Ileus Paralítico Příznaky, příčiny a léčby



 paralytický ileus je klinický obraz charakterizovaný dysfunkcí ve střevních pohybech, aniž by zde byl jasný strukturální problém, který ji způsobuje. To se liší od mechanického ileus v tom latter nastane s fyzickou překážkou střeva, vnitřní nebo vnější, který neumožní normální střevní průchod..

To je také známé jako střevní pseudo-obstrukce. Tento termín, nepřesný ve svém původu, je stále používán jako počáteční diagnóza, když příznaky pacienta souhlasí s obrazem ileus a ve střevním tranzitu nejsou žádné překážky. Jakmile je příčina známa, měla by být pojmenována paralytický ileus nebo intestinální obstrukce.

Tento obraz může ovlivnit jak tlusté střevo, tak tenké celé. Nicméně, paralytický ileus je více pravděpodobný, že kompromituje ileum, část tenkého střeva, která sdílí mnoho podobností v jeho jménu s nemocí být popisován, ale který mít žádný vztah ke každému jiný..

Index

  • 1 Příznaky
    • 1.1 Bolest
    • 1.2 Zácpa nebo zácpa
    • 1.3 Zvracení
    • 1.4 Abdominální distenze
    • 1.5 Jiné příznaky
  • 2 Příčiny
    • 2.1 Látky
  • 3 Ošetření
    • 3.1 Chirurgie
  • 4 Idiopatická střevní pseudoobstrukce
  • 5 Odkazy

Příznaky

Paralytický ileus představuje rozsáhlou škálu symptomů, z nichž některé jsou kardinální, včetně:

Bolest

Bolest je nejdůležitějším příznakem a první se objeví. V paralytickém ileu je bolest obvykle kolická a přerušovaná. Jeho poloha může pomoci v diagnóze, proto je v době hodnocení pacienta a fyzického vyšetření nezbytná jeho semiologie.

Zácpa nebo zácpa

Co se týče frekvence a kliniky, je to druhý nejdůležitější symptom. Absence pohybů střev je ve skutečnosti považována za nejpřesnější kardinální symptom, protože bolest břicha je velmi nespecifická.

Navzdory tomu ne všichni zastavení pacienti přestanou evakuovat, protože některé zbytkové stolice v konečníku mohou být vypuzeny pozdě..

Zvracení

Zvracení je častým příznakem, ale nemusí to být nutně všichni pacienti. Jeho vlastnosti poskytují cenné informace v době diagnózy. Jeho obsah se může značně lišit v závislosti na úrovni překážky.

U proximální obstrukce není zvracení spojeno s těžkou abdominální distenzí a je hojné. V distální obstrukci, zvracení je méně časté, ale velmi faul v důsledku větší přítomnosti bakterií na konci tenkého střeva. U obstrukcí tlustého střeva je zvracení fekaloidní nebo má podobné vlastnosti jako výkaly.

Břišní distenze

Je to pozdní, ale velmi vůdčí symptom. Čím více je obstrukce distální, tím větší bude abdominální distenze.

Přítomnost plynu v břišní dutině a jeho orgánech je také velmi užitečná v radiologické diagnostice ileus, protože umožňuje pozorovat hladiny vzduchové tekutiny tak typické pro tuto patologii..

Jiné příznaky

Některé další příznaky, které se mohou vyskytnout, jsou:

- Průjem.

- Neschopnost.

- Nevolnost.

- Absence střevních zvuků.

Příčiny

Paralytický ileus je častým důsledkem střevní manipulace při operacích břicha. Peristaltika se vrátí do normálu mezi 48 a 72 hodinami po operaci, vždy v nepřítomnosti infekcí.

Mnoho dalších zranění nebo nemocí je spojeno s paralytickým ileem, jako je intraperitoneální krvácení, renální kolika, peritonitida, zlomeniny obratlů a žeber, pneumonie, pneumotorax, torze varlat nebo ovárií, onemocnění centrálního nervového systému a sepse..

Nerovnováha elektrolytů je nejčastější zdravotní příčinou paralytického ileu u starších a chronicky nemocných. Tyto poruchy mohou být reverzibilní, pokud je substituční léčba instalována rychle a léčena příčina. Hypokalemie je nejčastější z těchto změn.

Látky

Některé léky mohou způsobit přechodný paralytický ileus. Opioidy jako morfin byly spojeny se střevní paralýzou a atropin - často používaný anticholinergní přípravek - má významný nepříznivý vliv na střevní pseudoobstrukci, zejména u dětí..

Další chemikálie a léky mohou také způsobit paralytický ileus. Některé z těchto látek jsou tinktura nebo extrakt z belladonny, vomický ořech a olovo. Předávkování heroinem je charakterizováno přítomností paralytického ilea mezi jeho příznaky.

Ošetření

Terapie paralytického ileu je zaměřena na léčbu příčiny, která ho vyvolala. Diagnóza je proto nezbytná pro stanovení vhodné léčby.

Zpočátku je důležité odlišit ji od mechanického ileu, jehož léčba je velmi odlišná, stejně jako pooperační paralytický ileus, který obvykle ustupuje spontánně během několika dní..

Počáteční kroky v léčbě jsou abdominální dekomprese prostřednictvím umístění naso nebo orogastrické trubice, vynechání orální cesty a intravenózního podávání tekutin, elektrolytů a dokonce i krevních derivátů, pokud je to nutné. Čím dříve je léčba zahájena, tím je efektivnější.

Laboratorní a radiologické kontroly jsou důležité pro vyhodnocení, zda je léčba ilea úspěšná nebo ne. Všechny výše uvedené údaje přidané na kliniku pacienta určují, zda má být léčba zachována nebo zda je nutná jakákoliv modifikace..

Chirurgie

Pokud se ileus nezlepší po několika dnech léčby, nebo pokud se naopak zhorší, je třeba zvážit možnost provedení chirurgického průzkumu..

Maximální čekací doba se pohybuje od 5 do 7 dnů, pokud klinické zhoršení není velmi důležité a mělo by být okamžitě léčeno.

Pokud je příčina neznámá, jedinou indikací pro operaci je dekompresní terapie. Ve vysokém procentu případů však chirurg zjistí mechanickou obstrukci, intra nebo extraluminální, která nebyla nalezena ani podezřelá..

Idiopatická střevní pseudoobstrukce

Chronická idiopatická pseudoobstrukce je onemocnění charakterizované příznaky rekurentního ileu bez zjevné organické léze.

I když je jejich příčina stále neznámá, jsou spojena s motorickými poruchami střeva. Většina pacientů trpí první epizodou pseudoobstrukce v raném dětství.

Tam je nějaká diskuse ohledně původu této nemoci. Někteří vědci se domnívají, že je to způsobeno abnormalitami v nervových plexusech, které inervují střeva a jiní si myslí, že se jedná o změny ve svalových vláknech střevních stěn. Tito pacienti také vykazují poruchy peristaltiky jícnu.

Příznaky jsou obvyklé z jakéhokoliv typu ileus, s bolestí, distenzí, zvracením a nepřítomností stolice, i když občas představují průjem..

Léčba je konzervativní, i když někdy vyžaduje žaludeční dekompresi sondami a intravenózní hydratací pro doplnění tekutin a elektrolytů..

Odkazy

  1. Pantoja Millán, Juan Pablo a Dávila Cervantes, Andrea (2010). Střevní obstrukce a Ileo. Gastroenterologie, druhé vydání, McGraw-Hill, kapitola 59.
  2. Moore, Kristen; Nall, Rachel a Case-Lo, Christine (2017). Střevní obstrukce. Zdroj: healthline.com
  3. Wikipedia (poslední vydání 2018). Obstrukce střeva. Zdroj: en.wikipedia.org
  4. Dib-Kuri, Arturo a Chávez-Peón, Federico (2015). Střevní obstrukce. Gastroenterologie J. J. Villalobos, kapitola 74.
  5. Národní organizace pro vzácné poruchy. Chronická střevní pseudoobstrukce. Zdroj: rarediseases.org
  6. Cagir, Burt (2018). Střevní pseudoobstrukce. Zdroj: emedicine.medscape.com