Fyziologie inotropismu, hodnocení, změny



 inotropism je lékařský termín, který odkazuje na schopnost srdeční pumpy uzavřít smlouvu. Shoduje se s chronotropismem, dromotropismem a batmotropismem ze 4 základních vlastností srdce z funkčního hlediska.

Etymologický původ slova má 3 komponenty starověkého Řeka. Jánós, což znamená "nerv" nebo "vlákno"; Tropos, což znamená "změna", "obrat" nebo "obrat" a nakonec -ism, přípona tvořící podstatné jméno používaná v jazycích s latinskými kořeny. To by doslovně překládalo “změnu ve vláknech” to bylo přizpůsobené k “kontrakci” \ t.

Ačkoli použití termínu je rezervováno téměř výlučně se odkazovat na srdce, tam je nic v lékařské literatuře, která potvrdí toto. Inotropismo bylo možné aplikovat na jakýkoliv sval těla a ve skutečnosti to bylo v klasických publikacích, ale současní autoři přestali dělat. V dnešní době není inotropism mimo srdce pochopen.

Inotropism, stejně jako každá jiná vlastnost srdce, může trpět změnami. I když nejsou vždy symptomatické, v případě, že pacient, který je má, vykazuje známky srdečního selhání, měl by být léčen, což je téměř vždy zaměřeno na zlepšení nebo zvýšení kontraktilní schopnosti srdce..

Index

  • 1 Fyziologie
    • 1.1 Vápník
    • 1.2 Vlákno myokardu
    • 1.3 Atrioventrikulární ventily
  • 2 Posouzení inotropismu
  • 3 Změny inotropismu
    • 3.1 Léky
  • 4 Odkazy

Fyziologie

Když dojde ke kontrakci srdce, musí být aktivována všechna svalová vlákna a jediné mechanismy, které mohou modifikovat tvorbu síly, jsou změny délky vlákna nebo preloadu (aktivace závislé na délce) a změny v inotropismu (aktivace). nezávislé na délce).

Kontrakce srdečních svalových vláken závisí v podstatě na intracelulární dostupnosti vápenatých iontů. Existují i ​​další regulační mechanismy v srdeční inotropii, které budou zmíněny později, ale koncentrace vápníku je v nepatologickém scénáři nejdůležitější..

Vápník

Většina regulačních cest inotropismu rozhodně zahrnuje vápník. Existují tři základní způsoby, kterými může tento kationt pozitivně modifikovat srdeční kontrakci:

- Zvýšení jeho toku během akčního potenciálu (zejména ve fázi 2).

- Zvýšení jeho uvolnění sakroplazmatickým retikulem (hlavní zásoba intracelulárního vápníku).

- Senzibilizující Troponin-C.

Tyto tři účinky vápníku podporují srdeční kontraktilitu, ale také omezují dobu trvání stejného účinku. Uzavřením vápníkových kanálů buněčné cytoplazmy a sarkoplazmatického retikula, díky aktivaci draslíkových kanálů, se akční potenciál náhle zastaví a intracelulární vápník se eliminuje v krátkém čase..

Tento proces se cyklicky opakuje s každým tepem. Tento stálý vstup a výstup vápníku, s aktivací sodíkových a draslíkových kanálů, zajišťuje účinnou srdeční kontrakci.

Vlákna myokardu

Integrita myokardiálního vlákna je dalším ze základních prvků, na kterých závisí inotropismus. Pokud dojde k poškození svalových vláken srdce, které ohrožuje předpětí, množství dostupného vápníku nebude důležité, srdeční tep nebude nikdy úplně účinný a dojde ke změnám funkce čerpadla.

Předpětí závisí na délce a roztažení srdečního vlákna. Tento jev se řídí právem společnosti Frank-Starling, která zní: "Energie kontrakce komory závisí na počáteční délce vláken myokardu.. To znamená, že čím více je vlákno myokardu na konci diastoly, tím větší je kontrakce.

Stručně řečeno, myokardiální vlákno se chová jako pramen. Čím více se pružina nebo myokardiální vlákno protáhne, zatímco se srdce naplní krví, tím silnější bude síla, která se uvolní při uvolnění pružiny, tj. Kontrakce. Pokud je však pružina rozbitá nebo je poškozeno vlákno, energie nebude dostatečná pro vytvoření účinného úderu.

Atrioventrikulární ventily

I když hrají nevýznamnou roli, integrita atrioventrikulárních chlopní je velmi důležitá pro dosažení adekvátní kontrakce srdce.

Uzavření stejného průběhu první fáze systoly způsobuje zvýšení intraventrikulárního tlaku nezbytného k rozptylování srdečního vlákna a vytvoření správné kontrakce.

To znamená, že pokud jsou chlopně poškozeny nebo nemocné, není komora správně naplněna v důsledku patologického návratu krve do síní, srdeční vlákno není distováno a uvolněná energie nespouští kontraktilní sílu nezbytnou pro normální srdeční tep..

Posouzení inotropismu

Ačkoli v současné době neexistuje žádná konkrétní metoda pro výpočet inotropismu, existují nepřímé způsoby, jak to udělat. Ejekční frakce, měřeno echokardiografií nebo katetrizací, je dobrou technikou klinicky odvodit kvalitu srdeční kontrakce.

Užitečnost echokardiografie je poněkud širší. Umožňuje odhadnout (bez absolutní jistoty) zkrácení tlaku a zvýšení tlaku / času, jak komplexní, tak cenné parametry při hodnocení kontraktility srdce..

Aktivitu atrioventrikulárních chlopní lze také vyhodnotit pomocí echokardiografie.

Změny inotropismu

Jakákoliv patologická změna inotropismu může způsobit srdeční selhání. Totéž platí pro další tři základní funkční vlastnosti srdce.

Před tím, než bude klinický obraz slučitelný s tímto onemocněním, musí být provedeno celkové hodnocení, aby se určila úroveň selhání.

Vzhledem k fyziologii inotropismu jsou změny vápníku jednou z nejdůležitějších příčin kontraktilní anomálie. Vysoká nebo nízká hladina vápníku může ovlivnit funkci srdce. Studie myokardu u pacientů se srdečním selháním prokázaly selhání užívání cytosolického vápníku a potence myocytů.

Nemocná myokardiální vlákna také mění kontraktilitu srdce. Mnoho lidí po infarktu myokardu s rozsáhlým poraněním tkáně trpí srdečním selháním v důsledku poškození svalových vláken.

Pacienti s chronickou hypertenzí a chagasičtí pacienti ztrácejí distensibilitu srdečního svalu a snižují tak kontraktilní sílu.

Léky

Některé běžně užívané léky mohou ohrozit inotropii srdce. Blokátory kalciových kanálů, široce používané při léčbě vysokého krevního tlaku, mají negativní inotropní účinek. Stejný scénář je prezentován u beta-blokátorů a většiny antiarytmik.

Odkazy

  1. Serra Simal, Rafael (2011). Kontraktilita nebo Inotropism. Zdroj: webfisio.es
  2. Katedra fyziologických věd (2000). Komorová funkce: determinanty srdeční funkce. Pontificia Universidad Javeriana. Zdroj: med.javeriana.edu.co
  3. Luna Ortizová, pastorka a spolupracovníci (2003). Vápníková homeostáza a kardiovaskulární funkce: Anestetické účinky. Mexický žurnál anesteziologie, 26 (2): 87-100.
  4. Torales-Ibañez (2012). Blokátory vápníkových kanálů. Zdroj: med.unne.edu.ar
  5. Schaper, W. a spolupracovníci (1972). Účinky léků na srdeční inotropismus. Archives Internationales de Pharmacodynamie et de Thérapie, 196: 79-80.
  6. Wikipedia (2017). Inotropism. Zdroj: en.wikipedia.org