pokrývá a chrání nervový systém, meningy. Meningitida se objevuje v důsledku působení bakterií, virů a některých léků.

Encefalitida

Encefalitida je zánět mozkové tkáně produkovaný infekčním procesem. Obvykle vzniká z různých virů a může se šířit kousnutím hmyzem.

Toxoplazmóza

Jedná se o infekci způsobenou parazitem, která často postihuje jedince, kteří mají problémy s imunitním systémem. Může být nakažlivý při kontaktu s postiženými zvířaty nebo kontaminovanými potravinami.

Mozkový edém se může vyskytnout také u jiných infekcí, jako je cysticerkóza a tuberkulóza. 

Subdurální empyema

Skládá se z hromadění hnisu, ke kterému dochází mezi dura mater a arachnoidní vrstvou, jednou z vrstev, které tvoří meningy.

Vypadá to v důsledku působení bakterií odvozených ze závažných ušních infekcí, poranění hlavy, operací v této oblasti nebo infekcí v krvi. To může být způsobeno meningitidou.

Nádory mozku

Nádory způsobují také edém mozku. Vývoj nádoru zahrnuje proliferaci buněk, které tisknou určité oblasti zapojeného mozku. Cirkulace krve a mozkomíšního moku je tedy přerušena.

Fulminantní virová hepatitida

Je to stav, při kterém jsou játra rychle infikována a další musí být transplantována. Je produkován viry a různými infekcemi, které také poškozují nervový systém.

Reyeův syndrom

Reyeův syndrom je zánět mozku způsobený virovými infekcemi nebo léčbou kyselinou acetylsalicylovou. Je doprovázena progresivními změnami jater.

Otrava oxidem uhelnatým a olovem

Vstup těchto látek do organismu je velmi nebezpečný, protože mohou způsobit poranění mozku (a tedy i edém mozku).

Hyponatrémie

To je, když koncentrace sodíku v krvi klesá. Zdá se, že se organismus snaží dosáhnout osmotické rovnováhy a kompenzovat nedostatek sodíku, což způsobuje vstup vody do buněk. To nakonec vede k horším výsledkům, vyvolávajícím edém mozku.

Velké výšky

Při dosažení vysokých nadmořských výšek (nad 2000 metrů) se může objevit edém mozku. To je obvykle spojeno s Acute Mountain Evil nebo Altitude Brain Edema (ECA) nebo High Altitude (ECGA)..

Jeho pokrok může vést k smrti, pokud není okamžitě spuštěn do oblastí s menší výškou. Děje se to kvůli nedostatku kyslíku v krvi, který je znám jako hypoxie.

Mozkový edém se může objevit i po kousnutí některých plazů a mořských živočichů.

Typy edému mozku

Podle stávajícího poškození byly definovány různé typy edému mozku.

V šedesátých letech začal Igor Klatzo studovat edém mozku. Díky experimentům se zvířaty založil základy současné klasifikace. V roce 1970 publikoval studii v Journal of Stroke Journal, ve které rozdělil edém na vasogenní a cytotoxickou látku.

Díky hlubším studiím, zejména studi Fishmana, byla přidána nová kategorie zvaná intersticiální. Tato klasifikace umožnila rozlišit molekulární mechanismy edému mozku a usnadnila strategie pro jeho léčbu.

Dále jsou popsány typy mozkového edému:

Vasogenní edém

To se týká přítoku tekutiny a solutů v mozku zvýšením vaskulární permeability. To znamená, že dojde k prasknutí hematoencefalické bariéry.

Komponenty krevní plazmy tedy procházejí kapilárními stěnami z intravaskulárního prostoru do extracelulárního prostoru.

Toto je nejběžnější typ edému. Otok je obvykle větší v bílé hmotě než v šedé hmotě.

Vasogenní edém je spojován s mozkovými nádory. Stejně jako zánětlivé léze a traumatické poranění mozku. V posledně uvedených případech však mohou být prezentovány tři různé typy edémů.

Existuje několik podtypů vasogenního edému. Jedná se o hydrostatický edém mozku, edém mozku způsobený rakovinou a mozkový edém s vysokou nadmořskou výškou..

U hydrostatického edému je tlak v kapilárách mozku a hromadění tekutiny v extravaskulární oblasti.

V edému mozku z rakoviny rakovinné gliální buňky zvyšují uvolňování vaskulárního endotelového růstového faktoru (VEGF).

Je to protein, který stimuluje dělení endotelových buněk, které tvoří krevní cévy. Kromě toho se zvyšuje vaskulární permeabilita. To má za následek oslabení hematoencefalické bariéry.

Pokud jde o mozkový edém s vysokou nadmořskou výškou, jak bylo uvedeno výše, vyskytuje se, když je osoba ve vysokých nadmořských výškách. Hypoxie způsobuje únik kapilární tekutiny.

Cytotoxický edém (buněčný nebo onkotický)

Jedná se o zánět na buněčné úrovni. Gliové buňky, neurony a endotelové buňky tak mohou nabobtnat. To vytváří intracelulární akumulaci kapaliny v důsledku přerušení aktivity iontových čerpadel v buněčné membráně.

Cytotoxický edém obvykle postihuje více šedé hmoty než bílá hmota.

Intersticiální edém

To je pozorováno hlavně v hydrocephalus a se objeví, když tok cerebrospinální tekutiny stane se překážkou. To zvyšuje intraventikulární tlak (v komorách nebo dutinách mozku).

Nakonec dochází k úniku mozkomíšního moku do mozku. Konkrétně proniká mezi buňky bílé látky.

Příznaky

Mozkový edém předpokládá přibližně 80% zvýšení obsahu tekutiny v mozku. Symptomy tohoto stavu se liší a závisí na příčině a stupni závažnosti. Obecně se vyskytují náhle a sestávají z:

- Bolesti hlavy.

- Nevolnost a zvracení.

- Závratě.

- Bolest krku a / nebo nadměrná ztuhlost.

- Ztráta zraku nebo změny zraku, jako je rozmazané vidění.

- Obtížnost chůze a změny v chůzi.

- Změny v paměti, které mají potíže zapamatovat si určité události.

- Obtížnost mluvení.

- Nepravidelné dýchání.

- Záchvaty.

- Ztráta vědomí, dosahující kómatu v nejzávažnějších případech.

Diagnóza

Není vždy snadné rozpoznat příznaky edému mozku. Především, když jsou mírné, mohou být zaměňovány s jinými klinickými stavy.

Především je nezbytné provést neurologické vyšetření. V tomto se budou zkoumat reflexy, pochod, řeč a paměť.

Je-li podezření na edém mozku, je nutné provést diagnózu a provést sken mozku.

Například může být provedena počítačová tomografie lebky. Díky tomuto testu lze zjistit polohu a velikost zánětu. Když je poškození soustředěno, je detekován abnormální signál hypodense.

Tomografie není přesná, aby bylo možné odlišit vasogenní od cytotoxického edému. Umožňuje však identifikovat základní příčinu.

Lze také použít zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), což je neuroimagingový test, který jasněji odráží edém. Navíc umožňuje zjistit, do jakého typu patří.

Krevní testy jsou také užitečné k identifikaci příčin zánětu.

Léčba

Podle faktoru, který způsobil edém mozku, bude následovat jedna léčba nebo jiná léčba. Mírné případy, jako je nemoc z výšky nebo mírné poškození mozku, lze vyřešit během několika dní. Ve většině případů však léčba musí být bezprostřednější a delší.

Je velmi důležité, aby byl tento stav diagnostikován a léčen rychle a správně. Bez léčby může dojít k závažným následkům nebo ke smrti.

Hlavním cílem léčby mozkového edému je zajistit, aby mozek dostával dostatek krve a kyslíku. Současně snižovat zánět a léčit základní příčiny.

K jejich dosažení je nutné kombinovat různé typy léčby, které jsou vysvětleny níže.

Řízená hyperventilace

Skládá se z poskytování kyslíku přes respirátor nebo jinými prostředky. Cílem je zajistit, aby krev obsahovala dostatek kyslíku. Tato technika musí být pečlivě kontrolována analýzou krevních plynů a rentgenem hrudníku.

Snížení tělesné teploty (hypotermie)

To může pomoci zánětu mozku. To zahrnuje umístění ledu v určitých oblastech těla. Není však vždy používán, protože je složité tuto techniku ​​provádět správně.

Osmoterapie

Je to nejrychlejší a nejefektivnější způsob, jak snížit hladinu vody v mozkových tkáních. Skládá se z intravenózní injekce osmotických látek, které snižují intrakraniální tlak. Viskozita krve se tak snižuje a zvyšuje se průtok krve. Mannitol je nejrozšířenějším osmotickým činidlem.

Diuretika

Osmotický účinek může být zvýšen použitím diuretik. Obvykle se používá furosemid.

Kortikosteroidy

Tyto léky jsou účinné při snižování intrakraniálního tlaku při vasogenním edému.

Barbituráty

Barbituráty jsou sedativní léčiva, která také slouží ke snížení intrakraniálního tlaku. Působí hlavně snížením metabolismu mozku.

Nicméně, ne všichni odborníci doporučují jeho použití. Například u pacientů s traumatickým poraněním mozku snižuje tlak, ale nezlepšuje klinický výsledek.

Nejsou ani jasné důkazy, které by prokázaly jeho účinnost při léčbě lézí způsobených nádory, intracerebrálním krvácením nebo ischemickou mrtvicí..

Barbituráty nejsou nyní široce používány, protože mohou způsobit nízký krevní tlak a selhání plic.

Chirurgické zákroky

Chirurgický zákrok může být indikován při závažných mrtvicích, při nichž je ohrožen život pacienta.

Dočasná ventrikulostomie zabraňuje komplikacím a může zachránit život pacienta. To spočívá v odčerpávání přebytečné tekutiny malým řezem v jedné z mozkových komor.

Můžete se také rozhodnout pro dekompresní kraniektomii. Zahrnuje odstranění části lebky, aby se snížil tlak, čímž se zvětšil volný prostor.

Na druhé straně může zasahovat do zdroje zánětu. Tímto způsobem jsou prováděny chirurgické zákroky k léčbě poškozené tepny nebo žíly.

V těžkých případech hydrocefalus může být použit ventrikuloperitoneální zkrat. Tato technika umožňuje, aby přebytečná tekutina procházela malou trubicí a putovala do břišní dutiny.

Při zvýšení intrakraniálního tlaku je třeba přijmout některá obecná opatření:

- Nadmořská výška pacienta. Pozice posledně uvedeného by měla být kontrolována, zvedání lůžka mezi 15 a 30 stupni, aby se podpořila mozková žilní drenáž. To umožňuje mozkomíšnímu moku pohybovat se do prostoru páteře. Hlava musí být v poloze, kde není žíla v krku stlačena.

- Rovněž je třeba kontrolovat další faktory, které přispívají ke zvýšení tlaku. Například hyperkapnie (vysoká koncentrace oxidu uhličitého), hypoxie, hypertermie (vysoká tělesná teplota).

Stejně jako acidóza, hypotenze nebo hypovolémie (cirkulace menšího množství krve v těle).

- Je nutné omezit příjem tekutin, aby se zabránilo hypotenzi, a vyhnout se roztokům, které zahrnují glukózu.

- Krevní tlak by měl být pod neustálým sledováním. Vzhledem k tomu, že při výskytu edému mozku dochází jako kompenzační fenomén ke zvýšení systémového arteriálního tlaku.

K tomu lze použít měření krevního tlaku. Podávejte například léky proti vazopresorům, jako je adrenalin a noradrenalin. Rovněž mohou být podávány isotonické roztoky.

Odkazy

1. Adukauskiene, D., Bivainyte, A., & Radaviciūte, E. (2006). Mozkový edém a jeho léčba. Medicína (Kaunas, Litva), 43 (2), 170-176.
2. Otok mozku. (s.f.). Citováno dne 1. ledna 2017 z webu WebMD.com.
3. Mozkový edém. (s.f.). Získáno 1. ledna 2017 z Neuropathology Navigator. Michiganská státní univerzita.
4. Esqueda-Liquidano, MA, ve věci Jesús Gutiérrez-Cabrera, J., Cuéllar-Martínez, S., Vargas-Tentori, N., Ariñez-Barahona, E., Flores-Álvarez, E., ... & Loo-Salomé, S (2014). Mozkový edém II: lékařská a chirurgická léčba. Vnitřní lékařství Mexika, 30 (6).
5. Ho, M.L., Rojas, R., & Eisenberg, R.L. (2012). Mozkový edém. American Journal of Roentgenology, 199 (3), W258-W273.
6. Jha, S. K. (2003). Mozkový edém a jeho řízení. Medical Journal Armed Forces India, 59 (4), 326-331.
7. Raslan, A., & Bhardwaj, A. (2007). Lékařská léčba edému mozku. Neurochirurgické zaměření, 22 (5), 1-12.