Symptomy, příčiny a léčba klonických tonických záchvatů

klonické tonické záchvaty, dříve nazývané „krize velkého zla“, spočívají v typu všeobecné krize. To znamená, že je to nerovnováha v mozkové činnosti, která zahrnuje obě hemisféry mozku.

To vede k tomu, že lidé trpí tím, že ztrácejí vědomí a zažívají velmi silné svalové kontrakce. Protože abnormální elektrické signály způsobují projevy, které ovlivňují nervy, svaly nebo žlázy.

Většina klonických tonických záchvatů má neznámou příčinu nebo se objevuje spontánně (tzv. Idiopatická). I když se často vyskytují u lidí s epilepsií.

Na druhé straně se mohou vyskytnout také z vysoké horečky, nízké hladiny cukru v krvi nebo jakéhokoli poranění mozku. Zneužívání drog nebo alkoholu je faktorem, který činí osobu náchylnější k tonickým klonickým záchvatům, zejména pokud mají rodinné záchvaty..

Někteří lidé mohou mít jednou za život klonické tonické záchvaty a nikdy je nezažijí. Na druhé straně, v jiných může být součástí závažnějšího stavu, který musí být léčen, jako je epilepsie. V tomto případě musí pacient dodržovat určitá doporučení a může potřebovat antikonvulziva.

Fáze a symptomy klonických tonických záchvatů

Tonické klonické záchvaty jsou pojmenovány pro dvě fáze, které se vyskytují v jejich vývoji (tonické a klonické). Nicméně, před těmito, další stádium známé jako “aura” smět se objevit. Dále je každý z nich vysvětlen:

Fáze aury

V této předchozí fázi člověk náhle zažije podivný pocit. Pocity smutku, štěstí, hněvu nebo strachu bez zjevného důvodu. To může způsobit, že osoba začne nedobrovolně křičet nebo plakat.

Stejným způsobem jsou změny ve smyslech prezentovány jako vizuální, hmatové, sluchové, chuťové nebo čichové halucinace. Stejně jako zkreslený prostorový pocit, vidění objektů větších nebo menších než je obvyklé.

Mohou být také potíže s mluvením a pocitem nereálnosti nebo odpojení od životního prostředí.

Dalším typickým znakem aury je „déjà vu“, tj. Pocit, jako byste předtím žili novou situaci. Jako jamais vu, což znamená pocit zvláštnosti v obvyklé situaci.

Tonická fáze

Tonická fáze tonických klonických záchvatů se vyznačuje velkou svalovou rigiditou a ztrátou vědomí. To trvá přibližně 15 nebo 30 sekund a obvykle netrvá déle než jednu minutu.

V této fázi je oblouk zad a krku. Svaly hrudníku se také stahují, takže je těžké dýchat. To způsobuje pocit udušení a může také způsobit, že kůže obličeje a rtů získá modravý tón..

Také se může objevit "epileptický výkřik", který vzniká, když se membrána a hlasivky stahují a vytlačují vzduch z plic směrem ven..

Tam je mylná víra, že osoba během tonických klonických záchvatů mohl “polykat jejich vlastní jazyk”. Pak si myslíte, že byste měli něco dát do úst, abyste se tomu vyhnuli.

Polykání jazyka je však nemožné a pokus o otevření čelisti, když je pevně stisknut, může způsobit více škody než užitku..

Skutečným důvodem, proč se kapesník nebo jiný předmět, který lze kousnout do úst, je vyhnout se tomu, aby v další fázi (klonická fáze) kousala svůj vlastní jazyk nebo zubní tvář..

Klonická fáze

Poslední etapou klonických tonických záchvatů je klonická fáze. Vyznačuje se kontrakcemi a rychlými svalovými křeči.

Svaly nohou, hlavy a loktů se ohýbají a pak se pomalu uvolňují. Frekvence spasů na začátku je velmi vysoká, ale jak čas plyne, postupně se snižuje.

Jak krize přechází, člověk může vydávat hluboké vzdychy, když postupně obnovuje normální rytmus dýchání.

Celkové trvání záchvatů může být od 1 do 3 minut. Pokud trvá déle než 5 minut, jedná se o lékařskou pomoc a je nutný neodkladný zdravotní zásah.

Během této doby osoba nereaguje na podněty a pravděpodobně zůstane v bezvědomí dalších pár minut. V těchto minutách můžete definovat další fázi nazvanou "postiktální období". Během toho je mozek velmi aktivní a snaží se zastavit nervové impulsy k zastavení krize a návratu do normálu.

Postupně se osoba probudí během dalších 10 až 30 minut. Následně se může zdát ospalý a zmatený. Také obvykle pociťuje velkou slabost nebo únavu, stejně jako prezentuje bolesti hlavy a svalů během následujících 24 hodin.

Příčiny

Nervové buňky mozku (nazývané neurony) spolu komunikují vysíláním elektrických a chemických signálů. Umístění těchto signálů nám říká, co dělá mozek; jak přemýšlet, slyšet, vidět, cítit nebo kontrolovat pohyb svalů.

U lidí, kteří mají záchvaty, je elektrická aktivita mozku abnormálně synchronizována. Během krizí se stává mnohem intenzivnější než obvykle.

To může nastat v izolované oblasti mozku nebo v jeho celistvosti. Když se to stane v celém mozku, nazývá se generalizovaným záchvatem. Na druhé straně, když se objeví v lokalizované oblasti, nazývá se fokální nebo částečná krize. Klonické tonické záchvaty jsou typem generalizovaných záchvatů.

Ve většině případů není příčina klonických tonických záchvatů známa. Když se to stane, nazývají se idiopatické záchvaty. V jiných případech se však klonické tonické záchvaty mohou objevit v důsledku jiných stavů.

Je však důležité poznamenat, že výskyt záchvatů je pravděpodobnější, pokud má osoba genetickou predispozici. Je pravděpodobné, že každý z nás zažije záchvaty. U některých lidí se spouští mnohem snadněji, zatímco jiní v životě nikdy netrpí.

Některé stavy, které mohou vést ke vzniku klonických tonických záchvatů jsou:

- Problémy, které ovlivňují mozek: záchvaty mohou být důsledkem poranění hlavy, mrtvice, nádorů ... Stejně jako infekce, které zahrnují centrální nervový systém, jako je encefalitida, meningitida nebo absces mozku. 

- Vážná nerovnováha látek v krvi nebo změny metabolismu. Například nerovnováha v hladinách sodíku, vápníku, hořčíku nebo glukózy (má více nebo méně cukru v krvi než obvykle, jako u diabetu.)

- Vrozené anomálie: například existují genetické syndromy, kde se vyskytují klonické tonické záchvaty, jako je Battenova choroba. Dalším dědičným syndromem, který je představuje, je juvenilní myoklonická epilepsie. 

Jsou také usnadněny malformacemi v cévách, které mohou způsobit mrtvici.

- Nemoci, jako je vysoká horečka, vysoký krevní tlak (hypertenze), eklampsie (záchvaty nebo kóma během těhotenství), jaterní selhání, selhání ledvin, lupus, mimo jiné.

- Reakce na určité léky a léky. Například vedlejší účinky některých anestetik, penicilinu, protinádorových léků nebo astmatu. Stejně jako se mohou objevit předávkování nelegálními drogami, jako je kokain nebo amfetaminy.

- Abstinence od alkoholu nebo drog.

- Další příčiny, které usnadňují tonické klonické záchvaty, jsou deprivace spánku, vysoká horečka, blikající světla a přerušované zvuky.

Diagnóza

Existuje několik kroků k provedení diagnózy tonicko-klonických záchvatů:

- Lékařská anamnéza: lékař bude mít pohovor s pacientem o jiných předchozích záchvatech nebo předchozích zdravotních stavech. Informace od lidí, kteří byli během záchvatů, mohou být také potřebné k popisu toho, co se stalo.

To může být velmi užitečné pro lékaře také vědět, co člověk dělal před záchvaty. To vám pomůže poznat důvod, který je vyvolal.

- Neurologické vyšetření: sestává z určitých testů ke kontrole rovnováhy, reflexů a koordinace. Bude také nutné vyhodnotit svalový tonus a sílu.

Tento test také zahrnuje testy pro detekci abnormalit v paměti, pozornosti nebo výkonných funkcích.

- Krevní test: tento test je nezbytný k nalezení dalších lékařských příčin záchvatů. Doporučuje se například, pokud máte podezření na cukrovku nebo nerovnoměrnost určitých látek přítomných v těle.

- Elektroencefalogram (EEG) nebo magnetická rezonance (MR). Jedná se o skenery, které odrážejí možné anomálie ve fungování mozku. Slouží k podrobnému pozorování elektrických vzorců mozku, stejně jako k získávání obrazů určitých oblastí mozku.

Při diagnostikování pacienta je třeba vzít v úvahu i další okolnosti. Například:

- Mají hyperventilaci nebo nerovnováhu elektrolytů (což jsou chemické látky v těle, jako je vápník, hořčík, draslík nebo sodík).

- Syndrom dlouhého QT (abnormalita draslíku a sodíku, který se dostává do srdce, což může způsobit arytmie).

- Spánková apnoe.

- Jednoduché mdloby.

- Křeče vzlykání nebo emocionální apnoe. Ten se vztahuje na epizody, které se vyskytují u dětí, kde náhle přestanou dýchat po intenzivních emocích.

- Dystonie (kontinuální svalová kontrakce z neurologických důvodů).

- Je také nutné provést diferenciální diagnózu, aby se vyloučily tonicko-klonické záchvaty jiných stavů, jako jsou: komplexní parciální záchvaty, stavy zmatenosti, poruchy akutní paměti, závratě nebo závratě, varianty migrény, narkolepsie, synkopa, ostatní.

Předpověď

Jak bylo uvedeno výše, trpí jeden klonický tonický záchvat jediným spouštěčem obvykle dlouhodobé účinky. Pokud však dojde k druhému záchvatu, riziko třetího výskytu je 80%. Lékaři obvykle považují druhý záchvat za projev epilepsie.

Lidé, kteří trpí tonickými klonickými záchvaty, mohou při správném léčení vést normální život. Například kontrolou elektrických nebo chemických změn v mozku nebo jiných základních stavech může tento problém zmizet..

Některé komplikace mohou vzniknout z tonických klonických záchvatů. Nejběžnější jsou:

- Poranění hlavy, jazyka a rtů.

- Vertebrální zlomeniny.

- Aspirační pneumonie.

- Srdeční arytmie.

- Náhlá smrt.

Úmrtnost záchvatů je nízká, ale může být vyšší u epilepsií doprovázených klonickými tonickými záchvaty.

Výskyt náhlé smrti u lidí s epilepsií je 24krát vyšší než u běžné populace. V těchto případech existují určité rizikové faktory. Například vysoká četnost záchvatů, mladší věk, psychopatologické problémy nebo polyterapie (použití dvou nebo více léčiv k léčbě epilepsie).

Je třeba poznamenat, že osoby postižené záchvaty by se měly vyhnout řízení vozidel. Stejně tak se vyhněte manipulaci s nebezpečným vybavením, plavání samostatně nebo koupání, aniž by jim někdo doma pomohl.

Léčba

Neexistuje žádná jediná léčebná metoda pro tonické klonické záchvaty. Každá léčba musí být přizpůsobena pacientovi podle jeho diagnózy a jeho symptomů.

Mnoho lidí je léčeno účinně pomocí antikonvulziv. Začíná nízkou dávkou, která může být postupně zvyšována podle lékařských indikací. I když někteří pacienti potřebují k léčbě záchvatů více než jeden lék.

Mezi nejčastěji používané léky patří karbamazepin, fenytoin, okarbazepin, lamotrigin, fenobarbital a lorazepam..

Je třeba poznamenat, že některé z těchto léků mohou interagovat s jinými léky. Například s perorální antikoncepcí. Proto je důležité vědět, jaké další léky pacient následuje.

Existují také další účinné léčby. Jeden z nich, který začíná být používán a který dává velmi dobré výsledky, je neurofeedback. Prostřednictvím této techniky je elektrická aktivita mozku regulována vizuálními a / nebo zesilujícími zvukovými stimuly.

Tímto způsobem, když má osoba žádoucí elektrickou aktivitu mozku, zvuky nebo videa, které „odměňují“, se objevila aktivita.

V závažných případech, které odolávají léčbě, může být nutný chirurgický zákrok. Ačkoli výzkum ukazuje, že chirurgie je vhodnější pro parciální záchvaty, to znamená ty, které ovlivňují pouze část mozku.

Další metodou, která má pozitivní výsledky, je stimulace nervu vagus umístěním elektrického zařízení, které jej stimuluje automaticky.

Na druhou stranu, pro kontrolu záchvatů se nedoporučuje konzumovat alkohol ani drogy. Kromě toho, že po dietě ketogenic, to znamená, že s vysokým obsahem bílkovin a tuků, a nízký obsah sacharidů.

Poměr proteinů a tuků k sacharidům by měl být 4: 1. Studie ukázaly, že u 50% pacientů má účinnost snížení záchvatů.

Ketogenní dieta se obecně používá k léčbě epilepsie, zvláště u dětí. Předepisuje se méně často u dospělých, protože je velmi restriktivní dietou.

Prevence klonických tonických záchvatů

Některé jednoduché akce v každodenním životě mohou zabránit vzniku klonických tonických záchvatů nebo jejich komplikací, například:

- Proveďte všechna nezbytná opatření pro řízení vozidel. To znamená použití přileb na motocyklech, jakož i bezpečnostních pásů a airbagů.

- Zacházejte s potravinami správně, abyste se vyhnuli parazitickým infekcím, které mohou způsobit epilepsii.

- Snížit rizikové faktory, jako je alkohol, drogy nebo spotřeba tabáku. Udržet zdravý život, vyhnout se sedavému životnímu stylu a kontrolovat krevní tlak a cholesterol.

- Správně odpočívejte, protože spánková deprivace a stres mohou vyvolat záchvaty.

Odkazy

1. Generalizované záchvaty (Grand Mal záchvaty). (s.f.). Citováno dne 19. ledna 2017 z webu Drugs.com: drugs.com.
2. Generalizovaný tonicko-klonický záchvat. (s.f.). Získáno 19. ledna 2017, od společnosti Healthline: healthline.com.
3. Generalizované tonicko-klonické záchvaty. (30. června 2015). Zdroj: Medscape: emedicine.medscape.com.
4. Grand mal záchvat. (10. června 2014). Zdroj: MayoClinic: mayoclinic.org.
5. Micheli, F. E., & Fernández Pardal, M. M. (2011). Neurologie Buenos Aires; Madrid: Redakční Panamericana Médica.
6. Tonicko-klonický záchvat. (s.f.). Získáno 19. ledna 2017, z Epilepsy Foundation: epilepsy.com.
7. Tonické klonické (Grand Mal) záchvaty. (s.f.). Získal 19. ledna 2017, od Johns Hopkins medicíny: hopkinsmedicine.org.