Friedmanova křivka pro to, co funguje, fáze, partogram a úpravy



 Friedmanova křivka je grafické znázornění, které popisuje průběh dilatace děložního hrdla ve vztahu k době vývoje porodu ve fyziologické práci považované za ideální u primigraves. Toto jméno obdrží Dr. Emmanuel Friedman.

V roce 1954 tento lékař provedl a publikoval studii 500 primigraves Oddělení porodnictví a gynekologie na Kolumbijské univerzitě a nemocnici Sloene Presbyterian v New Yorku, aby vypočítal průměrný průběh práce..

Výsledky byly poprvé vyneseny na abscisu v historii porodnictví, což dokládá průměrný průběh dilatace porodních porodů a pokles prezentací u prvorozených..

Výsledek naznačil sigmoidní tvar (dvojitá křivka nebo tvar "S"), který ukazuje, že maximální dilatace děložního hrdla v primigraves je dosažena asi za 14 hodin po zahájení klinické práce. Současně vynesl hyperbolický sestup z hlediska reprezentace poklesu prezentace plodu v čase..

Jen o dva roky později, v roce 1956, byl publikován graf vývoje porodu u multiparózních žen, který je také nastíněn v sigmoidní formě s hyperbolickým sestupem, který se liší od křivky primigraves pouze v době evoluce, než v multiparousu. je 8 hodin, pouze polovina v primigramech.

Index

  • 1 Co je to Friedmanova křivka??
  • 2 Fáze práce
    • 2.1 Latentní fáze
    • 2.2 Aktivní fáze
  • 3 Friedmanova křivka partogramu
  • 4 Změny
    • 4.1 Prodloužená latentní fáze
    • 4.2 Prodloužená aktivní fáze
    • 4.3 Druhotné ukončení dilatace
    • 4.4 Fáze dlouhého zpomalení
  • 5 Odkazy

Na co je Friedmanova křivka??

Prvotním cílem realizace těchto křivek bylo snížit mateřskou a fetální morbiditu a mortalitu, která byla přítomna v eutocicitě do té doby..

S grafickým znázorněním každé práce bylo možné pozorovat časné odchylky, které by mohly ovlivnit životaschopnost plodu nebo matky ve srovnání s Friedmanovou křivkou ideálního porodu..

Včasná diagnóza odchylek, která by mohla ohrozit život matky nebo produkt početí, umožnila postoupit k nouzovému císařskému řezu pouze v případech, které si to zasloužily, čímž se zmenšily „profylaktické“ císařské řezy..

Kromě toho, že je ekonomickým nástrojem, který lze použít ve všech gynekologických službách na světě, umožňuje rychlé rozhodování tím, že představuje řetězec událostí v reálném čase..

Fáze práce

Díky realizaci této studie byl Friedman schopen identifikovat dvě důležité fáze - a jasně odlišitelné od sebe - v prvním období práce.

Latentní fáze

Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) byla latentní fáze porodu definována jako doba od počátku porodu klinicky po dilataci děložního hrdla ve 4 cm..

V této fázi dochází ke zvýšení aktivity dělohy s kontrakcemi, které jsou považovány za užitečné, ale nepravidelné, protože iniciují vylučování děložního hrdla.

Dilatace je pomalá. Doba trvání periody je variabilní, dokud nedosáhne 4 cm dilatace a přibližně 40% cervikálního efektu.

Aktivní fáze

Aktivní fází porodu je období, které zahrnuje dilataci děložního hrdla, od 4 cm do 10 cm. Tím začíná druhá doba porodu, která je vyhoštěním plodu.

Tato fáze je charakterizována kontrakcemi, které zvyšují intenzitu, frekvenci a trvání, stávají se bolestivými. Průběh dilatace děložního hrdla je evidentní a zjevný je pokles v prezentaci plodu.

V této fázi Friedman popsal 3 dílčí etapy:

- Subfáze zrychlení, která je taková, ve které se děložní čípek rozšiřuje ze 3-4 cm na 5 cm a který je obvykle krátký..

- Subfáze maximálního sklonu, která jasně závisí na účinnosti děložních kontrakcí ke snížení plodu a příznivě ovlivňuje dilataci a cervikální efekt..

- Subfáze zpomalení, která je tím, co vede k období vyhoštění. Dilatace pokračuje, ale zpomaluje a začíná se stahovat krk kolem plodu. U některých žen je tato subfáze téměř nepostřehnutelná.

Friedmanův křivkový partogram

Tam je velká paleta partogramů založená na Friedman křivce. V roce 1973 zveřejnil Friedman nové křivky, které zohledňovaly index rizika. Nicméně, v roce 1972 Philpott a hrad přidali nějaké křivky varování k křivce popsané Friedmanem zpočátku.

V roce 1888 vytvořil CLAP-PAHO / WHO (Latinskoamerické centrum pro perinatologicko-panamerickou zdravotnickou organizaci / Světovou zdravotnickou organizaci) základní model zaměřený na grafický papír, ve kterém může být graf konstruován individuálně pro každého pacienta..

To je dnes používaný partogram téměř ve všech zdravotnických službách. V současných studiích však bylo prokázáno, že aktivní fáze je mnohem pomalejší než fáze popsaná Friedmanem, a že podpůrná fáze zpomalení v aktivní fázi nebyla popsána..

Některá studia označila partograf jako zastaralý podle Friedmana, závěr, že Friedmanovy křivky představují více ideálu než realitu v současnosti..

Změny

Změny, které lze prokázat pomocí partogramu, ukazují na přítomnost mateřského a fetálního rizika, obvykle z hlediska zpoždění nebo prodloužení kterékoli z fází dilatačního období..

Dlouhá latentní fáze

Má se za to, že latentní fáze se prodlužuje v čase, kdy se udržuje déle než 20 hodin v nulliparous a po dobu více než 14 hodin v multiparousovém režimu..

Když se tato fáze prodlouží, zbytek fází bude stejně ovlivněn a může se to stát, pokud kontrakce dělohy nejsou užitečné; to znamená, pokud nemají intenzitu, délku trvání a frekvenci dostatečnou k vyvolání změn v děložním hrdle.

V těchto případech je nutné vyhodnotit, zda existuje nějaká fetopelvická disproporce nebo zda kontrakce nejsou natolik intenzivní, aby vyvíjely porod metodou amniotického tlaku..

Prodloužená aktivní fáze

Je považován za prodloužený, pokud je dilatace menší než 1 cm / hod v nulliparous a méně než 1,5 cm / h v multiparousu.

Od této fáze jakýkoliv typ prodloužení v čase způsobuje v důsledku fetální tísně na úkor hypoxie a fetální asfyxie, která může způsobit poškození mozku a / nebo smrt, pokud není diagnostikována a léčena včas..

Druhotné zastavení dilatace

Má se za to, že dilatace byla ukončena, když nedošlo k žádným cervikálním změnám po dobu 2 hodin nebo déle.

Záleží na poklesu prezentace a vývoji dilatace, může to být kritérium segmentální césarea.

Prodloužená fáze zpomalení

To je, když je dilatace téměř kompletní a doba vyhoštění nezačne déle než 3 hodiny v nulliparous a více než 1 hodinu v multiparous.

Riziko hypoxie se zvyšuje; musí být použity manévry, aby se usnadnilo vyhoštění plodu a zabránilo se negativním účinkům.

Odkazy

  1. Dam Clinic, tři stupně práce. Komise pro zdravotní akreditaci American Accreditation HealthCare. Zdroj: klinicadam.com
  2. Mariña Naveiro Aktivní fáze porodu: chování a management. Porodní a gynekologická služba Virgen de las Nieves Univerzitní nemocnice Granada. (2010). Zdroj: hvn.e
  3. Journal Watch. Friedmanova křivka: zastaralý přístup k hodnocení práce. Časopis Sledujte zdraví žen. Medscape Zdroj: medscape.com
  4. Sam McCulloch. Friedmanova křivka - Jak se používá při porodu. (2018) Citováno z: bellybelly.com.au
  5. Francisco Uranga Praktická porodnictví. 5. vydání. Intermedica Editorial. Buenos Aires 1981. Pgs. 197 - 237.