Charakteristika Staphylococcus aureus, morfologie, patogeneze

Staphylococcus aureus Je to nejpatogennější druh Staphylococcus, který je hlavní příčinou 60% akutních hnisavých infekcí na světě, protože je to pyogenní bakterie par excellence.

Tento mikroorganismus je v přírodě široce distribuován, nachází se v prostředí a jako obvyklá mikrobiota kůže a sliznic úst, střeva a nosu u lidí a zvířat..

Proto je izolace S. aureus Bude to klinicky důležité, pokud je zřejmý infekční proces, protože se jedná o obvyklý kolonizátor kůže.

Kdy S. aureus překonává přirozené překážky obrany a vstupuje do těla, může způsobovat patologie od lokalizovaných lézí, systémových infekcí až po vzdálené otravy.

Někteří lidé jsou klasifikováni jako asymptomatičtí nosiči S. aureus když mají patogenní kmeny v nozdrách a rukou. Podíl nosičů se pohybuje mezi 20 - 40%, což odpovídá za jejich šíření.

Index

• 1 Charakteristika
• 2 Taxonomie
• 3 Morfologie
• 4 Faktory Virulence
  • 4.1 Tobolka
  • 4.2 Peptidoglykan
  • 4.3 Kyselina piková
  • 4.4 Protein A
  • 4.5 Enzymy
  • 4.6 Toxiny
• 5 Patogeneze a patologie
  • 5.1 Lokalizované kožní postižení
  • 5.2 Systémové infekce
  • 5.3 Klinické projevy vyvolané stafylokokovými toxiny
• 6 Přenos
• 7 Diagnostika
• 8 Léčba
• 9 Prevence
• 10 Odkazy

Vlastnosti

Rod Staphylococcus se liší od rodu Streptococcus tím, že je pozitivní kataláza, kromě způsobu distribuce v prostoru jako svazky.

Také, a Staphylococcus aureus odlišuje se od zbytku druhu produkcí enzymu zvaného koaguláza. To je důvod, proč se nazývají koagulázově negativní Staphylococcus všem členům tohoto rodu izolovaným z klinických vzorků, které nejsou druhu aureus..

Příslušná charakteristika S. aureus, je tomůže přežít na povrchu předmětů, hnisu, sušeného sputa, listů, oděvů, rukou a fomitů obecně po dlouhou dobu.

To znamená, že jsou vysoce odolné vůči mnoha nepříznivým podmínkám, i když nevytvářejí spory. Jsou schopny odolávat teplotám až 60 ° C po dobu jedné hodiny. Stejně tak odolávají více běžným dezinfekčním prostředkům než jiným bakteriím.

Jsou však zničeny základními barvivy a vlhkým teplem pod tlakem.

Něco, co znepokojuje lékařskou komunitu, je to S. aureus vyvinula schopnost generovat různé mechanismy antibiotické rezistence k obcházení léčby.

Mezi nimi máme produkci beta-laktamáz (enzymy, které degradují beta-laktamová antibiotika, jako je penicilin) ​​a modifikaci vazebného místa antibiotik.

Podobně je schopen přijímat plasmidy, které obsahují genetickou informaci pro rezistenci vůči jiným antibiotikům, které jsou přeneseny z jedné bakterie na druhou bakteriofágy..

Taxonomie

S. aureus patří do domény: Bakterie, Království: Eubacteria, Fylum: Firmicutes, Třída: Bacily, Objednat: Bacillales, Rodina: Staphylococcaceae, Rod: Staphylococcus, Druh: aureus.

Morfologie

Staphylococcus jsou kulovité buňky o průměru 0,5 až 1 μm, nazývané kokosy, které jsou uspořádány do skupin, simulujících shluky hroznů..

Před technikou barvení Gramem se purpurově zbarví, to znamená, že jsou grampozitivní.

S. aureus není mobilní, nevytváří spory, některé kmeny mají polysacharidovou kapsli.

Z laboratorního hlediska jsou snadno kultivovatelné a identifikovatelné. Jsou to fakultativní anaerobi, dobře rostou při 37 ° C za 24 hodin inkubace v jednoduchých médiích.

Její kolonie jsou smetanové, obvykle zlaté žluté, proto její jméno aureus, i když některé kmeny neprodukují pigment a jsou pozorovány bílé..

Na krevním agaru se může vyvinout výrazná beta-hemolýza.

Faktory Virulence

S. aureus Má mnoho prvků k produkci různých onemocnění, ale ne všechny faktory virulence jsou nalezeny ve všech kmenech. To znamená, že některé kmeny S. aureus jsou více virulentní než ostatní.

Mezi nimi máme:

Tobolka

Je to polysacharid a chrání mikroorganismus před fagocytózou polymorfonukleárními leukocyty (PMN). Také usnadňuje adherenci k hostitelským buňkám a umělým prostředkům, jako je protetika. Zvyšuje jeho schopnost vytvářet biofilmy. Existuje 11 různých typů kapsulí, nejpatogennější je 5 a 8.

Peptidoglykan

Aktivuje komplement a přispívá k zánětlivé reakci. Stimuluje tvorbu endogenního pyrogenu.

Kyselina teiková

Podílí se na slizniční adhezi a aktivuje komplement.

Protein A

Interferuje s opsonizací vazbou na Fc část imunoglobulinů IgG.

Enzymy

Kataláza

Neaktivní peroxid vodíku a toxické volné radikály.

Koaguláza

Konvertuje fibrinogen na fibrin, chrání proti opsonizaci a fagocytóze.

Leukocidin

Zničte PMN vytvořením pórů v membráně.

Hyaluronidáza

Hydrolyzuje kyselinu hyaluronovou pro kolagen, aby se mikroorganismus rozšířil do tkání.

Lipázy

Hydrolyzuje lipidy pro šíření bakterií do kožní a podkožní tkáně.

Stafylokináza nebo fibrinolysin

Fibrinolytický enzym, který rozpouští sraženiny.

Endonukleáza / DNAáza

Hydrolyzuje DNA.

Betalaktamáza

Hydrolyzuje penicilin.

Toxiny

Hemolysin

Α-hemolysin ničí PMN, hladké červené krvinky, je dermonekrotický a neurotoxický. Zatímco p-hemolysin je sfingomyelináza. Jiné hemolysiny působí jako povrchově aktivní látka a aktivují adenylátcyklázu.

Exfoliativní toxin

Je proteolytická, hladká intracelulární spojení buněk stratum granulosum epidermis, působících specificky na desmoglein-1. Je zodpovědný za syndrom opařené kůže.

Toxin ze syndromu toxického šoku (TSST-1)

Superantigen, který aktivuje velké množství lymfocytů s přehnanou produkcí cytokinů. Tento toxin je produkován některými kmeny aureus které kolonizují vaginu.

Enterotoxin

Jedná se o skupinu proteinů (A, B, C, D), které způsobují pseudomembranózní kolitidu, průjem a zvracení a jsou zodpovědné za otravu jídlem způsobenou konzumací kontaminovaných potravin. aureus.

Patogeneze a patologie

Produkce infekce S. aureus závisí na mnoha faktorech, mezi nimiž jsou: zapojený kmen, inokulum, brána a imunitní reakce hostitele.

Jako brána můžete použít rány, popáleniny, bodnutí hmyzem, tržné rány, chirurgické zákroky a předchozí kožní onemocnění..

Lokalizované kožní postižení

Vyznačuje se výskytem pyogenních lézí, jako jsou vary nebo abscesy, což je infekce vlasového folikulu, mazové žlázy nebo potních žláz..

Pokud se tyto léze šíří a sbíhají, léze nazývané forma antraxu. Tyto léze mohou být zhoršeny a mikroorganismus může napadnout krevní oběh.

Na druhé straně, pokud je infekce dispergována subkutánní tkání, vyvolává difuzní zánět zvaný celulitida.

To vše jsou infekční procesy způsobené S. aureus na úrovni kůže, která zahrnuje zánětlivé mechanismy zahrnující neutrofily, produkci lysozomálních enzymů, které ničí okolní tkáň.

Existuje hromadění mrtvých neutrofilů, edematózní tekutiny, mrtvých a živých bakterií, které tvoří hnis.

Jiné postižení kůže je obvykle sekundární infekcí pustulárního impetiga způsobeného Streptococcus nebo mohou samy o sobě vyvolat bulózní impetigo (bulózní)..

Obvykle jsou způsobeny kmeny, které produkují exfoliativní toxin a jsou obvykle lokalizovaným fokusem, který způsobuje syndrom opařené kůže.

Systémové infekce

Při vypouštění obsahu abscesu do lymfatické nebo krevní cévy se mohou objevit těžké hluboké infekce, jako je osteomyelitida, meningitida, pneumonie, nefritida, endokarditida, septikémie..

V hlubokých místech má mikroorganismus schopnost produkovat destruktivní metastatické abscesy.

Klinické projevy stafylokokových toxinů

Kožní syndrom

Exfoliativní toxin produkovaný z lokální léze způsobuje poškození ve vzdálenosti charakterizované erytémem a intraepidermální deskvamací. Úrazy mohou začít na obličeji, podpaží nebo tříslech, ale mohou se šířit po celém těle. Je častá u dětí do 5 let a dospělých s imunosupresí.

Toxický šokový syndrom

Aktivace produkce toxinu byla spojena s použitím pufru v menstruaci, i když se může vyskytnout i za jiných okolností, což vyvolává vysoké horečky, hypotenzi, bolest svalů, průjem, vyrážku, šok s poškozením jater a ledvin..

Otrava jídlem

Vyskytuje se při konzumaci kontaminovaných potravin aureus které vylučují své enterotoxiny v potravinách bohatých na sacharidy. Vyvolává průjem a zvracení bez horečky 5 hodin po konzumaci jídla. Obnovení je spontánní.

Přenos

S. aureus šíří se z jedné osoby na druhou manuálním kontaktem s asymptomatickými nosiči patogenních kmenů nebo kontaminovaných předmětů nebo aerosoly emitovanými pacienty s pneumonií způsobenou touto bakterií.

Novorozenci jsou kolonizováni manipulací nosičů, mnohokrát v nemocnici.

Zdravotníci, diabetici, hemodialyzovaní pacienti, HIV + séropozitivní pacienti a intravenózně závislí na drogách se častěji stávají chronickými nositeli této bakterie.

Asymptomatické nosiče by neměly být manipulátory nebo dávkovače potravin, aby se předešlo otravě jídlem této bakterie ve společnosti..

Diagnóza

Staphylococcus se snadno izolují a identifikují.

Pozorování typických kolonií na krevním agaru, růst žlutých kolonií na soleném manarovém agaru nebo černé kolonie na Baird-Parkerově agaru, plus kataláza a pozitivní koagulázový test, jsou dostatečné pro identifikaci druhu aureus.

V některých zemích musí uchazeči, kteří se chtějí rozhodnout pro práci při manipulaci s potravinami, provádět faryngeální exsudát a kulturu nozder jako test před nástupem do zaměstnání..

To je nezbytné pro vyloučení asymptomatického stavu nosiče S. aureus.

Léčba

V mírných lokálních podmínkách se léze obvykle projeví spontánně po drenáži. U závažnějších nebo hlubokých postižení může být nutná chirurgická drenáž a následná léčba antibiotiky.

Dříve se dobře léčili penicilinem. Dnes je však většina kmenů rezistentních vůči tomuto antibiotiku pro produkci beta-laktamáz.

Proto jsou léčeni penicilinem rezistentním na beta-laktamázy (methicilin, oxacilin nebo nafcilin) ​​a cefalolosporiny první generace (cefazolin, cefalothin)..

V případě kmenů rezistentních na meticilin (MRSA) nebo pacientů alergických na beta-laktamy by měly být použity jiné alternativy, jako je vankomycin, pokud se nejedná o kmen (VISA) O (VRSA), tj. S mezilehlou rezistencí nebo rezistencí. pro vankomycin.

Můžete také použít clindamycin a erythromycin, pokud jsou citlivé. Nelze je použít u kmenů RIC (pozitivní E-test), tj. S indukovatelnou rezistencí na klindamycin.

Prevence

Aseptická opatření jsou nezbytná pro minimalizaci jejího šíření. Stav dopravce je obtížné odstranit.

Doporučuje se, aby se tito pacienti koupali mýdly chlorhexidin, hexachlorofenem, používali lokální antimikrobiální krémy v nozdrách (mupirocin, neomycin a bacitracin) a perorální léčbu rifampicinem nebo ciprofloxacinem..

Během a po operacích se obvykle používá chemoprofylaxe k prevenci infekcí tímto mikroorganismem, jako je methicilin, cefalosporin a vankomycin..

Odkazy

1. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Mikrobiologie Medical, 6. vydání McGraw-Hill, New York, USA; 2010.
2. Světová zdravotnická organizace. Odolnost vůči antimikrobiálním látkám. Ženeva 2015. [přístup k červnu 2015] K dispozici na adrese: who.int/
3. Echevarria J. Problém Staphylococcus aureus odolné vůči methicilinu. Rev. Med. 2010; 21 (1): 1-3.
4. Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Mikrobiologická diagnostika. (5. vydání). Argentina, Editorial Panamericana S.A..
5. Přispěvatelé Wikipedie. Staphylococcus aureus. Wikipedie, otevřená encyklopedie. 2. září 2018, 06:51 UTC. Dostupné na adrese: en.wikipedia.org/. Přístup 8. září 2018.
6. Otto M. Staphylococcus aureus toxiny. Aktuální názor v mikrobiologii. 2014; 0: 32-37.
7. Tong SYC, Davis JS, Eichenberger E, Holland TL, Fowler VG. Staphylococcus aureus Infekce: epidemiologie, patofyziologie, klinické projevy a management. Klinické mikrobiologické recenze. 2015; 28 (3): 603-661. doi: 10,1128 / CMR.00134-14.