Haemophilus ducreyi charakteristiky, morfologie, kultura, patologie



Haemophilus ducreyi je gram-negativní coccibacterial baktérie, které způsobí pohlavně přenosnou nemoc, volal Chancroid, chancroid, nebo Ducreyova nemoc. Tato patologie je charakterizována výskytem ulcerózních lézí, které se nacházejí na úrovni perigenální a perianální.

Onemocnění je celosvětově rozšířené a bylo endemické až do 20. století. Zvláště v době války bylo toto onemocnění zdravotním problémem stejně důležitým jako kapavka.

V současné době je častější diagnostikovat ji v Karibiku, Africe a Asii, kde je původcem 23 až 56% vředů v oblasti genitálií. Tam jsou také sporadické ohniska ve Spojených státech a Kanadě.

Podle údajů Světové zdravotnické organizace (WHO) se odhaduje, že prevalence se pohybuje mezi 6 až 7 miliony případů ročně po celém světě. Je však známo, že existují subregistry, kvůli občasným potížím s potvrzením diagnózy.

Bylo možné určit, že četnost výskytu byla vyšší u heterosexuálních párů než u homosexuálů, kde pravděpodobnost nákazy s jednou sexuální expozicí je 0,35%..

Proto, jako každá pohlavně přenosná nemoc, je běžné pozorovat ji u promiskuitních lidí, jako jsou prostitutky. Některé studie také uvádějí, že infekce je častější u neobřezaných mužů a je spojena spíše s černou rasou než s bílou rasou..

Na druhou stranu, v zaostalých zemích jsou léze chancroidů považovány za rizikový faktor pro získání viru lidské imunodeficience (HIV) u heterosexuálů, přičemž ulcerózní léze slouží jako brána pro virus..

Index

  • 1 Obecné charakteristiky
  • 2 Faktory Virulence
    • 2.1 Exprese proteinů LspA1 a LspA2
    • 2.2 Vnější membránový protein
    • 2.3 Vazba lipoproteinu s fibrinogenem FgbA
    • 2.4 Vyjádření dopravníku
  • 3 Diferenciální diagnostika
  • 4 Taxonomie
  • 5 Morfologie
  • 6 Patogeneze a patologie
    • 6.1 Umístění zranění
    • 6.2 Druhy zranění
  • 7 Diagnostika
    • 7.1 Odběr vzorků
  • 8 Kultivační média
    • 8.1 Kulturní podmínky
    • 8.2 Identifikace
    • 8.3 Další diagnostické metody
  • 9 Léčba
  • 10 Odkazy

Obecné vlastnosti

Haemophilus ducreyi je fakultativní anaerobní mikroorganismus, je kataláza negativní a oxidáza pozitivní. Ten je obvykle zpožděn, je imobilní a nevytváří spory.

Na druhé straně je test ALA-porfyrinu negativní, což naznačuje, že pro vývoj potřebuje exogenní hemin (faktor X). Ačkoli je tento mikroorganismus biochemicky inertní, snižuje nitráty na dusitany a produkuje alkalickou fosfatázu.

Onemocnění nevyvolává imunitu, takže lidé mohou trpět nemocí několikrát.

Faktory Virulence

Několik genů koordinuje a reguluje expresi faktorů virulence během onemocnění. Známé faktory virulence pro tuto bakterii jsou následující:

Exprese proteinů LspA1 a LspA2

Přispívejte k antifagocytárnímu účinku.

Vnější membránový protein

Podporuje přilnavost bakterií k tkáni a zároveň blokuje ukládání IgM protilátek na bakteriální povrch a ukládání složek komplementu..

Vazba lipoproteinu s fibrinogenem FgbA

Podporuje ukládání fibrinu k ochraně povrchu bakterie.

Vyjádření influxního dopravníku

Chrání bakterie před zničením antimikrobiálními peptidy.

Diferenciální diagnostika

V této patologii je nutné provést diferenciální diagnostiku s jinými podobnými pohlavně přenosnými chorobami, jako je syfilis, genitální herpes, donovanóza a lymphogranuloma venereum..

Většina těchto onemocnění bakteriálního původu má kromě formy přenosu společný výskyt buboes (otok lymfatických uzlin v oblasti třísel) a ulcerózní léze.

Nicméně vředy nebo nádory těchto patologií mají specifické vlastnosti, které je odlišují od sebe.

Cankers způsobené Haemophilus ducreyi Mají nepravidelné a skládací hrany, s hnisavým pozadím, tedy jméno "měkkého" kancre. Charakteristika fondu hnisavé léze je logická, protože H. ducreyi je pyogenní mikroorganismus.

Na druhé straně, syfilitický chancre má jednotný a indurovaný okraj s čistou základnou, to znamená bez hnisu..

Dalším důležitým rozdílem je, že syfilitický chancros je bezbolestný a chancroid je velmi bolestivý.

Inguinální donovanóza nebo granuloma mají také vředy, ale ty mají červenou základnu, která není bolestivá, s bílým okrajem. V případě genitálního herpesu mají léze erytematózní hranici a začínají skupinou váčků.

Taxonomie

Doména: Bakterie

Fylum: Proteobakterie

Třída: Gammaproteobacteria

Objednávka: Pasteurellales

Rodina Pasteurellaceae

Pohlaví: Haemophilus

Druh: ducreyi

Morfologie

Haemophilus ducreyi v Gramově barvení přímých vzorků jsou pozorovány jako gramnegativní kokobacily, které slabě odebírají barvivo.

Bakterie jsou často doprovázeny hojným polymorfonukleárem.

Podobně, bakterie v Gram jsou typicky uspořádány ve formě laxních skupin (podobný školám ryb), nebo jako skupiny jemně zakřivených paralelních řetězců, simulovat železniční dráhu..

Izolované kokobacily mohou být také nalezeny mimo nebo v polymorfonukleární oblasti.

Na úrovni plodin, kolonie Haemophilus ducreyi Obvykle jsou malé, ne mukoidní, od šedé až po žlutou opečenou.

Když se dotknou platinové rukojeti, mohou se klouzat po agaru, je obtížné je vzít a když se je snaží rozpustit ve fyziologickém roztoku, tvoří nehomogenní suspenzi "lumpy"..

Na koloniích krevního agaru se nachází malá plocha hemolýzy kolem.

Patogeneze a patologie

Inkubační doba je krátká, obvykle trvá tři až sedm dní bez prodromálních symptomů.

Léze začíná jako papule, s počátečním erytematózním a edematózním okrajem; Po dvou až třech dnech se vytvoří puchýř. Tyto léze (papule a pustule) nejsou bolestivé.

Následně vznikne měkký vřed, který má neurčené hranice. Léze jsou charakterizovány roztrženými vředy, s nekrotickým a hnisavým exsudátem nažloutlou šedou, velmi bolestivou.

Časté léze se často vyskytují v důsledku autoinokulace v oblastech velmi blízko u sebe.

Vředy Chancroid mají velmi drobivou základnu tvořenou vysoce vaskularizovanou granulační tkání, což je důvod, proč snadno krvácí. Tato zranění, pokud nejsou ošetřena, mohou přetrvávat měsíce.

Pacientka představuje inguinální lymfadenopatii, obvykle jednostrannou, citlivou na palpaci. Pak postupuje do fluktuujícího tříselného bubo, který může spontánně odtok.

Ženy mohou mít méně často výskyt lymfadenopatie a buboes, ale mohou namísto toho uvádět jiné klinické projevy, jako jsou: leucorrhoea, mírné krvácení, dysurie, frekvence močení a dyspareunie.

Umístění zranění

Umístění nejčastějších lézí u mužů je na úrovni penisu (předkožka, frenulum, glans, koronální sulcus a balanopreputial)..

Zatímco u žen mohou být na genitálních rtech, perineu, introitu, vestibulu, vaginálních stěnách, děložním hrdle a perianální oblasti..

U žen byly také hlášeny případy extragenitální v důsledku autoinokulace v prsou, prstech, bocích a ústní sliznici..

Zatímco u homosexuálů se může vyskytnout v penisu (stejná místa) a v perianální oblasti.

Druhy zranění

Léze mohou být prezentovány různými způsoby, což činí diagnózu obtížnou, proto musí být diferenciální diagnostika prováděna s jinými pohlavně přenosnými nemocemi..

Obří vředy

Jsou to ty, které měří více než 2 cm.

Serpiginózní vředy

Vznikl spojením malých vředů.

Folikulární vředy

Jsou to ty, které pocházejí z vlasového folikulu.

Trpasličí vředy

Měří od 0,1 do 0,5 cm, jsou kulaté a mělké. Jsou zaměňovány s herpetickými lézemi a vyznačují se nepravidelnou základnou a špičatými hemoragickými okraji.

Přechodný chancroid

Má rychlý vývoj 4 až 6 dnů, následovaný lymfadenitidou. Tento typ vředů je zaměňován s vředy lymphogranuloma venereum.

Papulární chancroid

Tento typ léze začíná jako papule a pak ulceruje, jeho okraje se zvyšují, připomínají poranění condyloma acuminatum a sekundárního syfilisu..

Diagnóza

Odběr vzorků

Vzorek by měl být odebrán ze dna a podříznutého okraje pečlivě dezinfikovaného vředu, vatovými tampony, umělým hedvábím, dakronem nebo alginátem vápenatým..

Rovněž mohou být kultivovány aspiráty z bójí. Ideálním vzorkem je však vřed, protože nejčastěji se nachází životaschopný mikroorganismus.

Vzhledem k tomu, že vzorky mají obvykle nízký počet Haemophilus a nepřežijí dlouho mimo organismus, doporučuje se okamžitě zasadit přímo do kultivačního média..

Kultivační média

Pro pěstování Haemophilus obecně vyžaduje výživná kultivační média se speciálními vlastnostmi, protože tento rod je z hlediska výživy velmi náročný.. Haemophilus ducreyi neunikne z ní.

Pro izolaci H. ducreyi Médium složené z GC agaru s 1 až 2% hemoglobinu, 5% fetálního telecího séra, 1% IsoVitalex obohacení a vankomycinu (3 μg / ml) bylo úspěšně použito..

Dalším užitečným médiem je přípravek s Agarem Müellerem Hintonem s 5% zahřáté koňské krve (čokoláda), 1% obohacení IsoVitalex a vankomycin (3 μg / ml)..

Kulturní podmínky

Médium se inkubuje při 35 ° C ve 3 až 5% CO2 (mikro-philia) s vysokou vlhkostí, přičemž se destičky pozorují denně po dobu 10 dnů. Běžná věc je, že kolonie se vyvíjejí mezi 2 až 4 dny.

Identifikace

Pro identifikaci se používají poloautomatické nebo automatizované systémy, jako je systém RapIDANA (bioMerieux Vitek, Inc).

Další diagnostické metody

Používá také monoklonální protilátky namířené proti H. ducreyi, s použitím nepřímého imunofluorescenčního testu k detekci mikroorganismu v nátěrech připravených z vředů pohlavních orgánů.

Také prostřednictvím testů molekulární biologie, jako je PCR, jsou nejcitlivější.

Léčba

Existuje několik léčebných schémat, vše velmi účinné. Mezi nimi:

  • Ceftriaxon, jednorázová intramuskulární dávka 250 mg.
  • Azithromycin, jednorázová dávka 1 g.
  • Ciprofloxacin, 500 mg každých 12 hodin po dobu tří dnů.
  • Erytromycin, 500 mg každých 6 až 8 hodin po dobu sedmi dnů.

Odkazy

  1. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Mikrobiologická diagnostika. (5. vydání). Argentina, Editorial Panamericana S.A..
  2. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A (2009). Mikrobiologická diagnostika Bailey & Scott. 12 ed. Argentina Redakční Panamericana S.A;
  3. Ryan KJ, Ray C. 2010. Sherris. Mikrobiologie Medical, 6. vydání McGraw-Hill, New York, USA
  4. Moreno-Vázquez K, Ponce-Olivera RM, Ubbelohde-Henningsen T. Chancroide (Ducreyova choroba). Dermatol Rev Mex 2014; 58: 33-39
  5. Přispěvatelé Wikipedie. Haemophilus ducreyi. Wikipedie, otevřená encyklopedie. 26. dubna 2018, 23:50 UTC. Dostupné na adrese: en.wikipedia.org
  6. W L Albritton. Biologie Haemophilus ducreyi. Microbiol Rev. 1989; 53 (4): 377-89.
  7. González-Beiras C, Marks M, Chen CY, Roberts S, Mitjà O. Epidemiologie infekcí Haemophilus ducreyi. Emerg Infect Dis. 2016; 22 (1): 1-8.
  8. Laboratorní diagnostika Haemophilus ducreyi. Can J Infect Dis Med Microbiol. 2005; 16 (1): 31-4.