Vlastnosti Streptococcus agalactiae, morfologie, patologie



Streptococcus agalactiae, Také známý jako beta-hemolytický Streptococcus skupiny B, je gram-pozitivní bakterie, hlavní příčina onemocnění v novorozeneckém a perinatálním období. Normálně se nalézá jako normální mikrobiota dolního gastrointestinálního traktu, ale odtud může kolonizovat další místa, která se nacházejí v ženském genitálním traktu a ve hltanu..

Procento těhotných žen nosiče Streptococcus agalactiae je to 10% - 40% a přenosová rychlost u novorozenců je 50%. Z kolonizovaných novorozenců, bude přibližně onemocní, protože to 1-2% bakterií.

U novorozenců, Streptococcus agalactiae může způsobit septikémii, meningitidu a respirační infekce a u matky může mimo jiné způsobit infekce puerperu a infekce ran;.

Tento mikroorganismus se také chová jako zvířecí patogen. To je hlavní příčina bovinní mastitidy, přerušovat výrobu průmyslového mléka, od této doby jeho jméno přijde agalactiae, který znamená žádné mléko..

Index

  • 1 Charakteristika
  • 2 Taxonomie
  • 3 Morfologie
  • 4 Přenos
  • 5 Patogeneze
  • 6 Patologie a klinické projevy
    • 6.1 U novorozence
    • 6.2 V kolonizované matce
    • 6.3 Starší děti, těhotné ženy a muži
  • 7 Prevence
  • 8 Diagnostika
  • 9 Léčba
  • 10 Odkazy

Vlastnosti

S. agalactiae Vyznačuje se fakultativní anaerobností, dobře roste v médiu obohaceném krví při 36 nebo 37 ° C po dobu 24 hodin inkubace. Jejich růst je preferován, pokud jsou inkubovány v atmosféře s 5-7% oxidem uhličitým.

Na krevním agaru indukují halo kompletní hemolýzy kolem kolonie (betahemolýza) díky produkci hemolysinů, i když produkovaná hemolýza není tak výrazná jako u jiných Streptococcus.

V novém Granada agar má schopnost produkovat patognomonic oranžový pigment druhu.

Na druhé straně, S. agalactiae  je to kataláza a negativní oxidáza.

Taxonomie

Streptococcus agalactiae  patří do domény Bakterie, Phylum Firmicutes, Class Bacilli, Lactobacillales, rodina Streptococaceae, rod Streptococcus, druh agalactiae.

Patří do skupiny B podle klasifikace Lancefield.

Morfologie

Streptococcus agalactiae jsou grampozitivní koky, které jsou uspořádány jako krátké řetězce a diplokoky.

Na krevních agarových koloniích lze pozorovat o něco větší a s méně výraznou beta-hemolýzou než je tomu u skupiny Streptococcus..

Tento mikroorganismus má polysacharidovou kapsli devíti antigenních typů (la, Ib, II, - VIII). Všechny mají kyselinu sialovou.

Antigen skupiny B je přítomen v buněčné stěně.

Přenos

K přenosu bakterií z matky na dítě dochází převážně vertikálně. Dítě může být infikováno in utero, když bakterie dosáhne plodové vody, nebo během průchodu dítěte skrze porodní kanál.

Riziko přenosu z matky na dítě je větší, pokud existují predispoziční faktory. Mezi nimi jsou:

  • Předčasný porod,
  • Roztržení amniotické membrány 18 hodin nebo více před porodem,
  • Porodní operace,
  • Intrapartum horečka,
  • Prodloužená práce,
  • Poporodní bakterémie,
  • Mateřská amnionitida,
  • Hustá vaginální kolonizace S. agalactiae,
  • Bakteriurie způsobená tímto mikroorganismem
  • Předchůdci předchozích porodů s časnou infekcí.

Ačkoli to bylo také viděno to to může být kolonizované nozokomiální expozicí po narození.

Patogeneze

Mechanismus virulence, který tato bakterie vyvolává, je zaměřen na oslabení obranných systémů pacienta k napadení tkání. Mezi faktory virulence patří především kapsle bohatá na kyselinu sialovou a beta hemolysin.

Byla však také identifikována celá řada povrchových a extracelulárních proteinů matrice, které jsou schopny vazby na fibronektin..

Kromě toho kyselina sialová váže sérový faktor H, který urychluje eliminaci komplementové sloučeniny C3b dříve, než může bakterii opsonizovat.

To samozřejmě vede k tomu, že linie ochrany vrozené imunity prostřednictvím fagocytózy zprostředkované alternativní cestou komplementu je neúčinná.

Jedinou možnou obrannou možností je proto aktivace komplementu klasickou cestou, ale to má nevýhodu, která vyžaduje přítomnost protilátek specifického typu..

Ale aby novorozenec měl tuto protilátku, matka ji musí poskytnout placentou. V opačném případě je novorozenec proti tomuto mikroorganismu nechráněn.

Kromě toho, S. agalactiae produkuje peptidázu, která blokuje C5a, což má za následek velmi špatnou chemotaxi polymorfonukleárních leukocytů (PMN).

To vysvětluje, proč se závažné neonatální infekce vyskytují s malou přítomností PMN (neutropenie)..

Patologie a klinické projevy

U novorozence

Obecně jsou příznaky infekce novorozence prokázány při narození (12 až 20 hodin porodu až do prvních 5 dnů) (časný nástup).

Začněte pozorovat nespecifické příznaky, jako je podrážděnost, nedostatek chuti k jídlu, respirační problémy, žloutenka, hypotenze, horečka nebo někdy mohou být hypotermické.

Tyto příznaky se vyvíjejí a následnou diagnózou může být septikémie, meningitida, pneumonie nebo septický šok, s úmrtností dětí narozených v termínu od 2 do 8%, což značně vzrůstá u předčasně narozených dětí..

V ostatních případech může být pozdní nástup pozorován od 7. dne narození až do 1 až 3 měsíců později, s meningitidou a fokálními infekcemi kostí a kloubů s mortalitou 10 až 15%..

Případy meningitidy s pozdním nástupem mohou zanechat trvalé neurologické následky v přibližně 50% případů.

V kolonizované matce

Z pohledu matky může během peripartu představovat chorioamnionitidu a bakteriémii.

Může se také vyvinout poporodní endometritida, bakterie po císařském řezu a asymptomatická bakteriurie během a po porodu.

Dalšími postiženími této bakterie u dospělých mohou být meningitida, pneumonie, endokarditida, fascitis, intraabdominální abscesy a kožní infekce..

Nicméně nemoc u dospělých, i když je závažná, není obvykle fatální, zatímco u novorozenců s úmrtností až 10% - 15%.

Starší děti, těhotné ženy a muži

Tento mikroorganismus může postihnout i starší děti, těhotné ženy a dokonce i muže.

Jedná se obvykle o oslabené pacienty, kde S. agalactiae mohou způsobit pneumonie s empyémem a pleurálním výpotkem, septickou artritidou, osteomyelitidou, infekcemi moči, cystitidou, pyelonefritidou a infekcemi měkkých tkání z celulitidy do nekrotizující fasciitidy.

Další vzácné komplikace mohou být konjunktivitida, keratitida a endoftalmitida.

Prevence

Přirozeným způsobem může být plod chráněn v perinatálním období. To je možné, pokud má matka IgG protilátky proti specifickému kapsulárnímu antigenu. \ T Streptococcus agalactiae který je kolonizován.

Protilátky IgG jsou schopny procházet placentou a chrání je.

Pokud místo toho jsou protilátky IgG přítomné v matce proti jinému kapsulárnímu antigenu odlišnému od typu S. agalactiae které v té době kolonizují, neochrání novorozence.

Naštěstí existuje pouze devět sérotypů a nejčastější je typ III.

Porodníci však obvykle předcházejí novorozeneckým onemocněním podáváním intravenózního ampicilinu matce profylakticky během porodu..

To by mělo být provedeno, dokud má matka pozitivní kulturu vaginální kultury S. agalactiae ve třetím trimestru těhotenství (35 až 37 týdnů).

Toto opatření však v 70% případů zabrání pouze včasnému onemocnění u novorozenců, přičemž má nízkou ochranu před pozdním nástupem onemocnění, protože je většinou způsobeno vnějšími faktory po narození..

Pokud je matka alergická na penicilin, lze použít cefazolin, clindamycin nebo vankomycin.

Diagnóza

Pro diagnózu je ideální izolovat mikroorganismus ze vzorků, jako je krev, CSF, sputum, vaginální výtok, moč..

Roste na krevním agaru a na agaru Granada. V obou případech představuje specifické charakteristiky; v první, beta-hemolytické kolonie jsou pozorovány a ve druhé, oranžovo-lososové kolonie.

Bohužel, 5% izolátů nepředstavuje hemolýzu nebo pigment, takže by nebyly těmito prostředky detekovány.

Detekce kapsulárních antigenů S. agalactiae v CSF, séru, moči a čistých kulturách je možné latexovou aglutinační metodou za použití specifických antisér.

Podobně je test pro detekci faktoru CAMP velmi běžný pro identifikaci druhu. Jedná se o extracelulární protein, který působí synergicky s β-lysinem Staphylococcus aureus když je zaseta kolmo k S. agalactiae, vytvoření větší oblasti hemolýzy ve tvaru šipky.

Dalšími důležitými diagnostickými testy jsou testy hipurato a arginin. Oba dávají pozitivní.

Léčba

Účinně se léčí penicilinem nebo ampicilinem. Někdy je obvykle kombinován s aminoglykosidem, protože jeho podávání jako celek má synergický účinek, kromě zvýšení spektra účinku v případech infekcí spojených s jinými bakteriemi.

Odkazy

  1. Přispěvatelé Wikipedie. Streptococcus agalactiae. Wikipedie, otevřená encyklopedie. 24. srpna 2018, 15:43 UTC. Dostupné na adrese: en.wikipedia.org/ Přístup k 4. září 2018.
  2. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Mikrobiologie Medical, 6. vydání McGraw-Hill, New York, USA; 2010. p 688-693
  3. Montes M, García J. Rod Streptococcus: praktický přehled mikrobiologické laboratoře Enferm Infecc Microbiol Clin 2007; 25 Suppl 3: 14-20
  4. Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Mikrobiologická diagnostika. (5. vydání). Argentina, Editorial Panamericana S.A..
  5. Morven E, Baker C. Streptococcus agalactiae (Skupina B Streptococcus) Mandell, Douglas a Bennettovy principy a praxe infekčních nemocí (8. vydání) 2015; 2 (1): 2340-2348
  6. Upton A. Těhotná pacientka s předchozím těhotenstvím komplikovaná streptokokovou chorobou skupiny B u kojence. Syndromy podle tělesného systému: PRAXE Porodnická a gynekologická infekce. Infekční onemocnění (Čtvrté vydání) 2017; 1 (1): 520-522