Insulinoterapie Typy inzulínu, indikace a komplikace



inzulínovou terapii Termín "léčba" označuje léčbu diabetu prostřednictvím podávání exogenně produkovaného inzulínu. To bylo v 1921, s objevem inzulínu Banting a nejlepší, když inzulínová terapie byla zahájena; osud diabetických pacientů se radikálně změnil.

Inzulín se používá k léčbě metabolismu glukózy a jako léčba diabetické ketoacidózy, jedné z nejobávanějších a častějších komplikací u špatně kontrolovaných pacientů. Všichni pacienti s diabetem mellitus typu 1 jsou závislí na léčbě inzulínem, protože slinivka břišní neprodukuje hormon.

Většina jedinců s diabetes mellitus 2. typu je léčena perorálními hypoglykemickými látkami, i když asi 30% z nich může těžit z použití inzulínu, zejména těch, kteří již nereagují na obvyklou hypoglykemickou léčbu nebo kteří představují závažné nežádoucí účinky. použití uvedených léčiv.

Metabolismus sacharidů závisí na inzulínu. Tento hormon je anabolický; to znamená, že mimo jiné podporuje tvorbu proteinů, triglyceridů a glykogenu, aktivaci transportu buněčných povrchů iontů a živin a modulaci účinku určitých enzymů, které působí na hlavní metabolické cesty..

Index

  • 1 Typy inzulínů
    • 1.1 Podle doby trvání jejího účinku
    • 1.2 Podle původu
    • 1.3 Smíšené
  • 2 Indikace, které mají následovat
    • 2.1 Postup při aplikaci inzulínu
  • 3 Možné komplikace
    • 3.1 Inzulínová lipoatrofie
    • 3.2 Inzulínová lipohypertrofie
    • 3.3 Inzulínová alergie
    • 3.4 Inzulínová rezistence
    • 3.5 Inzulínový edém
    • 3.6 Hypoglykémie
    • 3.7 Fenomén Somogyi
  • 4 Odkazy

Druhy inzulínů

Lékařský svět akceptuje dvě hlavní klasifikace inzulínu: podle délky jeho účinku a podle jeho původu.

Podle délky jejího účinku

Rychle působící inzulín

Jsou analogické s lidským inzulínem, vytvořeným technikami rekombinantní DNA. Jeho působení začíná mezi 5 a 15 minutami po podání a zůstává aktivní po dobu až 4 hodin.

Jeho účinek je nejvíce podobný endogennímu inzulínu produkovanému slinivkou břišní po příjmu potravy.

Meziroční působení inzulínu

Začnou působit 1 až 2 hodiny po podání a někteří autoři popisují, že jeho účinek trvá až 16 hodin.

V těchto variantách byl inzulín kombinován se základním proteinem zvaným protamin, který způsobuje zpoždění jeho absorpce a jako zjevný důsledek prodlužuje jeho účinek. Je známý jako NPH inzulin a lze jej používat pouze subkutánně.

Dlouhodobě působící nebo pomalu působící inzulín

Produkce tohoto typu inzulínů byla založena na zjištění, že kombinace inzulínu s malým množstvím zinku způsobila prologanción jeho účinku.

Začněte svou činnost 4 nebo 6 hodin po podání a v některých případech je doba trvání vaší aktivity popsána po dobu 32 hodin.

Podle jeho původu

Zvíře

První klinicky užívaný inzulín byl u skotu, prasat, hovězího dobytka a dokonce i u některých ryb.

Produkce inzulínu odebraného ze zvířat byla generalizována již několik desetiletí, ale jen málo společností je stále vyrábí..

Biosyntetický člověk

Jsou vyráběny pomocí genetického inženýrství. Tento proces spočívá v inzerci lidské DNA do hostitelské buňky, například bakterie; při reprodukci a násobení produkuje verzi, která se vyznačuje tím, že je syntetická ve vztahu k inzulínu lidské bytosti.

V současné době je tato léčiva nejrozšířenější v lékařské praxi, přestože vysoce čistého živočišného původu jsou stále dokonale přijatelnou alternativou.

Smíšené

Zvláštní kapitola si zaslouží smíšené inzulíny. Mezitímní inzulíny (NPH) se obvykle mísí s běžnými rychle působícími analogy v různých poměrech, podle potřeb každého pacienta, čímž se hledá rychlý nástup účinku a delší účinek..

Na současném farmaceutickém trhu je k dispozici několik komerčních prezentací premixovaných inzulínů.

Indikace, které mají následovat

V následujících klinických situacích je inzulín považován za léčbu volby:

- U všech pacientů s diabetem 1. typu.

- U pacientů v jakémkoliv věku, kteří mají diabetickou ketoacidózu nebo hyperosmolární stav.

- U téměř všech těhotných diabetických pacientů.

- U diabetiků typu 2, u kterých selhala konzervativní léčba dietními úpravami nebo perorálními hypoglykemickými činidly.

- U většiny diabetických pacientů ve stresových situacích, jako jsou infekce, sepse, plánované nebo nouzové operace, dlouhodobá léčba steroidy a opuštění obvyklé léčby, mimo jiné.

Inzulín by měl být podáván v podkožní tkáni, v tuku těsně pod kůží. Tam se ukládá a pomalu vstřebává.

Kroky k injekci inzulínu

1. Vyčistěte místo injekce, které musí být bez otěrů, otlaků nebo ran. Použití alkoholu a jiného dezinfekčního prostředku není povinné; dostatek vody a mýdla.

2 - Zvedněte list kůže mezi palcem a ukazováčkem, aniž by se silně svíral.

3 Pevně ​​vyjměte injekční stříkačku nebo předplněné pero.

4- Zasuňte příslušnou jehlu zcela pod úhlem 90 ° vzhledem k rovině kůže.

5- Stiskněte píst a vstříkněte veškerý obsah odpovídající odpovídající dávce.

6. Po 10 sekundách po podání inzulínu uvolněte kožní řas a vyjměte jehlu.

7 Po vyjmutí jehly kůži netřete.

Možné komplikace

Inzulínová lipoatrofie

Skládá se ze ztráty subkutánní tukové tkáně v místě vpichu injekce a občas i ze vzdálených míst.

Souvisí s použitím méně purifikovaných inzulínů získaných z živočichů, což je důvod, proč se doporučuje použití vysoce purifikovaného nebo biosyntetického člověka..

Inzulínová lipohypertrofie

Opakovaná injekce inzulínu ve stejné oblasti může způsobit lokální hypertrofii tukové tkáně v důsledku jejího lipogenního účinku. Pokud k této situaci dojde, doporučuje se opustit postiženou oblast v klidu a otočit místa vpichu injekce.

Inzulínová alergie

Alergické reakce jsou v současné době vzácné vzhledem k vysoké čistotě komerčních inzulínů. Tyto reakce mohou být lokální nebo systémové a pokud jsou mírné, neměly by způsobit opuštění léčby, protože obvykle klesají s pokračujícím užíváním stejného inzulínu..

V závažných systémových případech by měla být provedena desenzibilizace hodin u hospitalizovaného pacienta intradermální injekcí velmi zředěných dávek inzulínu tak, aby to tělo tolerovalo.

Inzulínová rezistence

Je charakterizován snížením inzulínové odpovědi, což vyžaduje časté zvyšování dávky pro dosažení požadovaného cíle.

Existuje přímý vztah mezi touto komplikací a obezitou, což je důvod, proč se doporučuje snížit tělesnou hmotnost a používat vysoce purifikované inzulíny nebo lidskou biosyntetiku. Pokud nedojde ke zlepšení, mohou být použity intravenózní steroidy.

Inzulínový edém

Jedná se o přechodný stav a zřídkakdy vyžaduje léčbu, ale u pacientů s dlouhodobou vysokou hladinou glukózy v krvi a zahájením účinné léčby inzulínem byl pozorován nárůst hmotnosti u edému..

Hypoglykémie

Snížení hladin glukózy v krvi je jednou z nejčastějších komplikací užívání inzulínu a obvykle se vyskytuje u pacientů s dobrou metabolickou kontrolou s vyšší dávkou náhodně..

Léčbou volby je příjem potravin bohatých na cukr nebo intravenózní podání roztoků s dextrózou.

Somogyi jev

Je to hyperglykemický rebound efekt, ke kterému dochází, když je podáván nadbytek inzulínu, zejména v noci, a hypoglykémie je generována v časných ranních hodinách..

U těchto pacientů by měly být dávky nočního inzulínu přehodnoceny a v některých případech zcela vynechány..

Odkazy

  1. Americká diabetická asociace (2015). Základy inzulínu. Život s diabetem. Obnoveno z diabetes.org
  2. York Morris, Susan (2017). Místa pro injekce inzulínu: kde a jak si aplikovat injekci. Healthline Newsletter. Zdroj: healthline.com
  3. Cortez Hernández, Alfredo (1999). Léčba inzulínem. Diabetes Mellitus. Redakční Disinlimed, kapitola VII, 119-133.
  4. Wikipedia (s. F.). Inzulín (léky). Zdroj: en.wikipedia.org
  5. Učení o diabetu, Inc. (2015). Naučit se míchat inzulín. Obnoveno z learningaboutdiabetes.org
  6. Yoldi, Carmen (2016). Naučte se aplikovat inzulín ve třech krocích. Průvodce diabetes typu 1. Zdroj: diabetes-cidi.org