Druhy alodynie, diagnostika a léčba



alodynie je to patologie způsobená lézí nervových zakončení, ve kterých dochází k silným bolestem před stimuly, které jsou bezbolestné nebo za normálních podmínek nevyvolávají bolest velkého rozsahu.

Lidé trpící alodynií pociťují bolest ve tváři větru, při výměně oblečení, při vystavení chladu nebo teplu atd. Pravděpodobně jde o poruchy v rámci nejznámějších chronických bolestí a také o nejobtížnější řešení.

Bolest je naprosto subjektivní, kromě toho, že je dynamická a mnohonásobná. Proto se mluví o prahu bolesti. To znamená, že někteří lidé budou před určitými podněty pociťovat větší bolest než ostatní a naopak. V tomto případě pacienti trpí velkou bolestí v situacích, které nejsou vůbec bolestivé a / nebo nepříjemné ve srovnání s lidmi, kteří netrpí allodynií.

V případě alodynie je bolest reziduální. To znamená, že lidé mohou i nadále trpět bolestí i po odstranění bolestivého podnětu.

Obecně, bolest je adaptivní mechanismus, ale v tomto případě je chronická bolest, nepřetržitá a nesnesitelná, tito lidé trpí emocionálními následky, jako je úzkost a deprese. Ve skutečnosti se odhaduje, že přibližně 85% lidí, u nichž je diagnostikována alodynie, konzumuje antidepresiva.

Neuropatická bolest má dvě charakteristiky: (1) bolest se vyskytuje spontánně, náhle a (2) hyperalgézie, což znamená, že bolestivé podněty jsou vnímány zhoršeným způsobem. To znamená, že cítíte spoustu bolesti před podnětem, který neprodukuje takovou velikost u někoho, kdo netrpí neuropatickou bolestí..

V současné době neexistují žádné údaje o prevalenci alodynie. Ano, je velmi charakteristická pro to, že je příznakem fibromyalgie.

Původ alodynie

Allodynie patří do skupiny neuropatických bolestí, které se vyznačují tím, že jsou formou bolesti způsobené poškozením nebo změnami v mechanismu přenosu informací periferního nebo centrálního nervového systému. V tomto případě nervy vysílají signály bolesti, aniž by skutečně existoval skutečný pocit bolesti nebo bolestivý podnět.

Hlavní příčinou alodynie je existence nerovnováhy u neurotransmiterů. Také to může být způsobeno selháním nervového systému (jak jsme viděli dříve), kdy nociceptory (receptory smyslové bolesti) nefungují správně.

Jindy může být alodynie důsledkem jiného stavu nebo patologie. V tomto případě je znám jako sekundární alodynie.

Dvě nedávné studie Lorenze a kol. (2002, 2003) se pokusili specifikovat umístění vnímání bolesti v čelním kortexu. V jednom z nich vzali případ kalorické alodynie (tj. Reakce na podněty, které jsou zdrojem tepla) a osoby bez alodynie před podnětem, který vydával stejné teplo.

Hodnotili oba případy a došli k závěru, že u osoby s alodynií byla velká aktivita v frontálních oblastech, střední thalamus, nucleus accumbens a mesencefalon..

Následně analýzou sítě této aktivity ukázali, že frontální a frontální orbitální kortikální aktivity byly vzájemně antagonistické..

Z těchto analýz a studií vyplývá, že orbitální akumulace frontální sítě a-a-talamus zprostředkovává afektivní vnímání bolesti. Co se týče zadní frontální kůry, působí tak, že kontroluje a moduluje bolest, a tím i stupeň utrpení.

Typy

V první řadě musíme rozlišit patologickou a fyziologickou allodynii. Když hovoříme o patologické alodynii, máme na mysli, když nedošlo k žádnému poškození, zranění nebo nedávnému zranění. To je ta, kterou jsem zmínil dříve jako neuropatická bolest.

Co se týče fyziologické alodynie, je to ta, která se vyskytuje, když je oblast poškozena a je v aktivní fázi opravy. Například bolest, která se projevuje v jizvě po operaci. To znamená, že existuje skutečná příčina bolesti.

Dále se podívejme na různé typy patologické alodynie. Navzdory neznámému, že to je, různé typy byly klasifikovány podle podnětu, který je způsobuje:

  • Statická mechanika Allodynia- vyskytuje se při bolesti před aplikací jediného stimulu nebo lehkým stiskem. Například, když nás někdo vezme za ruku.
  • Dynamická mechanika Allodynia: lidé trpí bolestí s opakovanou aplikací měkkých podnětů nebo s malým dotekem. Zažívají velkou bolest před pohlazení, například když je jim předávána měkká bavlna.
  • Termální Allodynie: cítíte bolest před aplikací tepelných podnětů, ať už studených nebo horkých.

V některých případech je alodynie sekundární. To znamená, že je to důsledek jiné nemoci. Allodynie může být ovlivněna cukrovkou, kompresí nervu, nedostatkem vitaminu B12, migrénou atd. V těchto případech může osoba pociťovat úlevu nebo alodynie může při léčbě hlavního stavu zmizet.

Diagnóza

Pro diagnostiku alodynie neexistuje žádný konkrétní test ani zkouška, která by prokázala existenci poruchy.

V tomto případě, stejně jako v jiných případech neuropatické bolesti, musíme vycházet z klinické historie a fyzického vyšetření. Rovněž musí být formulována diferenciální diagnostika jiných neuropatií. Měly by se vyhnout zkouškám nebo zkouškám, které nejsou skutečně nutné, a tak snižovat stres, se kterým se osoba může setkat při zkoušce..

Proto musí být vzaty v úvahu osobní zázemí a anamnéza, předchozí a současná léčba.

Mezi testy, které mohou provádět různí zdravotníci, najdeme následující:

  • Polostrukturovaný rozhovor.
  • Vyšetření na úpatí postele.
  • Laboratorní zkoušky.
  • Dotazníky o bolesti.
  • Elektrofyziologické studie.
  • Vyšetření centrálního a autonomního nervového systému.

Léčba

V současné době neexistuje léčba, která by vyléčila alodynii. Nedostatek výzkumu a nedostatek znalostí o něm se vrátí v nepřítomnosti léčby, jak je tomu u mnoha jiných chronických onemocnění, která jsou téměř neznámá..

Z lékařského hlediska je léčba bolesti obvykle léčena podáváním léků. Tyto léky jsou obvykle neopioidní a opioidní v závislosti na nepohodlí, které u pacienta vyvolává bolest. Tento typ léčby obvykle není úspěšný v případě alodynie, protože máme neuropatickou bolest.

V alodynii mohou být použity smíšené kombinace lokálních anestetik (jako jsou masti a náplasti). K úlevě dochází lokálně, ale anestetikum se vstřebává a jeho účinky mohou přispět k inhibici hyperexcitability centrálního nervového systému. Není vhodné tyto léky zneužívat, protože lze dosáhnout toxických koncentrací v nervovém systému.

Studovali jsme, jak ketamin (disociační anestetikum) a dextrometorfan (opioid) působí jako antagonisté receptoru N-methyl-D-aspartátu a mají blahodárné účinky v případech bolesti, jako je situace alodynie..

V případech extrémního typu, kdy je bolest velmi intenzivní a neexistuje žádný pocit úlevy, může být proveden chirurgický zákrok, při kterém jsou odstraněny některé nervové vazby bolesti..

Na emocionální úrovni je velmi důležitý zásah psychologa, protože lidé s tímto typem patologií obvykle trpí nepochopením na straně svého nejbližšího kruhu. Také to může způsobit problémy na pracovišti, jejich kapacity jsou sníženy atd..

Z tohoto důvodu je nejprve důležité, aby se osoba v různých kontextech svého života znovu přizpůsobila a aby se ve všech z nich cítil chápán..

Biofeedback techniky jsou užitečné, který sestává, přes elektrickou aktivitu mozku, učit osobu řídit mozkové vlny, aby upravil duševní stav \ t.

Dále uvidíme řadu strategií zvládání, které jsou využívány od psychologie při léčbě chronické bolesti. Mohou být použity jak při alodynii, tak při jakémkoli jiném onemocnění nebo nemoci, ať už fyzickém nebo psychickém, které způsobuje jakýkoliv typ chronické bolesti..

Je důležité, aby je vedl odborník na psychologii a aby před jejich použitím bylo provedeno vyhodnocení dříve použitých strategií.

Detekce myšlení

Skládá se z (1º) uvědomující si myšlenku na bolest a (2º) zastavení této myšlenky.

Tento trénink může být prováděn v době, kdy není bolest, s cílem cvičení. Je to o tom, že si pomyslíte, můžete představit další myšlenku, zaměřit pozornost na jinou činnost, která udržuje pacienta v pohotovosti.

Distrakční techniky

Jedná se o rozptylující myšlenky a pocity související s bolestí. Přístup pozornosti se mění z interního na externí kontrolní lokus (místo kontroly). To znamená, že se stane závislým na jednotlivci v sobě, aby to dělal jiných proměnných.

Tyto první dvě techniky mohou být použity společně.

Kontrola a programování činností

Jde o vytvoření nové rutiny s novými návyky. Návyky pacienta jsou upraveny podle jejich činností, které se obvykle točí kolem bolesti.

Za tímto účelem se nejprve zaznamenává chování související s bolestí a analyzují se proměnné, které zasáhnou. Pak budou ti, kdo jsou bolestní, změněni s novými, které jsou pozitivní.

Relaxační trénink

Tato technika sama o sobě neodstraní bolest. Jeho účinkem je zaměřit pozornost na další událost, která není samotnou bolestí. To bude sloužit k potlačení negativních emocí (hněv, zoufalství, impotence) souvisejících s bolestí.

V současné době, v souvislosti s relaxací, jsou techniky jako meditace a všímavost stále více využívány s velkými výsledky.

Techniky představivosti

Mohou být použity s relaxací a spočívají v úpravě určitých myšlenek prostřednictvím představivosti.

Systematická desenzibilizace

Když člověk v určité situaci zažije bolest, má tendenci se této situaci znovu vyhnout. Někdy tyto okolnosti značně omezují činnost osoby, z tohoto důvodu odborník z psychologie vypracuje řadu předchozích kroků (postupné aproximace) předtím, než se vrátí, aby se této situaci vystavil..

Vlastní pokyny a sebevyjádření

Člověk se může stát vaším nejhorším nepřítelem, pokud nepřestanete posílat zprávy načtené s negativitou. V tomto případě mohou být typu: "Už nemůžu dělat nic víc", "tato bolest se bude moci být se mnou", "protože zažívám bolest, už nejsem stejná osoba" atd. Tyto zprávy procházejí a postupně se člověk stává neschopným a jeho rozsah činnosti je omezen.

Pokud se tyto zprávy změní na jiné pozitivní typy, budeme se cítit schopnější. Jde o to, abychom byli realističtí, ne o bláznění. Můžete například použít tento typ zprávy: "To mě bolí, ale dnes jdu na ulici, abych si koupil, nebudu naložit hodně." Budu kupovat nejnaléhavější a den po zítřku se vrátím pro věci, které potřebuji..

Diskuze o iracionálních nápadech (Ellis)

Lidské bytosti mají tendenci vést rozhovory sami se sebou a někdy iracionální myšlenky, které nás mohou vést k tomu, abychom jednali nebo ukazovali pocity nevhodným způsobem..

Prostřednictvím této techniky se terapeut pokouší aktivně a přímo diskutovat o těchto iracionálních vírách a nahradit je jinými typy myšlenek a přesvědčení, které jsou adaptivní..

O léčbě můžeme konstatovat, že po důkladném zhodnocení situace pacienta by měly být léky a psychologické techniky použity k reakci na všechny jejich příznaky..

Musí být aktivní přezkoumání a kontrola ze strany odborníků, která dává člověku pocit kontroly nad jejich bolestí a podporuje je v jeho řízení. Pro tento účel je životně důležité aktivní naslouchání.

Odkazy

  1. CAMPOS KRAYCHETE, D; KIMIKO SAKATA, R. (2011). Periferní neuropatie jsou bolestivé. Brazilský žurnál anesteziologie 351 svazek 61, č. 5, září-říjen 2011
  2. CERVERÓ, F. (2000). Neuropatická bolest: vědecký a terapeutický problém. Journal Spanish Pain Society 7: Suppl. II, 2-4, 2000.
  3. Mysl je úžasná. Allodynia: když se pohladí. Webové stránky: lamenteesmaravillosa.com.
  4. NeuroWikia, obsahový portál v neurologii. Neurologická bolest Pozitivní jevy neurowikia.es.
  5. SaludMecidina.com. Allodynie, když dokonce i pohladila. Webové stránky: saludymedicinas.com.mx.
  6. ZDRAVÍ (2011). Fibromyalgie Ministerstvo zdravotnictví, sociální politiky a rovnosti.