Korotkoff zvuky fází, indikace a metod



Korotkoffův hluk je charakteristický zvuk, který vzniká na tepně, když je tlak snížen pod systolický krevní tlak, jako když je krevní tlak určen auskultační metodou.

Zvuk představuje arteriální oscilaci, která je výsledkem distenze arteriální stěny s každým srdečním impulsem v důsledku částečné okluze tepny během komprese manžety.

Index

  • 1 Historie Dr. Nikolaje Korotkoffa
  • 2 Fáze Korotkoffových zvuků
    • 2.1 K-1 (fáze 1)
    • 2.2 K-2 (fáze 2)
    • 2.3 K-3 (fáze 3)
    • 2.4 K-4 (fáze 4)
    • 2.5 K-5 (fáze 5)
  • 3 Indikace
  • 4 Auskultační metoda měření krevního tlaku
  • 5 Oscilometrická metoda měření krevního tlaku
  • 6 Průměrný krevní tlak
  • 7 Hypertenze
  • 8 Odkazy

Historie Dr. Nikolai Korotkoffa

Korotkoff se narodil v roce 1874 do rodiny obchodníků; on přijal jeho diplom střední školy v 1893 od Kursk gymnázia, a v 1898 on promoval cum laude od Moskevské univerzitní lékařské fakulty se stupněm doktora (ekvivalent ke stupni doktora medicíny ve Spojených státech) \ t.

Korotkoff zůstal v Moskvě a pobýval na chirurgickém oddělení. Během vzpoury boxerů v Číně v 1900, on byl poslán univerzitou k Číně jako doktor Červeného kříže. V roce 1902 dokončil svou rezidenci a začal pracovat jako asistent na Vojenské lékařské akademii v Petrohradu.

Během Russo-japonská válka (1904 k 1905), to bylo namířeno k Harbin, v severovýchodní Číně, kde on pracoval jako lékař v různých nemocnicích. Od roku 1908 do roku 1909 působil na Sibiři jako lékař v oblasti Vitemsk-Oleklinsk v Rusku.

V roce 1905 vyvinul Korotkoff nový způsob měření krevního tlaku. Tato auskultační metoda měření krevního tlaku byla poprvé podrobně popsána v "Experimentech k určení pevnosti arteriálních kolaterálů", jeho disertační práci pro pokročilý vědecký titul Lékař lékařských věd. Disertační práce byla představena v roce 1910 Vědecké radě Imperial Military Medical Academy.

Jeho recenzenti, profesoři S.P. Fedorov a V.A. Oppel a Privat-Docent (ekvivalentní profesorovi) N.N. Petrov jednomyslně uznal, že Korotkoffovy vědecké výsledky představovaly neuvěřitelně důležitý objev, který revoluci ve stávající oblasti diagnózy onemocnění srdce.

Během první světové války pracoval Korotkoff ve vojenské nemocnici ve městě Tsarskoye-Selo v Rusku. Po revoluci v roce 1917 v Rusku se stal vedoucím lékařem Metchnikovovy nemocnice v Petrohradě (tehdy byl nazýván Petrohrad) a později se stal vedoucím lékařem v Petrohradské nemocnici na Zagorodnya Avenue. Korotkoff zemřel v roce 1920; příčina jeho smrti není známa.

Jeho vzdělání a zkušenosti v léčbě zraněných v bitvě vedly Korotkoffa ke studiu poškození hlavních tepen. Tyto studie vedly k objevu nové metody měření krevního tlaku. Stojí za zmínku, že myšlenka nové metody měření krevního tlaku se zrodila během rusko-japonské války.

Korotkoff se snažil vyřešit problém, který poprvé formuloval již v roce 1832 jeden z nejrespektovanějších ruských lékařů, Nicolai I. Pirogov, ve své disertační práci pro doktorát lékařských věd, "Může Ligace břišní aorty během aneuryzma v oblasti slabin se provádí snadno a bezpečně?

Při léčbě zraněných vojáků, kteří měli aneuryzma, se Korotkoff rozhodl najít stopy, které by chirurgovi umožnily předpovědět výsledek ligace tepen traumatizovaných končetin, tj. Pokud by se končetina zotavila nebo zemřela po operaci..

Při pokusu o vyřešení tohoto problému systematicky naslouchal tepnám, aby odhadl potenciální sílu arteriálních kolaterálů po navázání hlavní cévy poraněné končetiny..

Zjistil, že během dekomprese tepen lze slyšet určité specifické zvuky. Tento specifický jev, známý ve světové literatuře jako "zvuky Korotkoffa", se stal základem nové metody měření krevního tlaku.

V jeho studiích, Korotkoff používal aparát navrhovaný Riva-Rocci v Itálii v 1896 to obsahovalo nafukovací elastickou manžetu obklopovat paži, gumovou žárovku nafouknout manžetu a rtuťový sfygmomanometer měřit tlak manžety \ t.

Riva-Rocci změřil systolický tlak tím, že zaznamenal tlak manžety, ke které byl radiální puls vymazán, jak bylo stanoveno palpací. Technika palpace neumožnila měření diastolického tlaku.

Krátce poté, co popsal techniku ​​Riva-Rocci, Hill a Barnard, on hlásil přístroj s nafukovací manžetou, která obklopila ruku a jehlový manometr, který dovolil změřit diastolický tlak oscilační metodou..

Tato metoda použila oscilace přenášené do kalibrátoru, když pulzní vlna prošla komprimovanou tepnou. Když byl tlak manžety pomalu redukován od suprasystolického tlaku, výskyt definitivních oscilací označoval systolický tlak, zatímco změna z maxima na minimální kmitání indikovala diastolický tlak.

Metoda měření krevního tlaku, kterou vynalezl Korotkoff, rychle získala široké uznání a stala se standardním lékařským postupem.

Tato metoda hrála důležitou roli při studiu různých forem změny cévního tonusu a ovlivnila naše chápání etiologie, patogeneze a léčby hypertenze. Tato metoda také umožnila zkoumat fungování kardiovaskulárního systému za normálních podmínek a během různých onemocnění.

Jednoduchý a přesný Korotkoffův způsob měření krevního tlaku, který byl zaveden v roce 1905, používali lékaři, zdravotní sestry, výzkumníci a zdravotníci z celého světa v průběhu 20. století. Korotkoffova metoda bude bezpochyby nadále široce používána v 21. století.

Fáze Korotkoffových zvuků

Předpokládá se, že Korotkoffovy zvuky vznikají kombinací turbulentního proudění krve a výkyvů arteriální stěny. Je pozoruhodné, že někteří se domnívají, že použití Korotkoffových zvuků místo přímého intraarteriálního tlaku typicky způsobuje nižší systolický tlak. To je založeno na studii, která u některých jedinců zjistila rozdíl mezi dvěma metodami 25 mmHg.

Kromě toho existuje určitý nesouhlas, zda Korotkoffova fáze IV nebo V koreluje přesněji s diastolickým krevním tlakem. Typicky je fáze V akceptována jako diastolický tlak v důsledku snadnosti identifikace fáze V a menší odchylky mezi měřeními intraarteriálního tlaku a tlaky získanými při použití fáze..

Fáze IV se používá alternativně k měření diastolického tlaku, pokud je rozdíl mezi začátkem fáze IV a fází V 10 mmHg nebo vyšší. To může nastat v případech vysokého srdečního výdeje nebo periferní vazodilatace u dětí mladších 13 let. nebo těhotné ženy. Bez ohledu na to, zda se používá manuální nebo automatizovaná metoda, měření krevního tlaku je klíčovou součástí klinického lékařství.

Korotkoff zvuky jsou zvuky, které jsou slyšet se stetoskopem, jak se manžeta postupně vypouští. Tyto zvuky byly tradičně rozděleny do pěti různých fází (K-1, K-2, K-3, K-4, K-5).

K-1 (fáze 1)

Jasný vzhled zvuku pulzací, když se manžeta postupně vypouští. První jasný zvuk těchto pulzací je definován jako systolický tlak.

K-2 (fáze 2)

Zvuky v K-2 se stávají měkčími a delšími a vyznačují se vysokým zvukem, protože krevní tok v tepně se zvyšuje..

K-3 (fáze 3)

Zvuky se stanou jasnějšími a vyššími než ve fázi K-3, zvuk rytmu je podobný zvukům slyšeným ve fázi K-1.

K-4 (fáze 4)

Jak proudění krve začne být méně teplý v tepně, zvuky v K-4 jsou tlumené a měkčí. Někteří odborníci zaznamenávají diastolii během fáze 4 a fáze 5.

K-5 (fáze 5)

Ve fázi K-5 zvuky zcela zmizí, protože průtok krve tepnou se vrátil do normálu. Poslední slyšitelný zvuk je definován jako diastolický tlak.

Indikace

Indikace pro měření krevního tlaku zahrnují:

  • Detekce hypertenze.
  • Vyhodnotit vhodnost osoby pro sport nebo určitá povolání.
  • Odhad kardiovaskulárního rizika.
  • Stanovení rizika různých lékařských postupů.

Auskultační metoda měření krevního tlaku

Auscultatory metoda (také známý jak Riva Rocci-Korotkoff nebo ruční metoda pro měření krevního tlaku) je ten to poslouchá Korotkoff zvuky v brachial tepně \ t.

Zlatým standardem pro klinické měření krevního tlaku bylo vždy provést krevní tlak pomocí auskultační metody, kdy vyškolený poskytovatel zdravotní péče používá tlakoměr a poslouchá zvuky Korotkoffa se stetoskopem..

Přesnost této metody však ovlivňuje mnoho proměnných. Četné studie ukázaly, že lékaři a poskytovatelé zdravotní péče jen zřídka dodržují stanovené pokyny pro provádění příslušných manuálních měření krevního tlaku.

Oscilometrická metoda měření krevního tlaku

Oscilometrická metoda je měření tlakových změn v manžetě krevního tlaku způsobené oscilací průtoku krve brachiální tepnou.

Hodnoty krevního tlaku se pak vypočítají pomocí empiricky odvozeného algoritmu. Většina automatických monitorů krevního tlaku používá oscilometrickou metodu pro krevní tlak, protože je méně náchylná k vnějšímu hluku.

Průměrný krevní tlak

Průměrný krevní tlak je průměrný krevní tlak během jediného srdečního cyklu (tj. Průměrný arteriální krevní tlak)..

Rovnice pro výpočet je PAM = diastolická +1/3 (systolicko-diastolická). Průměrný krevní tlak je užitečným měřítkem, protože ukazuje jak celkový zdravotní stav, tak riziko vzniku různých kardiovaskulárních onemocnění.

Hypertenze

Hypertenze nebo vysoký krevní tlak je klasifikován jako měření krevního tlaku 140/90 mmHg nebo vyšší. Podle American Heart Association postihuje hypertenze jednoho ze tří Američanů.

Hypertenze je významným rizikovým faktorem spojeným s mnoha kardiovaskulárními onemocněními a hraje důležitou roli v progresi městnavého srdečního selhání, mrtvice, srdečních infarktů, selhání ledvin a předčasné smrti..

Faktory, které přispívají k prevalenci hypertenze, jsou kouření, stres, drogy, alkohol, výživa, diabetes, obezita a omezená fyzická aktivita..

Odkazy

  1. Shevchenko, Y a Tsitlik, J. (1996). 90. výročí vývoje Nikolaje S. Korotkoffa z Auskultační metody měření krevního tlaku. 1-2-2017, od American Heart Association. Převzato z: circ.ahajournals.org.
  2. Mohan, S. (2010). Co zní Korotkoff? Jaké jsou jeho pět fází? 1-2-2017 ze služby Blogger. Převzato z: cardiologytips.blogspot.com.
  3. Maley, C. (2016). Úvod do krevního tlaku. 1-2-2017, American Diagnostic Corporatio. Převzato z: adctoday.com.
  4. Jahangir, E. (2015). Hodnocení krevního tlaku. 1-2-2017, z Medscape. Převzato z: emedicine.medscape.com.