Deprese u starších osob, symptomy, příčiny a léčba



deprese u starších osob Má vysokou prevalenci, což má negativní vliv na kvalitu života této skupiny obyvatel. Je důležité ji znát a pochopit, znát její možnou etiologii, rizikové faktory a její prognózu, aby na ni mohli působit a zasahovat..

Přítomnost depresivní poruchy u starších osob je celosvětovým zdravotním problémem, protože zvyšuje úmrtnost v této věkové skupině a snižuje kvalitu jejich života..

Deprese je spolu s demencí nejčastějším duševním onemocněním u starších lidí. Dopad, který má na tuto věkovou skupinu, je stále více patrný a přestože je závažný, často je bez povšimnutí.

Je to příčina nejen vlastního a rodinného utrpení, ale i komplikací a jiných zdravotních problémů..

Index

  • 1 Příznaky
  • 2 Rozdíly mezi staršími dospělými a ostatními věkovými skupinami
  • 3 Epidemiologie
  • 4 Příčiny
  • 5 Předpověď
  • 6 Vyhodnocení
  • 7 Léčba
    • 7.1 Fáze v léčbě deprese
    • 7.2 Psychoterapie
    • 7.3 Elektrokonvulzivní terapie
    • 7.4 Informace
  • 8 Odkazy

Příznaky

Nejvýznamnější příznaky a představuje nezbytnou podmínku pro diagnostiku depresivní epizodu ve starší dospělé stavu jsou depresivní nálada, významná ztráta zájmu nebo ztráty prožívat radost (anhedonia). Kromě toho musí symptomy způsobit poškození aktivity a sociability pacienta.

Kritéria pro depresi se neliší podle věkové skupiny, takže depresivní syndrom je v zásadě podobný u mladých, starších a starších osob. Existují však určité variace nebo charakteristiky těchto věkových skupin.

Například starší lidé s depresí mají menší depresivní vliv než lidé s depresí v jiných věkových skupinách.

Obvykle je závažnější u starších dospělých než u starších osob a ve druhé věkové skupině má tendenci mít více melancholických rysů.

Starší lidé s depresí mají poruchu, ještě horší než ti, kteří trpí chronickými onemocněními, jako je diabetes, artritida nebo onemocnění plic.

Deprese zvyšuje vnímání negativního zdravotního stavu těchto pacientů a činí z nich zdravotnické služby častěji (dvakrát až třikrát více), takže se zvyšují náklady na zdravotní péči..

Méně než 20% všech případů je však diagnostikováno a léčeno. I u těch, kteří dostávají léčbu deprese, je účinnost nízká.

Rozdíly mezi staršími dospělými a ostatními věkovými skupinami

Více úzkosti

Starší pacienti s depresí mají tendenci projevovat více úzkosti a větší somatické potíže než mladí lidé, kteří trpí depresí. Mají však méně smutnou náladu.

Starší pacienti s depresí často ve srovnání s mladšími skupinami vnímají, že jejich depresivní symptomy jsou normální a méně pravděpodobné, že budou smutné..

Další nespavost

Starší lidé mají tendenci mít více nástup nespavosti a vstávat časně, větší ztráta chuti k jídlu, více psychotické symptomy u deprese, jsou méně podrážděná a nižší denní spavost než u mladších pacientů s depresí.

Hypochondrie

Oni také inklinují ukázat více hypochondrial stížností. Jsou-li disproporční vzhledem ke zdravotnímu stavu nebo neexistuje žádná etiologie, která by to vysvětlovala, jsou častější u starších pacientů a jsou obvykle pozorovány v přibližně 65% případů, což je v tomto věku něco významného..

Formy vyjádření

Mějte na paměti, že zatímco deprese je nejdůležitějším příznakem je smutek, senioři často vyjádřený ve formě apatie, lhostejnosti nebo nudy, bez nálady je žil jako smutný.

Ztráta iluze a nezájmu o činnosti, které se mu dříve líbily a které se zajímaly, jsou časté. V tomto stádiu je obvykle časným příznakem deprese.

Nejistota a ztráta sebeúcty

Mnohokrát se pacient cítí nejistý, pomalé myšlení a podcenění. Často se více zajímají o vývoj svých fyzických příznaků než o smutek nebo melancholii.

Epidemiologie

Prevalence deprese se liší v závislosti na použitém nástroji (například pohovor nebo dotazník) nebo studované populační skupině (hospitalizované, komunizované, institucionalizované).

Epidemiologii deprese ve skupině starších lidí lze pozorovat u přibližně 7%.

Můžeme však zahrnout interval mezi 15-30%, pokud vezmeme v úvahu i případy, které bez splnění diagnostických kritérií představují klinicky relevantní depresivní symptomatologii.

Pokud vezmeme v úvahu rozsah, ve kterém jsou vymezeny, údaje se liší. V ancioanech, kteří jsou v ústavech, je prevalence kolem 42%, zatímco v hospitalizovaných je mezi 5,9 a 44,5%..

I když se zdá, že četnost se u různých věkových skupin jeví jako stejná, v pohlaví se zdá, že ženy jsou více postiženy.

V každém případě a při změně údajů a přes variabilitu použité metodiky existuje shoda o existenci subdiagnostiky a sub-léčby..

Příčiny

V těchto pozdějších fázích života jsme zjistili různé rizikové faktory pro rozvoj deprese, jako jsou:

  • Smutek za ztrátu blízkých
  • Odchod do důchodu
  • Ztráta sociálně ekonomických postavení
  • Poruchy spánku
  • Nedostatek funkčnosti nebo postižení
  • Ženské pohlaví
  • Demence
  • Chronická onemocnění
  • Měl epizodu po celý život deprese
  • Bolest
  • Cerebrovaskulární onemocnění
  • Deficit sociální podpory
  • Negativní životní události
  • Odmítnutí rodiny
  • Vnímání nedostatečné péče

Je třeba také poznamenat, že sebevražda je vyšší u starších osob než u mladších lidí (o 5–10% vyšší) a že se jedná o rizikový faktor afektivně-emocionální poruchy, jako je deprese..

Sebevraždu (která je ve vysokých věkových kategoriích života přibližně 85% mužů) charakterizují předchozí hrozby, smrtelnější metody než v mladších fázích..

Ostatní rizikové faktory jsou spojeny, jako například:

  • Být ovdovělý nebo rozvedený
  • Žij sám
  • Zneužívání látky
  • Stresové životní události

Pokud jde o etiologii, je třeba poznamenat, že etiopatogenní faktory jsou stejné, které ovlivňují poruchy nálady jiných věkových skupin: neurochemické, genetické a psychosociální.

V této věkové skupině jsou však faktory, které vyvolávají psychosociální a somatické, důležitější než v jiných populačních skupinách.

Předpověď

Zjistili jsme, že prognóza je obecně špatná vzhledem k tomu, že je běžné, že dochází k relapsům a že je vyšší obecná úmrtnost než u lidí různého věku..

U starších dospělých i starších osob je odpověď na léčbu psychotropními léky a odpověď na elektrokonvulzivní léčbu podobná..

Riziko relapsu je však vyšší u starších osob, zejména pokud již dříve trpěly depresivní epizodou v raném stadiu..

Některé studie ukázaly, že pokud je spojena s lékařským onemocněním, může být čas na odstranění deprese delší. Tímto způsobem by měla být farmakologická léčba v těchto případech delší.

Tam je horší prognóza, když je kognitivní zhoršení, epizoda je vážnější, je spojena invalidita nebo komorbidita s jinými problémy. Přítomnost deprese tak zvyšuje úmrtnost v důsledku různých příčin ve skupině starších lidí.

U některých pacientů nemusí být dosaženo úplného uzdravení, takže skončí s udržením některých depresivních symptomů bez dokončení diagnózy.

V těchto případech je riziko relapsu vysoké a riziko sebevraždy se zvyšuje. Je nutné pokračovat v léčbě tak, aby bylo uzdravení úplné a symptomy se projevily.

Hodnocení

Aby bylo možné správně posoudit pacienta s podezřením na poruchu nálady, musí být proveden klinický pohovor a fyzické vyšetření. Nejužitečnějším nástrojem je rozhovor.

Vzhledem k tomu, že starší pacienti s depresí mohou být vnímáni jako méně smutní, je také nutné zjišťovat úzkost, beznaděj, problémy s pamětí, anhedonii nebo osobní hygienu..

Pohovor by měl být veden s jazykem přizpůsobeným pacientovi, jednoduchým, který je chápán s empatií a respektem k pacientovi.

Mělo by se zeptat na příznaky, jak to začalo, spouštěče, pozadí a použité léky.

Je vhodné použít určité měřítko deprese přizpůsobené věkové skupině. Pro starší skupinu může být například použita škála Yesavage nebo Geriatric Depression Scale.

Podobně musí být prozkoumána kognitivní funkce, aby se vyloučila přítomnost demence, protože může být zaměňována s depresivní epizodou v těchto životně důležitých stadiích..

Léčba

Léčba musí být multidimenzionální a musí brát v úvahu kontext, ve kterém žijete.

Pro farmakologické léčbě těchto pacientů je nutné, stejně jako ve většině zásah do psychiatrických poruch, individualizace každého pacienta, s ohledem na další přidružená onemocnění nebo stavů, které jsou spojeny a posuzování negativních účinků nebo interakce, které mohou nastat.

Hlavním cílem léčby je zvýšení kvality života, jeho životně důležité fungování je optimálnější, že symptomy se projevují a neexistují žádné relapsy..

Nacházíme několik metod léčby deprese: farmakoterapie, psychoterapie a elektrokonvulzivní terapie.

Když je deprese mezi mírným a těžkým, je nutné zavést psychotropní léky, nejlépe doprovázené psychoterapií.

Fáze v léčbě deprese

Nacházíme různé fáze léčby deprese:

A) Akutní fáze: remise symptomů prostřednictvím psychoterapie a / nebo psychotropních léků. Musíme mít na paměti, že psychotropní léky trvají 2-3 týdny, než začnou působit, a obecně se maximální snížení symptomů vyskytuje mezi 8-12 týdny..

B) Fáze pokračování: bylo dosaženo zlepšení deprese, ale léčba je udržována v rozmezí 4-9 měsíců, takže nedochází k recidivám.

C) Fáze údržby: v případě, že depresivní epizoda se opakuje, pokračujte s antidepresivem neurčitě.

Psychoterapie

Psychoterapie je důležitá pro léčbu pacientů a psychologické proudy, které mají největší důkazy, jsou kognitivně-behaviorální terapie, kognitivní terapie, řešení problémů a interpersonální terapie..

To může být zvláště užitečné, pokud existují psychosociální faktory, které byly identifikovány při vzniku nebo udržení deprese nebo kdy jsou léky špatně snášeny nebo nevykazují účinnost..

Podobně, když je deprese mírná, může být zvládnuta pouze psychoterapií. Tímto způsobem může pacient zlepšit své vztahy, zvýšit sebeúctu a sebedůvěru a pomoci jim lépe zvládat emoce s negativní valencí.

Elektrokonvulzivní terapie

Elektrokonvulzivní terapie je indikovanou možností pro deprese, která se projevuje psychotickými symptomy, pro ty, kteří jsou ohroženi sebevraždou nebo refraktérní k léčbě psychotropními léky..

Je vhodný i pro případy, kdy je deprese doprovázena podvýživou nebo nedostatkem příjmu potravy.

Informace

Stejně tak je nutné zahrnout správné informace o nemoci, zasahovat do sociální sféry (denní centra, udržovat aktivní život, podporovat sociální vztahy)..

Je třeba mít na paměti, že i přes závažnost může mít deprese u starších osob lepší prognózu než jiné nemoci, neboť její charakter, pokud je nabízena odpovídající léčba, je reverzibilní..

Odkazy

  1. Aguilar-Navarro, S., Avila Funes, J. A. (2006). Deprese: klinické projevy a důsledky u starších osob. Gac Médica Mex, 143 (2), 141-148.
  2. Fuentes Cuenca, S., Mérida Casado, E. (2011). Terapeutický protokol deprese u starších osob. Lékařství, 10 (86), 5851-5854.
  3. Gómez Ayala, A. E. (2007). Deprese u starších pacientů: klinika a léčba. Offarm, 26 (9), 80-94.
  4. González Ceinos, M. (2001). Deprese u starších osob: problém pro každého. Rev Cubana Medicina Integral General, 17 (4), 316-320.
  5. Martín-Carrasco, M. a kol. (2011). Shoda španělské psychogeriatrické společnosti o depresi u starších osob. Psychogeriatrie, 3 (2), 55-65.
  6. Peña-Solano, D.M., Herazo-Dilson, M.I., Calvo-Gómez, J.M. (2009). Deprese u starších osob. SciElo, Časopis Lékařské fakulty, 57 (4), 347-355.
  7. Ramos Quiroga, J. A., Díaz Pérez, A. Současná léčba deprese u starších osob.
  8. Urbina Torija, J. R., Flores Mayor, J. M., Garcia Salazar, M. P., Torres Buisan, L, Torrubias Fernandez, R. M. (2007). Depresivní symptomy u starších lidí. Prevalence a související faktory. Gac Sanit., 21 (1), 37-42.
  9. Villarreal Casate, R. E., Costafreda Vázquez, M. (2010). Charakterizace seniorů s depresivními poruchami. Medisan, 14 (7), 917.