Co je Babinskiho odraz?



odraz nebo znamení Babinski, také známý jak plantární reflex, to slouží znát stupeň zralosti mozku nebo jestliže tam je nějaká nervová patologie.

To nastane, když chodidlo nohy je tření se specifickým nástrojem. Palec se pohybuje nahoru a ostatní prsty se otevírají ve tvaru ventilátoru. Babinskiho reflex má za cíl chránit chodidlo před možným poškozením.

Prvním autorem, který tento fenomén vysvětlil, byl neurolog Joseph Françoise Babinski v roce 1896..

Obvykle se vyskytuje u dětí do dvou let věku. U dospělých je považován za abnormalitu, protože může znamenat poškození pyramidové dráhy míchy. To má na starosti kontrolu dobrovolných hnutí.

Pokud má toto znamení starší dítě nebo dospělý, je možné, že existuje určitý neurologický stav, jako jsou nádory míchy, mrtvice, roztroušená skleróza, meningitida atd..

Stručná historie

Babinského reflex byl popsán francouzským neurologem Josephem Françoise Félixem Babinskim na konci 19. století. Tento autor poprvé oznámil tento jev na setkání Société de biologie v roce 1896.

Babinski hledal známky a reflexy, které by mohly odlišit organickou od hysterické hemiparézy. Během tohoto období se několik neurologů snažilo tyto dvě podmínky odlišit.

Babinski si tedy uvědomil, že tento reflex může souviset s některými organickými poruchami nervového systému.

Také pozoroval tento reflex u pacientů s hemiplegií, což je stav, ve kterém je polovina těla ochrnutá. Tímto způsobem porovnal odpověď prstů na postižené straně s odpovědí neporušené strany, přičemž zdravou nohu považoval za kontrolu..

V dalším článku na toto téma, publikovaném v roce 1898, Babinski zdůraznil skutečnost rozšíření palce při stimulaci chodidla nohy..

Analyzoval reflex v několika klinických situacích, aniž by ho našel u pacientů s hysterickou slabostí. Kromě toho viděl, že může být nepřítomen u lidí s hemiplegií nebo paraplegikami s miotickými reflexy (ten, který vznikl natažením kosterního svalu), který se zmenšuje, je normální nebo chybí.

Tímto způsobem zjistil, že slabost reflexu nemá přímý vztah s intenzitou paralýzy.

V roce 1903 zveřejnil Babinski poslední článek. V něm popsal, že tento reflex byl pozorován u pacientů, kteří měli změny v pyramidálním systému nebo vrozené spastické paralýze. Také u novorozenců, u kterých se nervová soustava plně nevyvinula.

Babinského reflex u dospělého z fylogenetického hlediska naznačuje regresi do primárního stadia vývoje, kde lokomoční systém nevyzrál.

Jak je provokován Babinskiho reflex?

Lékaři mohou vyvolat Babinskiho reflex při fyzickém vyšetření. Za tímto účelem se boční část nohy otírá plochým nástrojem. To je speciálně navrženo tak, aby nezpůsobovalo bolest, nepohodlí nebo poranění kůže.

Jemný tlak nebo pohladění kterékoli části nohy by mohlo vyvolat reflex, ale nejúčinnější metodou je stimulace chodidla..

Přístroj prochází z paty dopředu, k základně prstů. Babinského reflex je jasně vidět u novorozenců, pokud povrch není stimulován velmi jemně. Vzhledem k tomu, že v tomto případě by nastal reflexní úchop.

Stimulace může způsobit čtyři různé odpovědi:

- Flexie: Prsty jsou uspořádány směrem dolů a dovnitř. Noha je umístěna v poloze, ve které se pohybuje (kost, která tvoří patu, se vzdaluje od linie, která prochází středem těla).

To je odpověď, která se vyskytuje u zdravých dospělých. To lze nazvat "negativní Babinski reflex".

- Rozšíření: tam je dorsiflexion palce (to se blíží k holeni) a jiné prsty se otevřou ve ventilátoru. Toto je znamení Babinski a je pojmenován jako "pozitivní Babinskiho odraz". To je pozorováno u novorozenců, zatímco u dospělých to znamená určitou patologii.

- Lhostejný: není odpověď.

- Ambigua: Před prodloužením může dojít k ohybu prstů. Jindy může být flexor reflex na jedné straně, zatímco na druhé straně je špička neutrální.

V těchto případech není jasné, zda jsou léze v kortikospinálním traktu. Proto by měly být provedeny další testy, které jsou variantami Babinského reflexu.

Varianty Babinského reflexu

Odraz Babinskiho lze ověřit různými způsoby. Obvyklý způsob je ten, který je vysvětlen v předchozím bodě, protože se jeví jako nejspolehlivější.

Když jsou však uvedeny nejednoznačné odpovědi, existence Babinského reflexu může být potvrzena některými z jeho variant.

- Varianta Schaefera (1899): sestává z svírání Achilles šlachy dost způsobit bolest.

- Varianta Oppenheim (1902): v tomto platí silný tlak palcem a indexem v předchozí části holeně až do kotníku.

- Varianta Gordona (1904): v něm jsou svaly lýtka stlačeny a vyvíjejí na ně hluboký tlak.

- Varianta Chaddocka (1911): Skládá se ze stimulace laterálního malleolus (jeden z kostí vyčnívajících z kotníku) tím, že udeří do kůže kolem něj, dělat kruhy. To může také být stimuloval dopředu, od paty k malému prstu.

- Varianta Bing (1915): Zadní strana palce je propíchnuta kolíkem. Patologická reakce by spočívala v tom, že prst vyčnívá směrem nahoru ve směru kolíku. Zatímco normální reakce by znamenala ohnout prst dolů, prchnout před propíchnutím.

Toto poslední znamení spolu s Chaddockem, jsou nejspolehlivější po znamení Babinski.

Příčiny Babinského reflexu

Rozumí se, že plantární reflex zahrnuje více pohybů, než jen pohyby prstů na nohou. U většiny savců se končetiny automaticky stáhnou před bolestivým podnětem. Tento defenzivní reflex je řízen polysynaptickými drahami míchy.

Reakce je výraznější v zadních končetinách, protože ty jsou pod přímější kontrolou mozku. Nejen kůže, ale hlubší struktury mají receptory, které mohou tento pohyb generovat.

Reflexní účinky na lidskou nohu při stimulaci chodidla jsou srovnatelné se zvířaty.

Většina novorozenců a malých dětí není neurologicky zralá, takže vykazují reflex Babinski. Na rozdíl od starších, flex je mnohem rychlejší. Prsty vzrůstají ve stejné době, kdy dochází k ohybu kotníku, kolena a kyčle.

Vzhledem k tomu, že pyramidální systém dozrává a existuje větší kontrola spinálních motoneuronů, dochází ke změnám reflexu flexe. Nejdůležitější změna nastane po jednom nebo dvou letech, a to, že prsty již nejsou součástí synergie ohýbání.

Zatímco další pozorovaná změna je, že reflex flexe je méně výrazný.

V každém případě neurofyziologie Babinského reflexu dosud nebyla zcela pochopena. Z elektromyografických studií je známo, že každá oblast kůže má specifickou reflexní reakci na škodlivé podněty. Účelem reflexu je vyvolat odstranění kůže z takové stimulace.

Oblast kůže, ze které lze reflex získat, se nazývá "reflexní receptivní pole". Konkrétně, když v podrážce chodidla (což by bylo vnímavé pole) existuje škodlivý stimul, tělo reaguje.

K okamžitému ohybu prstů, kotníku, kolenních kloubů a kyčelních kloubů dochází k odklonu od stimulu. To je to, co se stane, když vstoupíme na ostrý předmět s bosýma nohama. Je zde nedobrovolné ohnutí všech kloubů a stažení nohy.

Dalším normálním odrazem jednotlivce je odraz palce. Stimulace receptivního pole kuličky nohy způsobuje prodloužení prstu, kromě ohnutí kloubů kotníku, kolene a kyčle.

Rozdíl mezi těmito dvěma typy odrazů se nachází v receptivních polích. To je důvod, proč se palce ohýbá v jednom a rozšiřuje se v jiném..

Co se děje v Babinskiho reflexu je, že rozšíření palce na nohou nastává, když je stimulováno špatné receptivní pole. Tudíž před škodlivým podnětem v chodidlu chodidla dochází k prodloužení prstu namísto normální reakce flexe.

Jak již bylo vysvětleno, u novorozenců a kojenců do dvou let není centrální nervový systém plně vyvinut. Tímto způsobem jsou části kortikospinálního traktu stále bez myelinu (vrstvy, které lemují neurony a usnadňují přenos informací).

Kortikospinální trakt nebo pyramidální trakt jsou velmi dlouhé nervové axony. Pocházejí z mozkové kůry a přecházejí z mozkového kmene do míchy. Neurony kortikospinálního traktu jsou označovány jako "vyšší motorické neurony".

Kortiospinální trakt ovlivňuje reflex míchy. Když trakt nepracuje správně, vzrůstá receptivní pole reflexu, které zahrnuje další receptivní pole..

Zdá se, že správné uchování receptivních polí závisí na intaktní mozkové kůře.

Abnormální Babinskiho reflex může být první známkou existence vážné nemoci. Proto by mělo být provedeno podrobnější vyšetření, jako je CT nebo MRI. A dokonce i bederní punkci ke studiu mozkomíšního moku.

Patologický reflex Babinski

Za normálních podmínek by byl reflex Babinski přítomen u dětí mladších dvou nebo tří let. A od tohoto věku by zmizel a byl by nahrazen reflexem flexoru.

Pokud se tento reflex neobjeví v prvních 6 měsících věku, někteří autoři ho označují za negativní Babinskiho reflex. To by mohlo znamenat, že existují neurologické abnormality, jako je mozková obrna, mentální retardace; nebo méně časté, motorové zpoždění. (Futagi, Suzuki & Goto, 1999).

Babinského reflex u dospělých nebo starších dětí spolehlivě ukazuje, že v kortikospinálním systému je metabolická nebo strukturální abnormalita..

To se může projevit příznaky, jako je nedostatek koordinace, slabost a obtíže při kontrole svalových pohybů.

Je také patologické prezentovat Babinského reflex na jedné straně těla, ale ne na druhé straně. To by mohlo naznačovat, která strana mozku je ovlivněna.

Na druhé straně, abnormální znamení Babinski může být dočasné nebo trvalé, v závislosti na stavu, který to způsobuje.

Některé z podmínek spojených s touto úvahou jsou:

- Poranění nebo nádory v míše.

- Syringomyelie nebo cysty v míše.

- Meningitida: je onemocnění, při kterém dochází k závažnému zánětu membrán, které pokrývají mozek a míchu.

- Zdvih nebo mrtvice.

- Amyotrofická laterální skleróza (ALS): sestává z degenerativního neurologického onemocnění, které postihuje motorické neurony mozku nebo míchy.

- Friedreichova ataxie: je neurodegenerativní stav, který způsobuje zhoršení mozečku a dorzálních spinálních ganglií.

- Poliomyelitida: spočívá v infekci, která napadá míchu, způsobuje svalovou atrofii a paralýzu.

- Poškození nádoru nebo mozku zahrnující kortikospinální trakt.

- Abnormální metabolické stavy jako hypoglykémie (nízká hladina glukózy v krvi), hypoxie (nedostatek kyslíku) a anestézie.

- Roztroušená skleróza: je degenerativní stav centrálního nervového systému. Objevují se progresivní léze mozku a míchy. Je možné, že abnormální Babinskiho reflex může indikovat roztroušenou sklerózu, i když ne všichni lidé s roztroušenou sklerózou mají tento reflex.

- Perniciální anémie: infekce charakterizovaná nedostatečnými červenými krvinkami, které jsou zodpovědné za poskytování kyslíku do tělesných tkání.

- Po zažívání generalizovaných klonických tonických záchvatů.

Odkazy

  1. Emrich, L. (14. ledna 2011). MS Známky vs. Příznaky: Co je to znamení Babinski? Zdroj: HealthCentral: healthcentral.com.
  2. Fresquet, J. (2004). Joseph François Félix Babinski (1852-1932). Získané z historie medicíny: historiadelamedicina.org.
  3. Futagi, Y., Suzuki, Y., & Goto, M. (1999). Původní práce: Klinický význam odezvy plantárního ucha u kojenců. Pediatrická neurologie, 20111-115.
  4. Goetz, C. G. (2002). Historie extenzorní plantární odezvy: známky Babinski a Chaddock. V seminářích v neurologii (svazek 22, č. 04, str. 391-398).
  5. Lance, J. (2002). Znamení Babinski. Časopis neurologie, neurochirurgie a psychiatrie, 73 (4), 360.
  6. Van Gijn, J. (1978). Babinského znamení a pyramidální syndrom. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 41 (10), 865-873.
  7. Walker H. K. (1990) Plantar Reflex. V publikaci Walker HK, Hall WD, Hurst J.W. Klinické metody: Historie, fyzikální a laboratorní vyšetření. 3. vydání. Boston: Butterworths.