Astrocytomové charakteristiky, typy a léčba



astrocytomy představují skupinu primárních intrakraniálních novotvarů (abnormální tkáňová hmota). Pocházejí z centrálního nervového systému a obvykle se objevují v parenchymu mozku. 

Tato patologie je charakterizována hlavně prezentací převážné buňky, která pochází z astrocytů, které se staly nesmrtelnými.

Astrocyty jsou typem gliových buněk, které mají vysoký počet klíčových funkcí pro realizaci nervové aktivity. Když jsou tyto buňky ohraničeny v určitých oblastech mozku, vyvolávají stav známý jako astrocytom..

Astrocytomy jsou tedy typem mozkových nádorů, které mají astrocytární původ. Představují nejrozmanitější a úplnou skupinu nádorů neuroglial a jejich klinické chování závisí na několika faktorech.

V tomto článku se věnujeme charakteristice astrocytomů. Diskutuje se o jejich klasifikačních a diagnostických postupech a zkoumají se intervence, které mají být provedeny pro jejich léčbu.

Můžete také vidět další mozkové nádory: typy, symptomy a příčiny.

Anatomická kontextualizace astrocytomů

Astrocytomy jsou typem mozkových nádorů, které vděčí za svůj původ buněčnému typu centrálního nervového systému, neuroglíům..

Bylo to v roce 1853, kdy Virchow zjistil existenci malých buněk, které byly odvozeny z ektodermu a které byly umístěny v nervovém systému. Tyto buňky se nazývají neuroglías.

Následně začala zkoumat fungování a aktivitu tohoto typu neuronů a bylo prokázáno, že neuroglíny fungují jako podpůrné buňky. Jeho hlavní funkcí je chránit, izolovat, vylučovat a usnadňovat nutriční náhradu neuronů nervového systému.

Stejně tak jsou neuroglízy charakterizovány jako transportéry látek, důvod, proč vyvíjejí hlavní papír v reprodukci a růstu mozku.

V tomto smyslu bylo pozorováno, jak byly tyto neurony zodpovědné za reprodukci gliomů, nejčastějších nádorů centrálního nervového systému..

Následně bylo zjištěno, že mezi neurogly jsou astrocyty. Jedná se o hvězdovité buňky, které jsou charakteristické tím, že jsou tvořeny centrální částí, kde leží jádro, a množinou velkých a vystupujících rozšíření..

Konkrétně, v současné době, popsali dva hlavní typy astrocytů: protoplazmatický astrocytů, které obsahují krátké rozšíření umístěné v šedé hmotě, a vláknité astrocyty již dlouho procesy se nachází v bílé hmotě.

Obecně astrocyty tvoří většinu intraparenchymálních buněk mozku. Anomální vývoj těchto látek je hlavním prvkem, který může vést k astrocytomům.

Vlastnosti

Astrocytomy jsou skupinou primárních intrakraniálních novotvarů centrálního nervového systému, které se objevují v mozkovém parenchymu. Tento typ nádorů se vyznačuje tím, že neprodukuje metastázy v jiných tkáních a je způsoben astrocyty gliových neuronů..

Asi 40% všech novotvarů centrálního nervového systému v dětském věku je způsobeno astrocytickými tumory.

Mezi 15 a 25% astrocytomů je nízký stupeň a mezi 10 a 15% je vysoký stupeň. Podobně 10 až 20% astrocytomů pochází z mozkového kmene a mezi 10 a 20% se nachází v mozečkových oblastech..

Astrocytomy zahrnují velké množství různých novotvarů. Jednou z nejužitečnějších klasifikací tohoto typu nádorů jsou difúzní astrocytomy a popsané astrocytomy..

Opsaný astrocytomy proniknout pouze určité oblasti mozku, a zahrnují pilocytic astrocytom, astrocytom subepindamario gliové buňky a pleomorfní xanthoastrocytoma.

Difúzní astrocytomy na druhé straně zahrnují astrocytom, anaplastický astrocytom a multiformní glioblastom.

Klasifikace

Vzhledem k vysoké náročnosti, který předložila skupina novotvarů do kategorie astrocytomas, Světová zdravotnická organizace stanoven soubor kritérií, které mají být rozděleny do čtyř různých stupňů. Jsou to:

Stupeň I

Jedná se o astrocytomu s nízkou známkou. To je vzácné a obvykle má vynikající prognózu po jeho odstranění. Tento typ neoplazmat je obvykle mnohem častější u dětí než u dospělých.

Stupeň II

Tato druhá diagnostická entita zahrnuje samotné astrocytomy. Jedná se o poměrně převažující stav, který představuje přibližně 6% všech hlášených nádorů mozku.

Stupeň III

Tyto novotvary se nazývají anaplastické astrocytomy. Jedná se o typ difuzního a infiltrujícího nádoru, který je charakterizován rozptýlenou anaplasií a vysokým potenciálem proliferace. Obvykle jsou generovány z nízkoúrovňového astrocytomu a mají vnitřní schopnost postupovat u maligního glioblastomu..

Stupeň IV

Tyto astrocytomy se nazývají multifilní gliobastomy. Je nejčastějším typem novotvaru a má nejvyšší výskyt po 65 letech věku. Obvykle roste v mozkových hemisférách a bývá agresivním nádorem.

Hlavní typy astrocytomů

I když dnes bylo popsáno šest různých typů astrocytomy, tři opsané astrocytomů (pilocytic astrocytom, astrocytom subepindamario gliové a xanthoastrocytoma pleomorfní) a tři difúzní astrocytomů (astrocytom, anaplastický astrocytom a glioblastoma multiforme), nejagresivnější a převládající jsou anaplastický astrocytom a glioblastoma multiforme.

Anaplastický astrocytom

Anaplastický astrocytom je astrocytární nádor fibrilárního typu, který se vyskytuje hlavně v mozkových hemisférách..

Když jsou tyto tumory umístěny v jiných oblastech, jako je diencefalon, optické dráhy nebo mozkový kmen, mohou produkovat speciální syndromy.

Tento typ tumoru může pocházet z novo (nového původu), ale nejběžnější je, že vzniká maligní transformací dobře diferencovaného astrocytomu.

Anaplastický astrocytom způsobuje mozkové léze, které způsobují rozpoznatelné a obvykle ztvrdlé hmoty. Kompromitovaná mozková kůra je obvykle pevná a bledá, s určitým zploštěním v konvolucích.

Na mikroskopické úrovni má tato změna tendenci způsobovat střední hypercelulózu, jaderný a buněčný pleomorfismus a hyperchromatismus.

Glioblastoma multiforme

Glioblastom multiforme je nejčastější a nejčastější typ astrocytomu. Konstituuje 50 až 55% gliomů a 25% všech intrakraniálních nádorů.

Jedná se o difuzní novotvar, který se liší od velmi špatné formy normální neuronální tkáně. Dnes je považován za extrémní stupeň malignity kontinuity astrocytárních nádorů.

Tento stav má tendenci začít v bílé hmotě mozku. Může se vyvíjet prostřednictvím dvou různých genetických cest: anaplastickou transformací nízkoúrovňového astrocytomu nebo prostřednictvím glioblastomového multiforme novo.

Diagnóza

Aby bylo možné diagnostikovat astrocytom, je nutné analyzovat histologický vzhled pod mikroskopickým viděním.

V tomto smyslu jsou v současné době tradiční metody hodnocení neuropatologie doplněny sofistikovanějšími technikami imunohistochemie a molekulární biologie..

Tři hlavní metody k oběma diagnostikovat astrocytomy, jako pro detekci přítomnosti jakéhokoliv nádoru na mozku zahrnují biopsii, analýza fenotílico a měření proliferativní kapacity.

Biopsie

Biopsie může být aplikována terpanací, konvenční kraniotomií nebo stereotaktickými technikami. Tato poslední modalita je nejpoužívanější v posledních letech.

Na druhé straně se také běžně používá technika zmrazené biopsie. Tento postup poskytuje chirurgovi jak histologickou diagnózu, tak chirurgickou resekci, která má být provedena.

Fenotypová analýza

Fenotypová analýza je metoda hodnocení pro klasifikaci tumoru ve specifických diagnostických kategorií, které poskytují informace o lince neoplasie a stupněm malignity.

Imunohistochemie tedy umožňuje detekci antigenů spojených s nádorem. Jedná se o hodnotící proces, který umožňuje klasifikovat nádor a měřit jeho potenciál pro malignitu.

Antigenní profil nádorových markerů

Nejčastěji používané markery pro identifikaci typů buněk v nádorech centrálního nervového systému lze rozdělit do pěti kategorií.

  1. Meziproduktová vlákna.
  2. Neuroektodermální markery.
  3. Iliofoidní nebo leukocytární antigeny.
  4. Markery epitelových buněk.
  5. Cévní endoteliální antigeny.

Pokud jde o intermediární filamenty, v astrocytomech vyniká protein gliofibrilární kyseliny. Toto vlákno je nejšpecifičtějším markerem gliomů a je neustále exprimováno jak v astrocytomech, tak v ependymomech..

Měření proliferační kapacity

Dalším důležitým prvkem při hodnocení astrocytomů je měření rychlosti buněčné proliferace. Tento aspekt představuje v oblasti neuropatologie hlavní diagnostický pokrok.

Pro měření těchto aspektů je nejčastěji používanou histologickou metodou mitotický index. Tato metoda však poskytuje stručné informace v rámci buněčného cyklu přibližně 24 hodin, takže často není schopna objektivně odrážet aktivitu buněčné reprodukce..

V tomto smyslu byla vyvinuta průtoková cytometrie, proliferační antigeny a inkorporace halopyrimidinu. Tyto metodiky umožňují specifičtější a účinnější hodnocení buněčné proliferace.

Léčba

V současné době existuje několik terapeutických intervencí pro léčbu astrocytomů. Mezi hlavní patří: chirurgie, radioterapie, plánování, chemoterapie a farmakoterapie.

Chirurgie

První operace pro léčbu astrocytomů by měla směřovat k maximální možné resekci. Tento terapeutický cíl se týká jak nádorů vysokého stupně, tak nízkého stupně.

Když jsou však nádory umístěny v optické dráze a v mozkovém kmeni, rozsáhlá resekce je možná pouze ve vzácných případech exofytických cerviko-medulárních nádorů..

U dětí s nízkým stupněm astrocytomů obvykle kompletní makroskopická resekce obvykle vykazuje 90% celkové přežití bez progrese. Tyto údaje se zdají být nezávislé na věku pacienta, stejně jako na histologii a lokalizaci astrocytomu..

30% až 50% případů však může vykazovat progresi tumoru po kompletní chirurgické resekci.

Konečně, některé výzkumy ukazují, že v případě vysoce kvalitních astrocytomů může rozsáhlá chirurgická resekce zlepšit neurologickou funkci a obvykle koreluje s příznivějším výsledkem, i když hojení je méně častým jevem..

Radioterapie

Využití radioterapie je nyní kontroverzním aspektem u pacientů s astrocytomy nižšího stupně. Některé studie neprokázaly žádný přínos v počátcích pooperační radioterapie a podporují maximální a agresivní chirurgickou resekci pro léčbu tohoto typu astrocytomů..

Naproti tomu v případě vysoce kvalitních astrocytomů má použití pooperační radioterapie mnohem větší přínos a vykazuje míru přežití 18%..

Plánování

Asistované plánování s tomografií je nezbytnou léčbou pro intervenci astrocytomů, zejména v případech, kdy se používá lineární urychlovač..

Plánování může být doprovázeno obrazy magnetické rezonance, takže oba snímky mohou být zachyceny a překryty v počítači.

Chemoterapie

Podobně jako u radioterapie není úloha chemoterapie u astrocytomů s nízkou úrovní resekce zcela definována a prozkoumána..

Existují však určité vědecké důkazy, které podporují jeho použití ve specifických případech. Podobně se zdá, že pacienti s vysoce hodnotnými astrocytomy mají významný přínos z chemoterapie spojené s pooperační radioterapií..

Farmakoterapie

V současné době existují různé léky, které mohou poskytnout terapeutický přínos při léčbě astrocytomů. Nejdůležitější jsou:

Ifosfamida

Je to droga ze skupiny dusíkatých hořčic. Představuje neaktivní proléčivo, které je aktivováno v játrech hydroxylací závislou na cytochromu P450.

Obvykle se podává intravenózně a provádí cytotoxický účinek v důsledku tvorby vazeb uvnitř řetězce, což způsobuje rupturu a ztěžuje opravu DNA..

Etoposid

Je to látka odvozená z rostliny Podophyllum. Je to lék rozpustný v tucích, který způsobuje zastavení buněk metafáze. Zdá se však, že jeho účinek nastává pouze ve fázi G2 buněčného cyklu.

Karboplatina

Je to anorganická sloučenina odvozená od platiny. Karboplatina proniká buněčnou membránou a intracelulárně tvoří intrachainové vazby mezi dvěma molekulami guaninu-cytosinu..

Vinkristin

Vinkristin sulfát je polosyntetický antineoplastický lék, který patří do skupiny alkaloidů Vinca. Na buněčné úrovni se tento lék váže na tubulinové dimery, což má za následek zastavení dělení buněk metafázou.

Odkazy

  1. Buckner JC, Brown PD, O'Neill BP, Meyer FB, Wetmore CJ a Uhm JH (2007). "Nádory centrálního nervového systému" .Mayo Clinic Proceedings 82: 1271-86.
  2. Brady, Hicks. "2006: rok v zápase" .PWI představuje: 2007 zápasový almanach a kniha faktů. Publikace Kappa. str. 17. Vydání 2007.
  3. Pérez-Ortiz L, Galarraga J, Gómez-Suárez H, Tamayo-Suárez JD. Klasifikace astrocytárních gliomů. Stručné úvahy. Rev Neurol 2000; 31: 1180-3.
  4. . Rosenfeld MR, Dalmau J. Primární mozkové nádory: realita a molekulární základy budoucích léčebných postupů. Neurology 1997; 12 (5): 185-96.
  5. Mladý HF. Nádory mozku. In: Grossman RG, ed. Principy neurochirurgie. New York: Raven, 1991: 113-63.
  6. Waring, Thomas R., ed. "Porota obviňuje nádor pro zabití: Doktor říká, že Whitman není ovlivněn" "Zprávy a kurýr [Charleston] 05 Aug. 1966: 9B." Tisk.