Charakteristiky Histoplasma capsulatum, životní cyklus, patologie



Histoplasma capsulatum je houba považovaná za patogenní pro lidi a některá zvířata, způsobující histoplazmózu, onemocnění schopné produkovat intracelulární infekci retikuloendoteliálního systému, který může postihnout téměř všechny tkáně nebo orgány v těle.

Tato infekce může být lokalizovaná benigní nebo fatální systémová. Vyskytuje se hlavně v lokalizované formě v plicích, ale v některých případech může postupovat a šířit se do lymfatických tkání, sleziny, jater, ledvin, centrální nervové soustavy a kůže..

Histoplasmóza je granulomatózní onemocnění, které má širokou globální distribuci s vysokou predilekcí pro mírné a tropické zóny. Konkrétně byly hlášeny případy v Americe, Africe a Asii, kde jsou endemické oblasti. V Evropě bylo hlášeno jen málo případů v Itálii, Řecku, Německu, Belgii, Holandsku, Dánsku a Rusku.

Nicméně, nejvyšší prevalence je nalezená ve střední oblasti Severní Ameriky, podél Mississippi a Ohio řeky, Missouri, Illinois, Indiana, Kentucky a Tennessee. V těchto lokalitách má více než 80% populace pozitivní histoplazminové testy, což naznačuje, že byly v kontaktu s plísní.

Rozptýlená ložiska se nacházejí také v Kanadě, Mexiku, Panamě, Guatemale, Hondurasu, Nikaragui, Kolumbii, Peru, Bolívii, Brazílii, Argentině a Venezuele.

Index

  • 1 Charakteristika
  • 2 Taxonomie
  • 3 Životní cyklus
  • 4 Patogeneze
    • 4.1 Infekce u člověka
    • 4.2 Primární akutní forma
    • 4.3 Diseminovaná forma
    • 4.4 Chronická forma
    • 4.5 Infekce u zvířat
  • 5 Diagnóza
    • 5.1 Přímé vyšetření
    • 5.2 Kultivace
    • 5.3 Diferenciální diagnostika
    • 5.4 Detekce polysacharidových antigenů
    • 5.5 Histoplasmin
  • 6 Imunita
  • 7 Léčba
  • 8 Odkazy

Vlastnosti

Histoplasma capsulatum var capsulatum je dimorfní houba, to znamená, že představuje dvě morfologické formy podle teploty.

V přírodě (saprophytic život u pokojové teploty) to je nalezené ve formě vláken nebo hyf, zatímco v jeho parazitním životě uvnitř těla u 37 ° C to se vyskytuje ve formě kvasinek..

Myceliální (vláknitá) forma plísně tvoří kolonie, které se rozmnožují malými a velkými konidiemi.

Ve své kvasinkové formě má kulovitý nebo oválný tvar a drahokamy o průměru 2 až 5 μ. Drahokamy jsou obvykle unikátní pupeny spojené úzkým hrdlem.

Kvasinky jsou fagocytovány alveolárními makrofágy a uvnitř nich mohou cestovat do všech tkání retikuloendotelového systému.

Uvnitř tkáně jsou blastokonidie seskupeny do retikuloendoteliálních buněk, protože houba ve své kvasinkové formě je povinně intracelulární a je obklopena halo podobnou kapsli..

Proto je název tohoto druhu capsulatum, ale samo o sobě je toto označení nedostatečné, protože houba jako taková nemá žádnou kapsli.

Taxonomie

Království: Houby

Divize: Ascomycota

Třída: Eurotiomycetes

Objednat: Onygenales

Rodina: Ajellomycetaceae

Pohlaví: Histoplasma

Druh: capsulatum var capsulatum

Životní cyklus

Základní faktory, které podporují vitalitu a stálost houby v přírodě, jsou mírná teplota, relativní vlhkost prostředí 67 až 87% a dobře vyživené půdy s organickou hmotou.. 

Nízké světlo jeskyní podporuje sporulaci houby. Často je izolován od podlahy ptačích kotců, jako jsou drůbežárny, holubníky, stejně jako guano z jeskyní nebo budov, kde se netopýři schovávají.

Zřejmě trus ptáků nebo netopýrů obsahuje látky, které jsou výživné pro houbu, což dává konkurenční výhodu oproti zbytku mikrobioty nebo půdní fauny..

Předpokládá se, že mikrofágní roztoči přítomní v těchto půdách mohou hrát roli disperze H. capsulatum, pomocí mechanismu forético (organismus, který používá jiného k transportu sám).

Tyto půdy, když jsou odstraněny výkopem, čištěním nebo vichřicí, které tvoří oblaky prachu, dělají ve vzduchu tisíce spór.

Tak lidé a zvířata mohou inhalovat konidie houby a infikovat se. Konidie v infikovaném jedince se stávají kvasinkami.

Patogeneze

Infekce u člověka

Onemocnění u lidí může být získáno v jakémkoli věku a bez rozdílu pohlaví, i když je nemoc častější u mužů, možná proto, že jsou více vystaveni.,

Stejně tak nerozlišuje rasy ani etnické skupiny, zatímco progresivní forma onemocnění je častější u mladých lidí.

Laboratorní pracovníci, kteří manipulují s plodinami nebo půdou, aby izolovali houbu, jsou trvale vystaveni infekci. Také farmáři, stavitelé, archeologové, guano, inspektoři, horníci, rypadlo jeskyně a speleologists.

Je důležité poznamenat, že nemoc není přenášena z jedné osoby na druhou. U člověka se projevuje ve třech formách: primární akutní forma, chronická kavitární forma a diseminovaná forma.

Primární akutní forma

Člověk inhalací konidií houby, které se dostanou do plic, a po inkubační době 5 až 18 dnů dochází k lokalizovanému zánětu plic, když se stává kvasinkou..

Pokud je houba zachycena dendritickými buňkami, je zničena. Pokud se však váže na receptory integrinu a fibronektinu a jsou zachyceny fagocyty, přežijí inhibicí funkce fagosomového lysozomu..

Za tímto účelem, Histoplasma capsulatum fixuje železo a vápník k neutralizaci kyselého pH fagolysozomu. S pokračujícím růstem dochází k lymfatickému šíření a rozvoji primárních lézí.

Následně dochází k nekróze, enkapsulaci nebo kalcifikaci plic. Na druhou stranu se regionální lymfatické uzliny zapálily, což simuluje tuberkulózu.

Léze jsou obvykle difúzní, diskrétní nebo široce distribuované (miliary typ) projevující se množstvím kalcifikovaných ložisek.

V naprosté většině případů infekce neprobíhá do primárního stadia, přičemž jako důkaz se ponechává pouze kalcifikovaná lymfatická uzlina a léze jsou zcela vyřešeny.. 

V ostatních případech infekce přetrvává a může se šířit. U tohoto typu infekce může být pacient asymptomatický nebo může vykazovat určité klinické projevy, jako je neproduktivní kašel, dušnost, bolest na hrudi, hemoptýza a cyanóza.

Podobně jako u tuberkulózy v lymfatických uzlinách mohou zůstat životaschopné buňky, které mohou být později reaktivovány, zejména u imunosuprimovaných pacientů..

Diseminovaná forma

Je zapotřebí vysoké zatížení inhalací konidií nebo opakovaných expozic, plíce se konsolidují a infekce postupuje hematogenní cestou, produkuje hepatomegalii a splenomegalii..

Klinickými projevy jsou horečka, poruchy zažívání, dušnost, úbytek hmotnosti, anémie, leukopenie a generalizovaná lymfadenopatie.

Někdy dochází k meningitidě, endokarditidě, střevním nebo genitálním vředům a Addisonově chorobě v důsledku postižení nadledvinek.

Primární kožní prezentace způsobuje bezbolestný ulcerovaný chancre s regionální adenopatií; léčí sám v týdnech nebo měsících.

Mohou být také pozorovány polymorfní kožní léze: papuly; uzliny; moluskoidní, verrukózní nebo purpurové léze; vředy; abscesy celulitida a panniculitis.

Také mohou být projevy orální: bolestivé orofaryngeální vředy, uzliny na jazyku a dásních a dokonce i hrtan.

Chronická kavitární forma

Obvykle představuje reaktivaci primární plicní léze nebo formu nepřerušované progrese poranění plic.

Zde je kompromitován retikuloendoteliální systém a klinické projevy mohou být podobné rozšířené formě.

Infekce u zvířat

Několik domácích a divokých zvířat se může nakazit Histoplasma capsulatum, jako psi, kočky, ovce, husy, krysy, myši, mapurity, opice, lišky, koně, dobytek, mj..

Diagnóza

V závislosti na stadiu onemocnění mohou být pro diagnostiku použity určité vzorky, jako jsou:

Sputum, výplach žaludku, mozkomíšní mok, vzorek citrátované krve nebo kostní dřeně, excize uzlíků, moč, punkce jater nebo sleziny.

Přímé vyšetření

Přímé vyšetření obarvené Giensou může být provedeno, když se jedná o stěr slizničních nebo kožních lézí, stěr z biopsie lymfatických uzlin, nátěr krve nebo kostní dřeně a slezinu a jaterní punkce..

Na druhou stranu, Diff-Quick, Papanicolao nebo Wrightovy skvrny byly užitečné pro pozorování houby. V těchto přípravcích je houba pozorována jako oválné buňky 2 až 4 μ uvnitř velkých mononukleárních buněk av menší míře v rámci polymorfonukleárních buněk..

Kultivace

Histoplasma capsulatum vyvíjí se v obohacených médiích, jako je krev a čokoládový agar nebo ve speciálním médiu pro houby, jako je například Sabouraud Agar. 

Jeho růst je pomalý (10 až 30 dnů inkubace), mezi 22 až 25 ° C, aby se získala forma vláknité houby. Může být maskován rychle rostoucími bakteriemi nebo plísněmi.

Myceliální kolonie vypadá jako vlasy bílé až světle šedé nebo hnědé. Mikroskopy vykazují jemné hyfy, septované s průměrem 1 až 2 μm a produkující mikrokonidie a makrokonidie.

Jakmile je kolonie zralá, diagnostická forma je zpočátku velká, hladkosrstá makrokonidia a poté se stává hrubou a ostnatou v rozmezí od 5 do 15 μm v průměru..

Tato diagnostická forma se nazývá tuberkulované makrokonidie, protože má radiální a silnostěnné projekce podobné prstům.

Pro demonstraci dimorfismu v laboratoři a pohyb z vláknité do kvasinkové formy je obtížné, ale ne nemožné, je zapotřebí postupných průchodů plodin.

Diferenciální diagnostika

Je třeba vzít v úvahu, že v mladých kulturách vzorků z kůže lze zaměňovat mikroskopické vlastnosti houby Trichophyton rubrum o Sporothrix schenckii.

K tomu dochází zejména tehdy, když je pozorována pouze mikrokonidie, proto musí být provedena diferenciální diagnostika. Čas a charakteristika plodiny však pochybuje.

Detekce polysacharidových antigenů

Na druhé straně, diagnóza histoplazmózy může být také provedena detekcí polysacharidových antigenů H. capsulatum.

To se provádí radioimunoanalytickou technikou v alveolární tekutině, moči a krvi, která je užitečná jak pro diagnostiku, tak pro monitorování..

Histoplasmin

Jedná se o kožní test opožděné reakce z přecitlivělosti, který je užitečný pouze v epidemiologických studiích, protože pouze říká, že osoba byla v kontaktu s plísní..

Imunita

Ani B lymfocyty, ani protilátky neposkytují rezistenci na reinfekci. V tomto smyslu jsou lymfocyty TH1 schopny inhibovat intracelulární růst a tak řídit onemocnění.

Proto mají pacienti s nedostatkem T lymfocytů tendenci trpět diseminovanou formou onemocnění. Příkladem jsou pacienti s AIDS.

Na druhé straně, z 5 známých sérotypů, je chemotyp II nejvíce virulentním kmenem, který je schopen snižovat produkci TNF-a přítomností glukanů v buněčné stěně, snižující imunitní reakci hostitele blokováním β-glukanový receptor známý jako Dectin-1.

Léčba

Primární onemocnění může být vyřešeno bez léčby.

U mírného onemocnění lze použít itrakonazol a v těžké a rozšířené formě se používá cyklus amfotericinu B následovaný itrakonazolem..

Odkazy

  1. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Mikrobiologie Medical, 6. vydání McGraw-Hill, New York, USA; 2010.
  2. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Mikrobiologická diagnostika. (5. vydání). Argentina, Editorial Panamericana S.A..
  3. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Bailey & Scott Microbiological Diagnosis. 12 ed. Argentina Redakční Panamericana S.A; 2009.
  4. Casas-Rincon G. Obecná mykologie. 1994. 2. ed. Universidad Central de Venezuela, edice knihovny. Venezuela, Caracas.
  5. Arenas R. Lékařská mykologie ilustrovaná. 2014. 5. vydání Mc Graw Hill, 5. Mexiko.
  6. González M, González N. Příručka lékařské mikrobiologie. 2. vydání, Venezuela: Ředitelství médií a publikací Univerzity Carabobo; 2011.
  7. Přispěvatelé Wikipedie. Histoplasma capsulatum. Wikipedie, otevřená encyklopedie. 14. srpna 2018, 04:41 UTC. Dostupné na wikipedia.org/
  8. Histoplasma capsulatum: rozšířenější, než se dříve myslelo. Am J Trop Med Hyg. 2014; 90 (6): 982-3.
  9. Horwath MC, Fecher RA, Deepe GS. Histoplasma capsulatum, plicní infekce a imunita. Future Microbiol. 2015; 10 (6): 967-75.