Fournierovy gangrenové příznaky, typy, příčiny a léčby

gangréna Fourniera Jedná se o intenzivní a destruktivní infekci měkkých tkání, která zahrnuje perineální a genitální oblasti. Hlavním rysem této patologie je rychlý průběh infekce a její schopnost ovlivňovat různé tkáně za vzniku nekrózy. Prodloužení břicha nebo stehen je možné vzhledem k intenzitě obrazu.

Tato gangréna je považována za typ nekrotizující fasciitidy, bakteriální infekce, která se rychle rozvíjí a napadá hluboké planety - pouze fascie, které lemují svaly - dokud nejsou zničeny. Rychlý průběh infekce a vysoké riziko mortality jej činí považován za lékařskou pohotovost.

Tato infekce je pojmenována po lékaři, který ji poprvé popsal. V roce 1883 francouzský venereolog Jean-Alfred Fournier pozoroval přítomnost nekrotizující fasciitidy v genitáliích mladých mužů. Tento nález byl velmi vzácný, přisuzovaný současnému působení několika bakteriálních agens.

Příčiny této patologie jsou různorodé a závisí na asociaci několika faktorů. Věk, imunosuprese a chronická onemocnění, jako je diabetes, jsou některé predisponující faktory nekrotizující fasciitidy.

Fournierova gangréna je velmi neobvyklá podmínka. Odhaduje se, že jeho prevalence je 0,02% vzhledem k ostatním patologiím. Je častější u mužů a nejvíce postižená věková skupina jsou starší osoby ve věku od 60 let. Úrazy a stavy imunosuprese jsou determinanty jejich vzhledu u mladých lidí.

Index

• 1 Příznaky
  • 1.1 Obecné příznaky
  • 1.2 Symptomatická stadia
• 2 Typy
• 3 Příčiny
  • 3.1 Předisponující faktory
  • 3.2 Přímé příčiny
• 4 Léčba
  • 4.1 Stabilizace pacienta
  • 4.2 Kontrola infekce
  • 4.3 Chirurgie
• 5 Odkazy

Příznaky

Nejvýznamnější klinickou charakteristikou Fournierovy gangrény je rychlý vývoj a agresivita onemocnění. Zpočátku prezentuje jako infekční obraz měkkých tkání perineální. Následně je progrese rychlá, v krátkém čase představuje tkáňovou smrt nebo nekrózu.

Lokalizovaná bolest je současným příznakem od počátku onemocnění. Příznaky a související klinické příznaky jsou malátnost, horečka a lokální zánět s návaly horka, otoky a teplo. Intenzita bolesti je často nepřiměřená klinickým známkám zánětu.

Obecné příznaky

- Nespecifické nepohodlí.

- Horečka.

- Bolest, počáteční příznak, který může zmizet, jak nekróza postupuje a ničí citlivé nervy.

- Zánět, vyjádřený edémem, návaly horka a lokálním teplem.

- Masivní zničení povrchových a hlubokých tkání nebo gangrény. To je způsobeno bakteriální infekcí tkání. Jedním z důsledků je obstrukce tepen malého kalibru - endarteritis obliterans - které zvyšují nekrózu tkání..

- Známky šoku. Infekce se může stát generalizovanou, vyvolávající hypotenzi, tachykardii, oligurii, dehydrataci, neurologické změny a kómu.

Symptomatické stádia

- Před několika dny se mohou vyskytnout nespecifické symptomy, jako je slabost, mírná a difúzní bolest a horečka. Tyto počáteční příznaky neposkytují důkaz o infekci, která je způsobuje.

- Zvýšená citlivost v perinální, genitální nebo perianální oblasti je sledována krátce po silné bolesti. První příznaky zánětu a edému se objevují na kůži, spojené s bolestivým obrazem. V postižené oblasti se může objevit svědění a pálení.

- Během několika hodin nebo několika dnů se intenzivní lokální zánět a bolest. Reakce na počáteční léčbu analgetiky a antibiotiky je vzácná.

- Vzhled prvních trofických změn v kůži. Tenhle se stává temným a bezvýrazným. Dotyk může cítit crepitus, kvůli hromadění plynů pod epidermis. Tření na kůži usnadňuje jeho odpojení díky epidermolýze. Bolest může zmizet v důsledku smrti tkáně.

- Vznik gangrény. Za prvními známkami destrukce tkáně následují devitalizované oblasti, za přítomnosti abscesů nebo hnisavého výboje. Infekce sahá pod kůži do subkutánní buněčné tkáně, svalové fascie a dokonce i svalů. Tkáňová nekróza způsobená bakteriální aktivitou vytváří charakteristický zápach.

- Hloubka infekce může způsobit průchod bakterií do krevního oběhu. V tomto případě dochází k bakteriémii a sepse. Septický šok je důsledkem sepse a vyvolává hemodynamickou nestabilitu vyjádřenou v tachykardii a hypotenzi. Šok je příčinou smrti, pokud není infekce pod kontrolou.

Typy

Fournierova gangréna je forma nekrotizující fasciitidy, která se nachází převážně v perineální oblasti; to znamená prostor mezi genitálními a análními oblastmi.

Nejvíce postižené jsou perineální fascie nebo fasáda Colles; nicméně, to může sahat k Dartos fascia šourku nebo k břišní Scarpa fascia..

Klinická forma, i když může začít v určitém bodě, může být prodloužena kontinuitou do sousedních oblastí. Šíření infekce je způsobeno její agresivitou. Podle místa původu lze identifikovat tři typy gangrény:

- Perinální oblast nebo oblast.

- Urogenitální oblast.

- Perianální nebo anorektální.

Příčiny

Existuje vztah mezi imunitním stavem pacienta a patogenitou bakterií, které způsobují infekci. Jedinec s imunosupresí bude mít větší citlivost a méně obranných faktorů proti bakteriálním infekcím. Šance na rozvoj Fournierovy gangrény jsou v těchto případech velmi vysoké.

Zatímco příčiny jsou přímé mechanismy infekce a gangrény, predispoziční faktory přispějí k jejímu vzhledu a vývoji.

Predispoziční faktory

- Diabetes.

- HIV infekce.

- Renální insuficience.

- Jaterní nedostatečnost.

- Dlouhodobá léčba steroidy.

- Rakovina, chemoterapie nebo radioterapie.

- Alkoholismus.

- Morbidní obezita.

- Stáří.

- Opakované trauma v oblasti perineální nebo genitální.

Přímé příčiny

- Anorektální infekční procesy: abscesy, fisury, píštěle.

- Infekce močových cest.

- Pyodermitida nebo kožní infekce, jako je celulitida nebo abscesy.

- Hluboké popáleniny v perineální, anorektální nebo genitální oblasti.

- Těžké poranění perineální nebo genitální oblasti.

- Komplikované operace jak v genitálně-močovém traktu, tak v anální nebo rektální oblasti.

- Rakovina v okolních oblastech.

- Komplikované laparotomie.

- Intraabdominální nebo pánevní infekce.

Je důležité vzít v úvahu, že u citlivých jedinců může jakýkoli zánětlivý nebo infekční proces v perinální, genitální nebo anální oblasti způsobit Fournierovu gangrénu..

Léčba

Vzhledem k závažnosti klinického obrazu bude okamžité působení určovat přežití pacienta. Terapeutické řízení Fournierovy gangrény musí být multidisciplinární v závislosti na příčině. Lékaři budou přímo zodpovědní, s podporou internistů, intenzivistů a infektologů.

Závažnost a rychlá progrese příznaků tohoto onemocnění si zaslouží léčbu po třech směrech: stabilizovat pacienta, kontrolovat infekci a provádět chirurgické a rekonstrukční čištění.

Stabilizujte pacienta

Léčba bude zaměřena konkrétně na kompenzaci celkového stavu pacienta, zejména pokud se jedná o sepsi nebo známky šoku:

- Intravenózní hydratace.

- Parenterální výživa.

- Léčba základního onemocnění.

Kontrola infekce

Použití kombinovaných antibiotik je nezbytné vzhledem k přítomnosti několika typů bakterií. Cílem trojité antibiotické terapie bude poskytnout pacientovi široké antimikrobiální pokrytí. Přestože se terapeutické pokyny liší, kombinují se tři typy antibiotik:

- Pro gram-pozitivní bakterie: piperazilin / tazobaktam nebo ciprofloxacin.

- Pokrytí proti gramnegativním zárodkům: aminoglykosidy, jako je amikacin.

- Anaerobní bakterie: klindamycin nebo metronidazol.

Chirurgie

Nejdůležitější je chirurgická léčba. Cílem bude vyčistit postižené oblasti odstraněním nekrotické tkáně.

Tento postup může vyžadovat více než jeden zásah. Ve druhé době bude poškozená tkáň opravena k provedení anatomické a funkční rekonstrukce.

Odkazy

1. Země, V.M. (2018). Fournierova gangréna. Obnoveno z emedicine.medscape.com
2. Nall, R. (2018). Co způsobuje Fournierovu gangrénu? Zdroj: medicalnewstoday.com
3. Pendick, D. (2017). Všechno, co byste měli vědět o Fournierově gangréně. Zdroj: healthline.com
4. Cancino, C.; Avendaño, R.; Poblete, C.; Guerra, K. (2010). Fournierova gangréna. Obnoveno z mingaonline.uach.cl
5. Webmd (2017). Co je Fournierova gangréna? Zdroj: webmd.com
6. Schulz, S.A. (2017). Nekrotizující fascitis. Obnoveno z emedicine.medscape.com