Acanthosis Nigricans Příznaky, příčiny, léčby a prognóza



 Acanthosis nigricans je to zahuštění a hyperpigmentace nadržené vrstvy kůže, zejména v oblastech kožních záhybů, perianální oblasti a podpaží. Považuje se spíše za příznak než za nemoc, protože když se zdá, je to obvykle indikativní na vnější straně těla (kůže), že je něco špatně uvnitř. 

V postižených oblastech má kůže hustý, hustý a tmavší vzhled než okolní tegument. Osoba představující acanthosis nigricans při mnoha příležitostech, zejména na začátku, zaměňuje hyperpigmentaci se špínou, takže extrémní hygienická opatření.

Časem však můžete pozorovat, že se zvyšuje pigmentace a začínají se objevovat změny v kůži (stává se silnější v důsledku hyperkeratózy), takže postižená osoba konečně identifikuje problém a hledá lékařskou pomoc..

Index

  • 1 Příznaky
    • 1.1 Zahušťování stratum corneum
    • 1.2 Objeví se v záhybech
    • 1.3 Žádná bolest
  • 2 Příčiny 
    • 2.1 Acanthosis nigricans typu I (dědičná rodina)
    • 2.2 Acanthosis nigricans typu II (endokrinní)
    • 2.3 Acanthosis nigricans typu III (obezita)
    • 2.4 Acanthosis nigricans typu IV (sekundární k lékům)
    • 2.5 Acanthosis nigricans typu V (v důsledku maligního onemocnění)
  • 3 Léčba 
  • 4 Předpověď
  • 5 Odkazy

Příznaky

Zahušťování stratum corneum

Acanthosis nigricans obvykle nedává žádné jiné příznaky mimo kožní změny; tj. zahuštění nadržené vrstvy kůže spojené s hyperpigmentací kůže, která se zpočátku změní na šedavě a pak se změní na tmavě šedou, téměř černou..

Objeví se v záhybech

Nejvíce postiženou kůží je obvykle kůže v podpaží, perianální oblasti, šíji (zadní oblast krku) a kožních záhybech, zejména ohybová oblast loktů a třísel..

Nezpůsobuje bolest

Důležitou vlastností je, že acanthosis nigricans není doprovázena žádným typem bolesti, svědění, zarudnutí nebo nepohodlí, což je základní vlastnost, která je schopna provést diferenciální diagnostiku s ohledem na jiné kožní stavy, které mohou vyvolat podobný vzhled změny v kůži..

Příčiny

Nejčastější příčinou acanthosis nigricans je inzulinová rezistence, která je zodpovědná za více než 90% případů tohoto stavu.

Předpokládá se, že inzulinová rezistence stimuluje určité receptory na úrovni keratinocytů (kožních buněk), což zvyšuje jejich rychlost růstu vedoucí k rozvoji tohoto stavu.

Nicméně, v závislosti na jeho typu, acanthosis nigricans může být spojován s jinými příčinami:

Acanthosis nigricans typu I (dědičná rodina)

Je to nejméně časté a jediné, které se objevuje v dětství. Léze jsou obvykle mnohem rozsáhlejší než u acanthosis nigricans typu II a jsou obvykle spojeny s peelingem.

V těchto případech je vzor zděděný - rodina, takže převažující roli hraje genetická predispozice.

Acanthosis nigricans typu II (endokrinní)

Je to nejčastější a nejznámější. Jak již bylo popsáno, je to důsledek stimulace určitých buněčných cest, které indukují buněčnou proliferaci v důsledku inzulínové rezistence..

Navíc může být také pozorován u jiných endokrinních onemocnění, jako je diabetes mellitus, metabolický syndrom, hypotyreóza, Cushingova choroba a syndrom polycystických ovárií..

Všechny tyto zdravotní stavy mají alespoň jednu ze dvou charakteristik: periferní rezistenci na inzulín a zvýšené hladiny cirkulujících androgenů; obě situace jsou spojeny s rozvojem acanthosis nigricans.

Acanthosis nigricans typu III (obezita)

Obvykle se vyskytuje u mladých lidí s fototypy tmavé pleti (IV-V) a vysokými indexy tělesné hmotnosti. Příčinou acanthosis nigricans je u těchto pacientů v podstatě periferní rezistence na inzulín, jako u typu II..

Nicméně, to je rámováno uvnitř jiné kategorie, protože inzulínová rezistence v těchto případech není primární ale sekundární k obezitě. Očekává se, že korekce obezity zlepší inzulínovou rezistenci, a proto acanthosis nigricans.

U každého obézního pacienta s acanthosis nigricans by měla být podezření na inzulínovou rezistenci, takže formálně je indikována křivka tolerance glukózy..

Acanthosis nigricans typu IV (sekundární k lékům)

Některé léky, jako jsou glukokortikoidy a růstový hormon, byly spojeny s rozvojem acanthosis nigricans. Je to proto, že v určitém okamžiku vytvářejí určitý stupeň inzulínové rezistence.

Podobně byla zjištěna příčinná souvislost mezi léčbou kyselinou nikotinovou a kombinovanými perorálními kontraceptivy (estrogen-progesteron) s tímto stavem.

Ve všech případech se očekává zlepšení stavu postižené kůže zastavením medikace odpovědné za acanthosis.

Acanthosis nigricans typu V (v důsledku maligního onemocnění)

V těchto případech se vyvíjí acanthosis nigricans jako paraneoplastický syndrom. Je to nejhorší prognóza, ne pro samotnou acanthosis, ale pro základní onemocnění.

Maligní patologie, které jsou nejčastěji spojovány s acanthosis nigricans, jsou rakovina žaludku, genitourinární, prsní, vaječníková a plicní rakovina a některé případy lymfomů..

U každého pacienta s acanthosis nigricans a nemůže určit metabolické příčiny je nutné provést vyšetřování zhoubných onemocnění, vzhledem k tomu, že v mnoha případech je acanthosis nigricans prvním (a někdy jediným) příznakem skryté malignity.

Léčba

Acanthosis nigricans nereaguje na žádnou lokální léčbu na kůži, takže není možné snížit hyperkeratózu (zesílení) nebo hyperpigmentaci jakýmkoliv krémem nebo mlékem.

Oprava nebo kontrola stavu způsobujícího acanthosis však předpokládá, že časem se kůže postižených oblastí vrátí do normálu.

Předpověď

Jako nosologická entita je prognóza acanthosis nigricans dobrá. To znamená, že nevytváří komplikace, nemění kvalitu života pacienta ani není schopen generovat smrt.

Konečná prognóza však bude záviset na základním stavu, který vedl k rozvoji acanthosis. Například prognóza acanthosis typu IV je mnohem lepší než u typu V.

Odkazy

  1. Kahn, C. R., Flier, J.S., Bar, R. S., Archer, J.A., Gorden, P., Martin, M. M., & Roth, J. (1976). Syndromy inzulínové rezistence a acanthosis nigricans: poruchy inzulínového receptoru u člověka. New England Journal of Medicine, 294 (14), 739-745.
  2. Dunaif, A., Graf, M., Mandeli, J., Laumas, V., & Dobrjansky, A. (1987). Charakterizace skupin hyperaiidrogenních žen s Acanthosis Nigricans, poruchou glukózové tolerance a / nebo hyperinzulinemií. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 65 (3), 499-507.
  3. Brown, J., & Winkelmann, R. K. (1968). Acanthosis nigricans: Studie 90 případů. Medicína, 47 (1), 33-52.
  4. Hud, J.A., Cohen, J.B., Wagner, J.M., & Cruz, P. D. (1992). Prevalence a význam acanthosis nigricans u dospělé obézní populace. Archives of dermatology, 128 (7), 941-944.
  5. Dunaif, A., Hoffman, A.R., Scully, R.E., Flier, J.S., Longcope, C., Levy, L.J., & Crowley, W.F. (1985). Klinické, biochemické a ovariální morfologické znaky u žen s acanthosis nigricans a maskulinizací. Porodnictví a gynekologie, 66 (4), 545-552.
  6. Cruz Jr., P. D., & Hud Jr., J. A. (1992). Nadměrná vazba inzulínu na receptory růstového faktoru podobného inzulínu: navržený mechanismus pro acanthosis nigricans. Journal of Investigative Dermatology, 98 (6), S82-S85.
  7. Torley, D., Bellus, G. A., & Munro, C. S. (2002). Geny, růstové faktory a acanthosis nigricans. British Journal of Dermatology, 147 (6), 1096-1101.