Postup, interpretace a běžné hodnoty arteriálních plynů

arteriální plyny -nebo arteriální krevní plyny - odpovídají metodě používané ke kvantifikaci koncentrace kyslíku, oxidu uhličitého a hydrogenuhličitanu přítomného v krvi. Referenčním vzorkem je arteriální krev, protože má nejvyšší koncentraci kyslíku. Tímto testem se také získá pH krve.

Bilance kyselých bází znamená spravedlivou koncentraci kyselých a alkalických látek v těle. Lidské tělo má pH blízké neutralitě, s mírnou převahou alkalických látek. Jeho normální hodnota osciluje mezi 7,35 a 7,45, což je hodnota, při které se životní funkce vyvíjejí normálně.

V lidském těle jsou orgány zodpovědné za regulaci acidobazické rovnováhy a pH plic a ledvin. Dýchací systém reguluje koncentraci plynů, zatímco ledvinový systém řídí koncentraci bikarbonátu. Změna acidobazické rovnováhy bude důsledkem respirační nebo renální dysfunkce.

Nejlepším nástrojem k prokázání změny pH je stanovení arteriálních plynů. Test umožňuje stanovit parametry, jako jsou parciální tlaky kyslíku, oxidu uhličitého a hydrogenuhličitanu. Jeho použití je určeno pro kriticky nemocné pacienty s acidózou nebo alkalózou.

Index

• 1 Postup
  • 1.1 Příprava pacienta
  • 1.2 Potřebné vybavení
  • 1.3 Odběr vzorků
• 2 Normální hodnoty
  • 2,1 PaO2
  • 2,2 PaCO2
  • 2,3 HCO3-
  • 2.4 EB
  • 2,5 pH
  • 2,6 H+
• 3 Výklad
  • 3.1 Změny pH a koncentrace vodíkových iontů
  • 3.2 Změny parciálního tlaku plynů
  • 3.3 hydrogenuhličitan a přebytek báze
• 4 Odkazy

Postup

Užívání arteriálního krevního vzorku vyžaduje obratnost a přesnost. Odpovědný personál musí mít školení, aby dosáhl účinnosti a efektivity této techniky.

Lékaři, zdravotní sestry se zkušenostmi v intenzivní péči a někteří bioanalytici mohou bez obtíží provádět extrakci arteriální krve.

K úspěšnému dosažení extrakce arteriální krve je nutné postupovat podle řady kroků. Kromě nezbytných nástrojů je nezbytná i příprava pacienta.

Příprava pacienta

- Postup musí být prováděn v tichém a čistém prostoru.

- Pacient bude uvolněný a klidný. Kvůli jakému nepříjemnému nebo bolestivému testu může být test podrobně vysvětlen pacientovi. Zásadní je spolupráce.

- Když pacient dostává kyslík, musí být předem odstraněn. Dýchání okolního vzduchu zaručí spolehlivost zkoušky. Kyslík bude vynechán mezi 10 až 20 minutami před zákrokem.

Požadované vybavení

- Nejběžněji se používají injekční stříkačky malého kalibru, jako jsou injekční stříkačky používané k podávání inzulínu.

- Jehla č. 25 X 1 "nebo 26 X 1", která způsobí co možná nejmenší poškození arteriální stěny.

- Do injekční stříkačky by měl být umístěn antikoagulant.

- K přepravě vzorku vezměte nádobu s ledem.

- V některých případech bude použita lokální anestézie.

- Bavlna nebo gáza na tamponádu.

Odběr vzorků

- Najděte místo, kde bude vzorek odebrán. Nejpoužívanější tepna je radiální, ale užitečné jsou také brachiální, femorální nebo pediatrie.

- Dorsiflexie zápěstí - prodloužení - vystavuje radiální tepnu a usnadňuje palpaci pulzní vlny. Podložka nebo obvaz pod zápěstí umožňuje polohu a zbytek končetiny.

- Palpujte tepenný puls a držte ho lehce stlačený jako vodítko nebo reference.

- Vsuňte jehlu pod úhlem 45 ° ve směru pulzní vlny. Tlak arteriálního průtoku krve urychlí krev po propíchnutí. Vzorek mezi 0,5 a 1 cm3 arteriální krve je dostačující.

- Zkontrolujte, zda je krev skutečně tepna. Vzhled je jasný, jasný nebo tmavě červený.

- Injekční stříkačku vložte do nádoby s ledem.

Jakmile je vzorek odebrán, je transportován do laboratoře nebo na místo, kde se nachází měřicí zařízení.

Normální hodnoty

Normální hodnoty nebo referenční hodnoty jsou hodnoty, ve kterých je fungování organismu optimální. Odpovídá koncentracím kyslíku (O₂), oxid uhličitý (CO)₂) a hydrogenuhličitanu (HCO)₃^-), nebo hodnota pH, která se často měří v arteriální krvi.

PaO₂

Odpovídá parciálnímu tlaku arteriálního kyslíku. Jeho referenční hodnota je 75 až 100 mmHg.

PaCO₂

Částečný tlak oxidu uhličitého, jehož normální hodnota se pohybuje mezi 35 a 45 mmHg.

HCO₃^-

Měření iontového bikarbonátu je vyjádřeno v miliekvivalentech na litr (mEq / L) a jeho hodnota je v rozsahu 22 až 26 mEq / L.

EB

Přebytek báze je indikátorem existence metabolických změn acidobazické rovnováhy. Odpovídá metabolické složce (non respirační) acidózy nebo metabolické alkalóze. Je vyjádřen v milimolech na litr (mmol / l) a jeho hodnota je +/- 2 mmol / l.

pH

Hodnota pH je indikátorem existence kyselosti nebo zásaditosti v organismu. Normální hodnoty pH jsou mezi 7,35 a 7,45.

H⁺

Koncentrace vodíků (H. \ T⁺) je nepřímo úměrná hodnotě pH. Když hodnota pH klesá⁺ a naopak. Ukazuje také kyselost nebo zásaditost organismu. Hodnota tohoto ukazatele je vyjádřena v nanomolech na litr a jeho rozsah je od 35 do 45 nmol / l .

Tlumočení

Výsledek arteriálních plynů je užitečný pro indikaci změn acidobazické rovnováhy v organismu. Existují nemoci, které mohou způsobit převahu stavu kyselosti nebo zásaditosti. Důležité je, že organismus pracuje ve stavu blízkém neutralitě a jeho změna znamená vážné následky.

Systematická analýza hodnot získaných analýzou arteriálních krevních plynů indikuje nerovnovážný stav a postižený systém. Při zohlednění referenčních hodnot by výsledky mohly indikovat zvýšení nebo snížení parametru.

Změny pH a koncentrace vodíkových iontů

Změna hodnot pH mimo normální rozmezí závisí přímo na změně ostatních parametrů. Změny parciálních tlaků kyslíku a oxidu uhličitého a koncentrace hydrogenuhličitanu ovlivňují pozorované změny.

Změna pH může být dvou typů:

- Hodnota nižší než 7,35 bude indikovat tendenci k aciditě nebo acidóze. Hydrogeniony nebo H + budou představovat hodnoty vyšší než 45 nmol / 1.

- Když hodnota pH překročí 7,45, nazývá se alkalóza. V tomto případě bude H + menší než 35 nmol / 1.

Změny parciálního tlaku plynu

- Parciální tlak plynů kyslíku a oxidu uhličitého je nepřímo úměrný. Zvýšení jednoho způsobí pokles druhého.

- Parciální tlak kyslíku (PaO₂) je považován za snížený, pokud je jeho hodnota nižší než 75 mmHg v arteriální krvi. Když se to stane, nazývá se hypoxemie. PaCO₂ zvyšuje (hodnota větší než 45 mmHg) a následkem je respirační acidóza, bez dalších změn.

- Nárůst PaO₂ nad 100 mmHg je považován za hyperoxemii a je určujícím faktorem respirační alkalózy. To je způsobeno významným poklesem PaCO₂, pod 35 mmHg.

Hydrogenuhličitan a přebytek báze

- Iontový hydrogenuhličitan nebo HCO₃^- je určujícím faktorem acidobazické rovnováhy v důsledku jejího alkalického chování. Regulace množství iontového bikarbonátu závisí na ledvině, která je zodpovědná za syntézu a reabsorpci. Jakákoliv změna tohoto orgánu může způsobit metabolickou nerovnováhu.

- Nárůst bikarbonátu v krvi často zahrnuje kompenzační reakci na existenci acidózy v těle.

- Hydrogenuhličitan s hodnotou vyšší než 26 mEq / L předpokládá přítomnost metabolické alkalózy. Přebytek báze bude vyšší než 2 mmol / l. Kompenzační odpověď souvisí se zvýšením PaCO₂, při hledání rovnováhy.

- Snížení HCO₃^- při hodnotě pod 22 MEq / L souvisí s metabolickou acidózou. Přebytek báze bude menší než -2 mmol / l. PaCO₂ snížit.

Arteriální plyny nejsou pouze diagnostickým nástrojem změn acidobazické rovnováhy v organismu. Tato technika umožňuje lékařům kontrolovat reakci na uvedené ošetření, jejímž účelem je včasná korekce zjištěných změn.

Odkazy

1. Tidy, C (2015). Arteriální krevní plyny - indikace a interpretace. Obnoveno ze souboru patientinfo.com
2. Wikipedia (2018). Arteriální krevní plyn. Zdroj: en.wikipedia.org
3. Pietrangelo, A. (2016). Acidobázická rovnováha. Zdroj: healthline.com
4. Danckers, M. (2016). Odběr vzorků arteriálních krevních plynů. Obnoveno z emedicine.medscape.com
5. Kaufman, D. (s.f.). Interpretace arteriálních krevních plynů. Zdroj: thoracic.org