Druhy osteomuskulárních lézí, symptomy, příčiny, prevence
poranění pohybového aparátu jsou zdaleka nejčastějším důvodem pro konzultace na pohotovosti po celém světě. Tento pojem se nevztahuje na konkrétní nemoc, ale na soubor zranění, které sdílejí určité společné charakteristiky.
Vzhledem k tomu, její název, je snadné vidět, že je to zranění, které ovlivňují kosti (osteo) a svalů (svaly). Nicméně, jeho rozsah je mimo jelikož pojem zahrnuje rovněž spojovací materiál klouby (vazy) a upevňovací body svalů na kosti (šlachy).
Tak, poranění pohybového aparátu patří různé druhy, takže mohou být klasifikovány podle postiženou kostí, kloubů, svalů a šlach zranění struktura.
V mnoha případech se mohou vyskytnout současně dva druhy zranění, což komplikuje jejich klasifikaci. Na druhé straně, podle doby jejich vývoje, muskuloskeletální poranění mohou být klasifikována jako akutní nebo chronická..
Stejně tak podle mechanismu produkce existují alespoň tři typy poranění pohybového aparátu: mechanické (nadužíváním), traumatické (hrboly, uzly nebo jakákoliv vnější síla působící na pohybový aparát) a degenerativní (přirozeným opotřebením svalů). postižených struktur, je velmi časté u kloubů).
Abychom mohli učinit racionální léčebný přístup, a co je důležitější, abychom mohli těmto zraněním zabránit, je velmi důležité znát základní prvky patofyziologie v každém případě..
Index
- 1 Typy
- 1.1 Osteomuskulární poranění podle postižené struktury
- 1.2 Osteomuskulární poranění podle doby vývoje
- 1.3 Osteomuskulární poranění podle mechanismu produkce
- 2 Příznaky
- 3 Příčiny
- 4 Prevence
- 5 Léčba
- 6 Odkazy
Typy
Jak již bylo zmíněno, muskuloskeletální poranění lze klasifikovat podle jejich umístění, doby vývoje a mechanismu produkce. Z této obecné klasifikace mohou vznikat četné kombinace zranění, jako jsou:
- Poranění svalů, akutní, traumatické.
- Kloubní, negativní, chronické poranění.
- Úhlové, mechanické, akutní poranění.
- Tendinální, traumatické, akutní poranění.
To by mohlo být sledováno, dokud nebudou dokončeny všechny možné kombinace; to by však nedávalo smysl, pokud nejsou známy základní charakteristiky každého typu zranění.
V tomto bodě je povinností lékaře určit kombinaci, která odpovídá každému pacientovi, zejména na základě hlubokých znalostí patofyziologie každého z těchto poranění. Diagnóza muskuloskeletálního poranění musí být individuální pro každého pacienta.
Přesto je možné provést podrobný popis každého druhu zranění, aby se usnadnilo jeho pochopení a pozdější použití na klinice..
Osteomuskulární poranění podle postižené struktury
Toto je základní klasifikace, protože umožňuje anatomicky lokalizovat lézi, a proto předpovídat její vývoj, prognózu a potenciální komplikace. Existují čtyři hlavní typy:
Svalová zranění
Hovorí se o svalovém poranění, kdy léze ovlivňuje svalovou svalovou tkáň, buď prasknutím jejích vláken nebo změnami mezibuněčného prostoru. V tomto smyslu jsou nejčastějšími svalovými zraněními slzy.
Sval slza není nic menšího než rozdělení vláken, které tvoří svaly. V závislosti na počtu angažovaných svalových slz jsou klasifikovány podle stupnice od I až IV, I, které je okrajová částečný slza, která zabírá méně než 10% tloušťky svalu; a stupeň IV kompletní prasknutí jeho.
Svalové slzy jsou velmi časté ve svalech končetin a jsou téměř vždy spojeny se sportovní činností nebo těžkou fyzickou prací.
Po svalových slzách jsou nejčastějšími typy svalových poranění patologické svalové kontraktury a modřiny.
Svalová patologická kontraktura nastává, když se pruhovaná svalovina stahuje nepřetržitě a nedobrovolně, což způsobuje nepohodlí. Typickým případem je mechanická bolest v zádech, při které svaly zad zůstávají stahovány konstantním způsobem a způsobují bolest a invaliditu.
Obecně jsou tato poranění po delší dobu odvozena z nadužívání nebo přetížení svalové skupiny.
Naproti tomu svalové pohmožděniny jsou obvykle výsledkem traumatu. U těchto lézí dochází k zánětu (edému) v intersticiální svalové tkáni a v nejzávažnějších případech k podlitinám..
Konečně je zde skupina degenerativních zánětlivých onemocnění, která zahrnují skupinu myositidy. Jedná se o onemocnění, při kterých se svalová vlákna zapálí a jejich buňky jsou zničeny, což způsobuje dlouhodobé postižení.
Kostní léze
Kostní léze antonomasií je zlomenina; to znamená rozbití kosti v jednom nebo více bodech v důsledku účinků vnějších sil, které na ni působí.
Fraktury jsou vždy akutní, i když se mohou vyskytnout případy špatně léčených zlomenin, které progredují do chronického stavu známého jako pseudoartróza; nicméně, to není nejvíce obyčejný.
Ačkoliv nejčastější příčinou zlomenin jsou trauma, nejsou jedinou příčinou. Mohou se vyskytnout patologické zlomeniny, v těchto případech křehká kost v důsledku nějakého zdravotního stavu (osteoporóza, nemoci fixace vápníku atd.) Je narušena silou, kterou na ni působí svaly..
Poranění kloubů
Jsou všechna zranění, která ovlivňují kost v místě, kde se spojuje s jinou; to znamená, ve společném.
Poranění kloubů může ovlivnit různé struktury: od samotné kosti (jako v případě intraartikulárních zlomenin) až po chrupavku (klasickým příkladem je meniskus kolen) a dosahující vazů a synoviální kapsle.
Nejčastější zranění kloubů je podvrtnutí nebo podvrtnutí. V těchto případech je prodloužení vazního aparátu kloubu způsobeno pohybem kloubu, který přesahuje fyziologický rozsah. V nejtěžších případech výronů může dojít k prasknutí vazů.
Po podvrtnutí další velmi časté poranění kloubů jsou dislokace. U tohoto typu zranění kostěných struktur, které integruje kloub doslova „východy“ vašeho webu, takže pohyb postiženého kloubu je omezené nebo žádné.
Další struktura je obvykle velmi často poškozené klouby chrupavky. Je-li zranění traumatické fraktury mluví o chrupavky, kterými jsou zlomeninou kolenních menisků jeden z nejběžnějších klinických jednotek v této skupině. Mezitím, když zranění je degenerativní osteoartritida mluvíš.
U osteoartritidy se kloubní chrupavka stává tenkou v důsledku nadužívání, opotřebení a degenerace, což způsobuje, že povrchy kostí se dostávají do vzájemného kontaktu, což vede ke vzniku zánětu a nakonec k destrukci kloubu..
Pokud jde o klouby, může se vyskytnout i chronický zánět, jako v případě různých typů artritidy. Podobně v případech traumatu může docházet k hromadění tekutiny v kloubním prostoru (hemartróza).
Tendinózní léze
Poranění šlachy jsou velmi častá, zejména v dolních končetinách, v blízkosti kotníku, kde je velmi vysoká koncentrace šlach pod tlakem..
Šlachy mohou být zapáleny (tendinitis) normálně kvůli přetížení; klasickým příkladem je Achillova tendonitida (zánět Achillovy šlachy). Mohou se také zapálit z nadužívání, jako v případě tendinitidy rotátorové manžety ramene.
Kromě toho se šlachy mohou zlomit (prasknutí šlachy), a to buď přetížením (jako je ruptura Achillovy šlachy) nebo traumatem (ruptura šlach fibulárních svalů ve stupni podvrtnutí IV kotníku, který ovlivňuje vnější tvář kloub).
V případě šlach je klinický stav známý jako fraktura avulze, která ovlivňuje spojení šlachy k kosti..
V těchto případech se svalovina stahuje s takovou silou, že šlacha se odtrhne od místa vložení, obvykle "trhá" část kortexu. Je to velmi bolestivá a obtížně diagnostikovatelná léze, proto je pro její identifikaci klíčová zkušenost lékaře.
Osteomuskulární poranění podle evolučního času
Jsou rozděleny do dvou hlavních skupin: akutní a chronické. V tomto bodě je velmi důležité stanovit jasný rozdíl, protože léčba a prognóza se liší podle vývoje.
Některé léze se mohou vyskytovat jak v akutní, tak chronické formě, zatímco jiné mají pouze jednu (akutní nebo chronickou). Existují také některé akutní poranění, která mají potenciál stát se chronickou, takže se diagnóza časem mění.
Akutní poranění
Považuje se za akutní poškození pohybového aparátu všeho, co se objevuje u dříve zdravého pacienta a vyvíjí se během několika minut, hodin nebo několika dnů..
Obvykle existuje jasný vztah příčina-účinek mezi danou událostí a výskytem symptomů, které se obvykle objevují náhle, intenzivně a předčasně..
Akutní zranění jsou obvykle traumatická, ačkoli některá mechanická zranění mohou také debutovat s akutní epizodou.
Chronická zranění
Poranění pohybového aparátu je klasifikováno jako chronické, když se vyvíjí v týdnech, měsících nebo letech.
Obvykle nástup příznaků je zákeřný, že osoba není jasně určit čas, který začal první nepohodlí a neexistuje žádná jasná příčinná souvislost mezi událostí a nástupu příznaků.
Časté je, že nepohodlí postupuje, zvyšuje jejich intenzitu i invaliditu, kterou vytvářejí v průběhu času..
Chronické léze jsou většinou degenerativní (např. Artritida), ačkoli v některých případech špatně léčených traumatismů (např. Sprains neimobilizovaných) se může objevit chronický stav odvozený od akutní události..
Totéž se děje s mechanickým poraněním; v těchto případech však akutní událost obvykle nepozoruje nebo je interpretována jako mírné nepohodlí; nicméně, jak léze se objeví znovu a znovu v průběhu doby, to skončí stávat se chronickým zraněním. Klasickým příkladem tohoto stavu je mechanická bolest zad.
Osteomuskulární poranění podle mechanismu produkce
Podle mechanismu produkce jsou muskuloskeletální poranění rozdělena do tří hlavních typů: mechanických, traumatických a degenerativních..
Je velmi důležité určit přesnou příčinu, protože záleží nejen na léčbě, ale také na prognóze pacienta..
Traumatické poranění mají obecně nejlepší prognózu, zatímco degenerativní léze mají zlověstnější budoucnost; Mezitím jsou mechanická poranění umístěna ve středu mezi předchozími z hlediska prognózy..
Mechanická poranění
Je definován jako mechanické poškození všeho, co je způsobeno nadužíváním, přetížením nebo zneužíváním pohybového aparátu bez vnějších faktorů zprostředkujících.
To znamená, že neexistuje žádný typ traumatu nebo elementu, který by se podílel na genezi zranění, což je výsledkem provádění běžných činností, ale přehnaným způsobem..
Příklady tohoto typu zranění je mnoho; nejčastější jsou tenisový loket, golfové rameno a mechanická bolest zad. Zde je popis těchto onemocnění:
Tenisový loket
Technicky známý jako "epikondylitida", to je zánět vazů loktů v důsledku nepřetržitého opakování flexion-prodloužení pohybu stejné..
Zatímco to bylo nejprve popsáno v tenise, každá osoba, která se ohne a rozšíří loket opakovaně po dlouhou dobu může vyvinout tenisový loket, nezáleží na tom, že nikdy nehrál tenis.
Golferovo rameno
Je to podobné tenisovému lokte, ale v tomto případě se jedná o zánět vazů ramene, stejně jako svaly, které ho pohybují (rotátorová manžeta), opět kvůli nadměrnému používání kloubu..
Stejně jako u tenisového lokte se může rameno golfisty objevit u každého, jehož práce nebo sportovní aktivity vyžadují opakovaný a častý pohyb jakéhokoliv pohybu ramene.
Mechanická bolest zad
To je jeden z nejvíce obyčejných svalových problémů, populárně známý jak lumbago. Jedná se o patologickou a zánětlivou kontrakci svalů dolní části zad v důsledku nadužívání nebo zneužívání svalových skupin dolní části zad..
Traumatická zranění
V těchto případech je mechanismem působení přenos energie z vnějšku na pohybový aparát přímým dopadem (úder, pád atd.)..
Trauma často způsobuje zlomeniny, prasknutí vazů a modřiny. Mohou být otevřené a uzavřené, což je společný jmenovatel veškerého převodu velkého množství energie směrem k anatomickým prvkům.
Degenerativní léze
Degenerativní léze jsou způsobeny přirozeným opotřebením anatomických prvků, buď použitím v průběhu let, nebo degenerací tkání v důsledku věku. Typickým případem je osteoartritida.
Kromě degenerace a stárnutí existují také autoimunitní a zánětlivá onemocnění, která mohou degenerovat struktury kostí nebo kloubů, jako je revmatoidní artritida..
Příznaky
Příznaky osteomuskulárních poranění jsou velmi rozmanité a závisí do značné míry na ovlivněné struktuře, době evoluce a příčině. Přesto lze říci, že všechna tato zranění představují běžné symptomy, které se v každém případě projeví s větší nebo menší intenzitou..
Tyto příznaky jsou bolest v postižené oblasti, zánět a lokální zvýšení teploty; Navíc v závislosti na stupni závažnosti může být v postižených strukturách přítomen určitý stupeň funkčního omezení.
Stupeň funkčního omezení může být tak malý, že jej nelze vnímat, pokud nejsou prováděny zvláštní klinické testy, nebo tak závažné, že postižená osoba potřebuje pomoc při provádění každodenních úkolů, jako je chůze nebo dokonce česání vlasů..
Příčiny
Příčiny muskuloskeletálních poranění byly popsány v klasifikaci podle mechanismu účinku.
V tomto smyslu lze shrnout, že mechanické příčiny zahrnují nadužívání muskuloskeletálních struktur..
Na druhou stranu, zranění pokrývají všechna zranění, která jsou důsledkem nárazů, úderů, pádů, projektilů a dokonce i výbuchů, které přenášejí energii do tkání a jsou absorbovány tkáněmi pohybového aparátu..
Konečně, degenerativní léze jsou způsobeny chronickým zánětem tkáně (jako u artritidy) nebo přirozeným opotřebením tkání v důsledku stárnutí a pohybu (jako u osteoartrózy)..
Prevence
Prevence poranění pohybového aparátu závisí do značné míry na klinickém stavu každého pacienta. Můžete však uvést některá obecná opatření, která by měla do značné míry zabránit výskytu těchto lézí:
- Dostatečné zahřátí před sportovními aktivitami.
- Natahování po cvičení.
- Používání vhodných ochranných opatření v případě nebezpečí zranění (přilby, chrániče ramen atd.), Ať už při práci nebo při sportu.
- Dieta bohatá na vápník, železo a hořčík.
- Cvičte pravidelně.
- Vyhněte se zvedání závaží, které přesahují 10% tělesné hmotnosti.
- Omezte opakované pohyby kloubů.
- Použití vhodné obuvi.
- Udržet odpovídající váhu pro pohlaví, výšku a věk.
- Konzumujte proteiny s vysokou biologickou hodnotou nejméně 3x týdně.
- Po celou dobu udržujte správné držení těla.
- Dodržujte pravidla ergonomie na pracovišti a v činnostech každodenního života.
- Zvedněte náklad pomocí vhodné techniky a vyhněte se překročení doporučených limitů pro pohlaví, hmotnost a věk.
- Poraďte se s lékařem v případě jakýchkoli příznaků naznačujících problémy pohybového aparátu.
Léčba
V závislosti na příčině, klinických stavech pacienta a závažnosti poranění existují různé terapeutické strategie, které mohou zahrnovat jednu nebo více z následujících terapií:
- Fyzická média (studené nebo lokální teplo).
- Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID).
- Steroidy (orální nebo parenterální).
- Fyzioterapie.
- Ortopedická opatření (imobilizace, ortézy).
- Chirurgie.
Odkazy
- Garrett, J. W. (1990). Poranění svalového napětí: klinické a základní aspekty. Medicína a věda ve sportu a cvičení, 22 (4), 436-443.
- El-Khoury, G. Y., Brandser, E.A., Kathol, M.H., Tearse, D. S., & Callaghan, J.J. (1996). Zobrazování svalových poranění. Kosterní radiologie, 25 (1), 3-11.
- Castillo, J., Cubillos, Á., Orozco, A., & Valencia, J. (2007). Ergonomická analýza a zranění zad ve flexibilním výrobním systému. Magazín Health Sciences, 5 (3), 43-57.
- Kiuru, M. J., Pihlajamaki, H.K., & Ahovuo, J.A. (2003). Úrazy únavového stresu pánevních kostí a proximálního femuru: vyšetření pomocí MR zobrazení. Evropská radiologie, 13 (3), 605-611.
- Garrett JR, W.E., Nikolaou, P.K., Ribbeck, B.M., Glisson, R. R., & Seaber, A.V. (1988). Vliv svalové architektury na biomechanické selhání kosterního svalu při pasivním rozšíření. American Journal of Sports Medicine, 16 (1), 7-12.
- Mattacola, C.G., & Dwyer, M. K. (2002). Rehabilitace kotníku po akutním podvrtnutí nebo chronické nestabilitě. Journal atletického tréninku, 37 (4), 413.
- Fried, T., & Lloyd, G. J. (1992). Přehled běžných fotbalových zranění. Sportovní medicína, 14 (4), 269-275.
- Almekinders, L.C. (1993). Protizánětlivá léčba svalových poranění při sportu. Sportovní lékařství, 15 (3), 139-145.
- Cibulka, M. T., Rose, S. J., Delitto, A., & Sinacore, D. R. (1986). Svalový svalový kmen ošetřený mobilizací sakroiliakálního kloubu. Fyzioterapie, 66 (8), 1220-1223.
- Fernbach, S. K., & Wilkinson, R. H. (1981). Poranění paží pánve a proximálního femuru. American Journal of Roentgenology, 137 (3), 581-584.
- Anderson, K., Strickland, S.M., & Warren, R. (2001). Poranění kyčle a třísla u sportovců. Americký časopis sportovního lékařství, 29 (4), 521-533.
- LaStayo, P.C., Woolf, J.M., Lewek, M.D., Snyder-Mackler, L., Reich, T., & Lindstedt, S.L. (2003). Excentrické svalové kontrakce: jejich přínos ke zranění, prevenci, rehabilitaci a sportu. Journal of Ortopedic & Sports Physical Therapy, 33 (10), 557-571.