Vlastnosti a onemocnění perianální oblasti

perianální oblast nebo perineum je oblast měkké tkáně, která pokrývá svaly a vazy pánevního dna mezi vaginou a řiť u žen a mezi šourkem a řiť u mužů.

Hřbet je oblast mezi dolními stehny a pánevní bránicí. Hranice této oblasti jsou stejné jako u symfýzy ochlupení, ischiopubických větví, sakobuberózních vazů a kostrče..

Hřbet má střechu tvořenou pánevní membránou a podlahou fascie a kůže. Obsahuje také svaly a neurovaskulaturu spojenou s urogenitálními strukturami a řitním otvorem.

Perineální nebo perianální oblast je nejužší oblast mezi proximálními částmi stehen a když jsou dolní končetiny uneseny, jedná se o oblast ve tvaru kosočtverce, která se rozprostírá dopředu od mons pubis, mediální plochy uvnitř stehna a gluteální záhyby a horní konec gluteální štěrbiny.

Existují dva způsoby, jak popsat hranice hrází. Anatomické hrany se vztahují k jejich přesným okrajům kostí. Povrchové okraje popisují povrchovou anatomii, která označuje hrany hrází.

Anatomické okraje hrází

• Přední symfýza - ochlupení.
• Zadní strana - špička kostrče.
• Laterally - dolní stydký ramus a nižší ischial větev, a sacrotubero vaz.
• Strop - pánevní podlaha.
• Základ - kůže a fascie.

Hřbet může být rozdělen teoretickou linií, která je sledována příčně mezi ischiálními tuberozitami. Toto rozdělení tvoří přední urogenitální a zadní anální trojúhelníky. Tyto trojúhelníky jsou spojeny s různými složkami hrází.

Hranice povrchu hrází

Pro klinické účely je důležité znát povrchovou anatomii, která označuje hranice hrází. Tyto limity jsou nejlépe ukázány, když jsou dolní končetiny uneseny a je znázorněn tvar diamantu.

Limity kůže perinea:

• Dříve: Hora Venuše u samic a základ penisu u mužů.
• Boční: střední povrch stehen.
• Následně: Horní konec mezizrnné štěrbiny.

Bolest v perianální oblasti

Bolest v perianální oblasti se vyskytuje v blízkosti řitního otvoru. Obvykle se bolest nebo nepohodlí vyskytují v oblasti mezi řitním otvorem a vagínou u žen, a mezi konečníkem a šourkem nebo penisem u mužů..

Perianální bolest je často způsobena gastrointestinálními problémy, jako jsou anální trhliny, hemoroidy atd. Bolest perineální se může lišit v závažnosti. Bolest perineální může být závažná nebo se může projevit pouze jako mírný perineální diskomfort.

Mezi běžné příčiny chronické perineální bolesti u mužů patří prostatitis / syndrom pánevní bolesti a obstrukce močových cest u mužů. Bolest perineální u žen je obvykle spojena se syndromem intersticiální cystitidy a bolestí pánve u žen. Může být také způsobena neuropatickou bolestí

Příčiny perianální bolesti u mužů

-Prostatitis

-Prostatické kameny

-Benigní hypertrofie prostaty (zvětšená prostata)

-Obstrukce ejakulačního kanálu

-Močová dysfunkce

-Porucha pánevního dna

-Neuropatická bolest

-Muskuloskeletální nebo odkázaná bolest

Příčiny perianální bolesti u žen

-Vulvodynia

-Infekce močových cest

-Neuropatická bolest

-Muskuloskeletální nebo odkázaná bolest

-Porucha pánevního dna

-Poruchy močových cest

Příčiny společné pro muže a ženy

-Syndrom bolesti, jako je uretrální syndrom, syndrom perineální bolesti.

-Intersticiální cystitida.

-Anální trhliny.

-Syndrom zachycení pudendálního nervu.

-Ischiorektální absces.

Perinální sestup

Sestup perineální je stav, ve kterém perineum prolapses (boule dolů) nebo sestupuje pod osseózní výstup pánve. U pacientů s chronickou zácpou je slinivkový sestup často spojován s chronickým stresem.

Jiné stavy, které oslabují svalstvo pánevního dna, mohou také vést k symptomatickému perineálnímu sestupu. Množství perineálního původu je často přítomno spolu s prolapsem pánevního orgánu.

Léčba začíná identifikací a léčbou základní příčiny. Jak je uvedeno výše, zácpa a potřeba chronické deformace jsou často identifikovány a léčeny. Fyzikální léčba pánevního dna k posílení podlahy pánve může být někdy použita ke zlepšení příznaků.

Pokud je operace provedena, důraz je kladen na zvýšení perineu a pánevního dna s Da Vinciho sakrokolopoperineopexií nebo zadním umístěním vaginální sítě s perineorrhapií a elevací perinea. Volba operace závisí na přítomnosti jiných stavů, jako je prolaps dělohy.

Kůže perianální oblasti

Kůže perianální oblasti je velmi citlivá a je náchylná k poranění a poškození způsobenému průjmem a zácpou. Při přetrvávajícím průjmu může dojít k podráždění perianální oblasti.

Průjem samotný může být žíravý a spálit kůži a opakované čištění toaletním papírem může způsobit více traumatu. Léčení průjmu a udržování čisté a suché oblasti je důležité pro léčbu perianální kůže.

Nemoci a stavy perianální oblasti

Mezi onemocnění a stavy, které mohou ovlivnit perianální kůži, patří:

Vnější hemoroidy

Hemoroidy, které se vyskytují mimo řitního otvoru, mohou být bolestivé, svědivé a mají tendenci krvácet. Hemoroidy se mohou objevit v důsledku onemocnění jater, zácpy, průjmu nebo během těhotenství.

Příznaky se mohou zhoršit během pohybu střev. V mnoha případech se hemoroidy zlepšují s domácí léčbou, ale v některých případech mohou být potřeba léčit gastroenterologem nebo kolorektálním chirurgem. Pokud se objeví krevní sraženina, může se hemoroid stát trombózou a způsobit větší bolest a otok.

Crohnova choroba

Crohnova choroba může nastat kdekoli v zažívacím systému a může být také ovlivněna perianální oblast. Přibližně 24% pacientů s Crohnovou chorobou má onemocnění v perianální oblasti.

Lidé s Crohnovou chorobou mohou mít také kožní známky, hemoroidy nebo v extrémně vzácných případech rakovinu v perianální oblasti. V mnoha případech musí být v péči o pacienty s komplikacemi Crohnovy choroby konzultován kolorektální chirurg.

Perianální absces

Absces je součet krve a hnisu, který může nastat kdekoli v těle, včetně perianální oblasti. Lidé se zánětlivým onemocněním střeva a zejména s Crohnovou chorobou jsou více ohroženi rozvojem perianálního abscesu.

Perianální absces může začít po roztrženém řiti a některé bakterie proniknou do těla skrze tuto zlom. Příznaky perianálního abscesu jsou otok, bolest, horečka a ztráta kontroly střev. Abscesy v perianální oblasti jsou obvykle léčeny jejich vypuštěním a poté antibiotiky. 

Perianální píštěl

Fistula je tunel, který se tvoří pod kůží a spojuje infikované infikované žlázy s abscesem. Fistula může být přítomna s abscesem nebo bez něj a může být spojena pouze s kůží hýždí poblíž análního otvoru.

Možnou komplikací perianálního abscesu je vznik píštěle v oblasti, píštěl, která se někdy může stát chronickou. Fistula může být také vytvořena po traumatu nebo jako komplikace Crohnovy choroby, análních trhlin, rakoviny, radiační terapie, aktinomykózy, tuberkulózy nebo infekce chlamydií..

Příznaky zahrnují přerušení kůže, otok, bolest a drenáž (hnis nebo stolice) v oblasti. Léčba může být prováděna chirurgicky (fistulotomie) nebo umístěním setonu skrz píštěl.

Odkazy

1. Tresca, A. (2016). Co je perianální oblast? , 11-1-2017, z verywell.com Webové stránky: verywell.com.
2. Buckmire, M. (2015). Absces a Fistula Rozšířené informace. 11-1-2017, z DCR Journal Webové stránky: fascrs.org.
3. Fidoe, S. (2016). Hranice hrází. 11-1-2017, z The TeachMe Series Webové stránky: teachmeanatomy.info.
4. Shasoua, G. (2014). Perinální sestup. 11-1-2017, z Austin Urogynecology Webové stránky: teachmeanatomy.info.
5. Shteynshlyuger, A. (2013). Léčba perinální bolesti. 11-1-2017, z webu New York Urology Specialists: newyorkurologyspecialists.com.