Charakteristika Cryptococcus neoformans, morfologie, patologie, léčba

Cryptococcus neoformans Jedná se o oportunistické kvasinky, které produkují plicní kryptokokózu, atypickou akutní pneumonii a chronickou meningitidu. Nejprve se předpokládalo, že tento mikroorganismus je jednotný druh, ale pak je rozdělen do čtyř sérotypů (A-D) a tří odrůd. (neoformans, grubii a gattii).

V současné době byly navrženy následující divize: C neoformans muž. grubii (sérotyp A) se 3 genotypy (NIV, VNII, VNB); C neoformans muž. neoformans (sérotyp D nebo VNIV); a dalších 5 druhů, C. gattii, C. bacillisporus, C. deuterogattii, C. tetragattii a C. decagattii (sérotypy B / C nebo VGI-IV).

Ačkoli odrůdy mají různé epidemiologické charakteristiky, samotná patogenita je stejná, takže se nazývají jako celek Cryptococcus neoformans.  

Je to všudypřítomná houba po celém světě. Lidé se nakazí, když vdechují houbu, ale nemoc není nakažlivá od osoby k člověku.

C. neoformans To je široce rozšířené v přírodě, obzvláště nalezený v alkalických půdách, bohatý na dusík. Půdy, které splňují tyto podmínky, jsou ty, které mají rozkládající se rostlinný materiál smíchaný s ptačím trusem (mimo jiné krůty, holuby, racky), ale tato zvířata nejsou touto chorobou postižena..

Netopýři na druhé straně slouží jako mechanické nosiče houby. Nejzranitelnějšími osobami jsou lidé, kteří jsou v těsném kontaktu s ptáky, například s těmi, kteří pracují na drůbežářských farmách, s čisticími pracovišti, které obývají holuby, archeologové a průzkumníci jeskyní..

Vzhledem k tomu, že organismus hojně roste ve výkalech holubů, což je pták úzce spjatý s urbanismem, kontrolní metodou je snížení populace holubů a dekontaminace míst s alkaliemi..

Index

• 1 Obecné charakteristiky
• 2 Faktory Virulence
• 3 Taxonomie
• 4 Morfologie
  • 4.1 Mikroskopické vlastnosti
  • 4.2 Makroskopické vlastnosti
• 5 Patogeneze
• 6 Patologie
  • 6.1 Chronická meningitida
• 7 Diagnostika
  • 7.1 Přímé vyšetření
  • 7.2 Kultivace
  • 7.3 Laboratorní testy
  • 7.4 Detekce kapsulárních antigenů Cryptococcus neoformans
• 8 Léčba
• 9 Odkazy

Obecné vlastnosti

Většinou se infekce v člověku děje u lidí s depresivním imunitním systémem, proč je klasifikován jako oportunistický mikroorganismus.

Velké množství houby vdechované imunokompetentní osobou by však mohlo toto onemocnění rozvinout i obecně a progresivně..

Před epidemií vysokého AIDSu byla ve Spojených státech hlášena míra kontaminace dvou případů na milion obyvatel, a to přibližně 300 případů ročně.

Dnes, 96% hlášených případů patří lidem s AIDS, i když se mohou lišit v závislosti na míře infekce u pacientů s HIV..

Faktory Virulence

Hlavní faktory virulence, se kterými Cryptococcus neoformans Jsou to následující:

-Nejprve kapsle, kterou tvoří glukuronoxilmanano (GXM).

-Na druhém místě jsou extracelulární produkty, které vylučuje, mezi nimi: ureáza, lakáza a melanin.

Taxonomie

Království: Houby

Fylum: Basidiomycota

Třída: Tremellomycetes

Objednávka: Tremellales

Rodina: Tremellaceae

Pohlaví: Cryptococcus

Druh: neoformans

Morfologie

Mikroskopické vlastnosti

Cryptococcus neoformans mikroskopicky se jedná o kulaté nebo oválné kvasinky o průměru 4 až 6 μm, což je často v pučení. Vyznačuje se velkou sacharidovou kapslí o průměru až 25 um nebo více.

Makroskopické vlastnosti

Kolonie Cryptococcus neoformans v kultivačních médiích jsou charakteristické kvasinky s mukoidní konzistencí, lesklou a krémovou barvou. Tyto kolonie se vyvíjejí za 2 nebo 3 dny inkubace.

Tvorba vlákna, když je povrch kolonie zvýšen smyčkou, je známkou existence hojného kapsulárního materiálu..

Teleomorfní (sexuální) formy s hyphae a basidiosporami nebyly v přírodě pozorovány, i když se má za to, že to může být způsob, jakým žijí v prostředí, ale pokud byly vyrobeny v laboratoři za zvláštních podmínek.

Získané od C. neoformans nazývá se Filobasidiella neoformans a odrůdy pěstované odrůdy C. gattii nazývá se Filobasidiella bacillispora.

Patogeneze

Po vdechnutí Cryptococcus neoformans dosáhnout alveol, kde kapsle hraje zásadní roli v virulence.

Je známo, že kapsle GXM je antifagocytární a má několik imunomodulačních účinků, jako je interference s prezentací antigenu, migrace leukocytů, indukce specifických protilátek a rozvoj imunitní reakce T-buněk._H1.

Tímto způsobem je první obranná linie deaktivována, což umožňuje, aby se mikroorganismus rozšířil mimo plic a migroval do CNS, pro kterého má velkou afinitu..

Předpokládá se, že překračuje hematoencefalickou bariéru uvnitř makrofágů. Přežití v imunitní buňce je díky produkci melaninu, který interferuje s oxidační destrukcí.

Tam přeměňuje katecholaminy na melanin díky lakázovému enzymu, který mu poskytuje oxidační ochranu v CNS. U imunosuprimovaných pacientů je běžné, že se plicní infekce šíří a dostává do CNS a dalších orgánů.

Histologicky je pozorován od mírného zánětu až po tvorbu typických granulomů.

Patologie

Počáteční infekce na plicní úrovni je obvykle asymptomatická, nebo velmi mírná s minimální produkcí sputa. Infekce se projeví, když se projeví klinické příznaky chronické meningitidy. Kožní nebo kostní formy jsou vzácné a jsou výsledkem systémové infekce.

Chronická meningitida

Má pomalý a zákeřný nástup, horečku a bolesti hlavy, které postupně postupují do změny mentálního stavu (ztráta paměti nebo změny osobnosti), s remisemi a spontánními exacerbacemi.

Jak choroba postupuje, jsou přítomny příznaky a příznaky charakteristické pro meningitidu, jako jsou: ztuhlost krku, citlivost na dotek krku, testy kolen a pozitivní noha (příznaky Brudzinskiho a Kerniga)..

V případech lokalizovaných kryptokokomů, paralýzy, hemiparézy, Jacksonových záchvatů, rozmazaného vidění, diplopie, oftalmoplegie, bláznivého jazyka, dvojitého vidění, papilému a nestabilní chůze..

Pro všechny tyto klinické projevy je nutné provést diferenciální diagnostiku s nádorem mozku, abscesem mozku, degenerativním onemocněním CNS nebo jakoukoliv bakteriální meningitidou nebo jinými houbami..

S postupujícím onemocněním může být úbytek hmotnosti, malátnost, horečka, nevolnost, zvracení a závratě.

Mezi závažné případy patří agitace, podrážděnost, zmatenost, halucinace, psychóza, delirium, kóma a smrt. Většina postižených je imunosuprimovaná, tento stav je velmi častý u pacientů s AIDS.

Tlak CSF může být zvýšen. Totéž může představovat zvýšení koncentrace proteinu s pleocytózou s převahou lymfocytů, kde je glukóza normální nebo nízká..

Pacient může mít léze na kůži, plicích nebo jiných orgánech. Onemocnění, pokud není léčeno, je smrtící.

Diagnóza

Ideální vzorky jsou CSF, exsudáty, sputum, moč a sérum.

Přímé vyšetření

Mokré montáže se připravují přímo ze sedimentu odstředěného vzorku nebo se s výhodou mísí s indickým inkoustem, ideální technikou pro zvýraznění houby a tam, kde kapsle vyniká..

K zamezení záměny lymfocytů s kvasinkami je zapotřebí dobře vyškolený personál

Má citlivost 50% u pacientů, kteří nejsou infikováni HIV a 74 až 88% u pacientů s HIV.

Kultivace

Roste na krevním agaru, čokoládovém agaru a agaru Sabouraud při 25 ° C nebo 37 ° C, bez cykloheximidu, protože tento inhibuje jeho růst.

Kultivované kmeny mohou být inokulovány v experimentálních myších, aby se stanovila jejich patogenita. Mohou být také pěstovány v agaru z kukuřičné mouky C. neoformans netvoří hyphae na rozdíl od jiných hub.

Musí být provedeny biochemické testy k rozlišení C. neoformans jiných Cryptococcus as C. albidus, C. laurentii, C. luteolus, C. terreus a C. uniguttulatus.

Laboratorní testy

Močovina je pozitivní ve 2 hodinách inkubace při 35 ° C s močovinovým bujónem nebo agarem Christense, i když existuje rychlá detekce ureasy popsané Zimmerem a Robertsem s pozitivními výsledky za 10 až 30 minut..

Další užitečný test je důkazem produkce hnědého pigmentu v přítomnosti substrátu pro fenol oxidázu.

To se provádí za použití agaru Satib a Senskau a kofeinové kyseliny, silného očkování (velké inokulum) a inkubace při 37 ° C po dobu jednoho týdne. Vzhled hnědého až červenohnědého nebo hnědého pigmentu je pozitivním patognomonickým testem C. neoformans.

Nesnižujte dusičnany na dusitany a asimilujte glukózu, maltózu, sacharózu, trehalózu, galaktózu, cellobiosu, xylózu, rafinózu a dulcitol, aniž by asimilovaly laktózu nebo melibiosu.

Tyto testy jsou však méně spolehlivé a nebyly v laboratořích prováděny dlouho.

Detekce kapsulárních antigenů Cryptococcus neoformans

Někdy není možné pozorovat kvasinky ve vzorcích, ale to neznamená, že infekce neexistuje Cryptococcus neoformans.

Houba produkuje velké množství kapslí na plicní a systémové úrovni. Z tohoto důvodu může být kapsulární antigen GXM rozpuštěn a snadno detekován v CSF a séru se specifickými antiséry latexovou aglutinační technikou..

Test může být kvantifikovatelný, takže je ideální pro prognózu a hodnocení účinnosti léčby, ačkoli z důvodu traumatické povahy vzorku CSF není možné opakovat test, který by následoval..

Jedná se o velmi jednoduchý způsob, jak provést diagnózu, stejně jako enzymatické imunoanalýzy.

Detekce Cryptococcus neoformans Technologie sondy nukleové kyseliny je další vynikající alternativou rychlé a bezpečné identifikace.

Léčba

Flucytosin je účinný, ale objevily se rezistentní mutanty. Další účinnou alternativou je intravenózně amfotericin B.

U meningitidy je nutné užívat obě léky několik měsíců, následovaný prodlouženým cyklem flukonazolu. 75% je vyléčeno, ale u některých pacientů se může objevit recidiva, která vyžaduje opakované terapeutické cykly.

Odkazy

1. Přispěvatelé Wikipedie. Filobasidiella. Wikipedie, otevřená encyklopedie. 16. února 2018, 19:39 UTC. Dostupné na adrese: https://en.wikipedia.org, 2018.
2. "Cryptococcus neoformans." Experimentální strojový překlad hesla Wikipedia z encyklopedie Wikipedia pořízený překladačem Eurotran. 28 Aug 2018, 13:28 UTC. 2. prosince 2018, 18:29
3. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Mikrobiologická diagnostika. (5. vydání). Argentina, Editorial Panamericana S.A..
4. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A (2009). Mikrobiologická diagnostika Bailey & Scott. 12 ed. Argentina Redakční Panamericana S.A;
5. Ryan KJ, Ray C. 2010. Sherris. Mikrobiologie Medical, 6. vydání McGraw-Hill, New York, USA
6. González M, González N. Příručka lékařské mikrobiologie. 2. vydání, Venezuela: Ředitelství médií a publikací Univerzity Carabobo; 2011.
7. Maziarz EK, Perfect JR. Kryptokokóza Infect Dis Clin North Am. 2016; 30 (1): 179-206.
8. Centrální nervový systém a Cryptococcus neoformans. N Am. J. Med. Sci. 2013; 5 (8): 492-3.