Coccidioides immitis charakteristiky, morfologie, patologie, léčba

Coccidioides immitis je dimorfní patogenní houba, která vyvolává infekci v horním dýchacím traktu zvaném kokcidioidomykóza. Toto onemocnění může představovat asymptomatické benigní nebo středně závažné symptomatické symptomy. Zřídka se stává smrtící diseminovanou mykózou.

Houby se šíří v alkalických půdách při extrémních teplotách. Proto je jeho stanoviště popsáno jako teplé (54 ° C) a polosuché prostředí (pouště s xerofilní vegetací). Je velmi tolerantní k široké škále koncentrací solí, včetně těch, které obsahují bor.

C. immitis To je nalezené v endemických oblastech v jihozápadních Spojených státech a severním Mexiku. Tam jsou také některé endemické foci ve střední Americe, Venezuela, Kolumbie, Paraguay a Argentina.

Coccidioides immitis je rozptýlen prachem suspendovaným ve vzduchu a jeho spory (arthroconidia) jsou přirozeně distribuovány díky vzdušným bouřkám, při odstraňování zeminy nebo při vykopávkách. Tyto pohyby způsobují epidemie.

Houba se koncentruje ve vstupech hrabat hlodavců, ale neprokázalo se, že existuje zvířecí nádrž. Onemocnění může postihnout lidi i některá zvířata.

Choroba kokcidioidomykózy představuje řadu alternativních názvů, mezi které patří: nemoc v nemocnici, kokcidioidní granuloma, Valleyova horečka, revmatismus v poušti, Valleyův ráz a Kalifornská choroba..

Index

• 1 Charakteristika
• 2 Taxonomie
• 3 Morfologie
• 4 Histopatologie
• 5 Patologie
  • 5.1 - Primární polocidioidomykóza
  • 5.2 Primární kožní onemocnění
  • 5.3 - Sekundární kokcidioidomykóza
• 6 Diagnostika
  • 6.1 Vzorky
  • 6.2 Přímé vyšetření
  • 6.3 Kultivace
  • 6.4 Serologie
  • 6.5 Test na kůži
• 7 Léčba
• 8 Odkazy

Vlastnosti

Od dětství až po pubertu nejsou rozdíly v míře získání nemoci podle pohlaví. V dospělosti jsou však muži citlivější než ženy, s výjimkou těhotných žen, které představují stejné riziko pro muže. Odolnost vůči infekci u žen je zjevně spojena s hormonálními faktory.

Podobně, rasa také ovlivňuje nemoc, s bílými být nejméně citlivý, Indové a mestizos s mírným rizikem, a černoši nejvíce postižený nemocí, obzvláště v rozptýlených případech..

I když Coccidioides immitis to je považováno za nejvíce virulentní houbu všech etiologických agentů lidských mycoses, jen 1% primárních infekcí se vyvíjí do vážného onemocnění a diseminace je 10krát více pravděpodobný v černé rase \ t.

Infekce je samozřejmě podmíněna vystavením plísni a množstvím inokula a zvýšení rizika u zemědělců, stavitelů, archeologů a dalších profesí.

U převážné většiny pacientů následuje primární onemocnění zotavení (bez léčby) a vývoj specifické imunity, která je schopna chránit před reinfekcí..

Lidé, u nichž se rozvine infekce, jsou obvykle ti, kteří mají určitý nedostatek v genetickém nebo přechodném imunitním systému.

Taxonomie

Království: Houby

Divize: Ascomycota

Třída: Eurotiomycete

Objednávka: Onygenales

Rodina: Onygenaceae

Pohlaví: Coccidioides

Druh: immitis

Morfologie

As Coccidioides immitis Je to dimorfní houba, je prezentována se dvěma morfologiemi. Jeden saprofyt a další parazit.

Ve své saprofytické (infekční) formě se nachází ve formě mycelia, které představuje septální hyphae, tvořené řetězci arthrospore nebo arthroconidia pravoúhlého, elipsoidního, sudovitého tvaru, s tlustými stěnami 2,5 x 3-4 μ v průměru.

V jeho parazitární formě to vypadá jako tlustě-zděná koule 20 k 60 μ v průměru, vyplněný velkým množstvím malých endospores 2-5 μ v průměru \ t.

Když jsou tyto sférické segmenty zlomeny, uvolňují endospory (200 až 300), které mohou vyvinout nové sférické sféry.

Po 3 dnech, kdy jsme zaseli vzorek infikované tkáně, můžete vidět mokré kolonie, lysé nebo nešupinaté, později jsou chlupaté a později upřímně bavlněné, šedavě bílé nebo nažloutlé..

Histopatologie

V infikovaných tkáních existují tři typy reakcí: hnisavý, granulomatózní a smíšený.

K hnisavé reakci dochází zpočátku kolem inhalovaných konidií nebo v době prasknutí kuličky a uvolnění endospor..

Granulomatózní reakce probíhá kolem vyvíjející se kuličky. Granulom obsahuje lymfocyty, plazmatické buňky, monocyty, histiocyty, epiteloidní buňky a obrovské buňky.. 

Tyto léze pak představují fibrózu, kazuifikaci a kalcifikaci. Následně v lézích, ve kterých se mikroorganismy pěstují a rozmnožují, dochází ke smíšené reakci.

Patologie

K onemocnění dochází po vdechnutí prachu obsahujícího arthroconidia. Odtud může být nemoc prezentována dvěma způsoby.

První asymptomatická nebo středně závažná, která skončí úplnou remisí infekce a rozvojem trvalé imunity.

Druhá je vzácná forma, kdy nemoc postupuje, stává se chronickou nebo se šíří, je smrtící.

-Primární kokcidioidomykóza

Asymptomatické plicní onemocnění

Žádné příznaky, žádná reziduální jizva, žádné poškození plic, pouze intradermální test kokcidioidinu je pozitivní, což naznačuje, že došlo k infekci..

Symptomatické plicní onemocnění

Intenzita patologie bude záviset na počtu inhalovaných konidií. Málo konidií způsobí mírné a krátké onemocnění, zatímco vysoké inokulum může způsobit akutní respirační selhání. Při jiných příležitostech se projevuje toxickým erytémem, artralgií, episkleritidou apod..

Inkubační doba je 10 až 16 dnů inkubace. Po této době mohou pacienti v různých stupních vykazovat následující příznaky a symptomy: horečku, těžkou bolest na hrudi nebo pleuritiku, respirační úzkost, anorexii, nejprve neproduktivní kašel a pak produktivní s bílým sputem a krevní pruhy.

-Primární kožní onemocnění

Je to velmi vzácné, způsobené náhodným naočkováním houby na kůži (pichnutí s kaktusovými páteřemi). Léze se jeví jako chancre, s regionální adenitidou, cedes bez incidentu během několika týdnů.

-Sekundární kokcidioidomykóza

Chronické onemocnění plic

Pokud primární onemocnění nezmizí, po šestém až osmém týdnu se budou vyvíjet sekundární nebo přetrvávající projevy a mohou být prezentovány dvěma způsoby:

• Benigní chronické plicní onemocnění: doprovázené kavitárními a nodulárními lézemi. Rozlišení této klinické formy je doprovázeno fibrózou, bronchiektází a kalcifikací.
• Progresivní plicní onemocnění: toto onemocnění skončí perzistentní pneumonií, progresivní pneumonií nebo miliační kokcidioidomykózou. Endospory přecházejí z plic do krve a hematogenně se šíří po celém těle.

Sekundární kožní léze se mění. Vypadají jako: papuly, uzliny, verrukozní plaky, vegetanty, pustuly, vředy. Mohou být jednoduché nebo násobné.

Mohou se také vyskytovat jako erythema nodosum, akutní ("toxický") exantém, morbilliformní erytém, intersticiální granulomatózní dermatitida a Sweet syndrom (febrilní neutrofilní dermatóza)..

Houba může také dosáhnout kostí, kloubů, meningů a vnitřností. Tento typ kokcidioidomykózy je fatální a způsobuje smrt jedince za několik měsíců až rok.

Dalšími projevy chronické reziduální kokcidioidomykózy jsou kavitární onemocnění a kokcidioidom..

Diagnóza

Vzorky

Sputum, exsudáty, biopsie, CSF.

Přímé vyšetření

Provádí se za účelem nalezení sférických buněk s endosporami typickými pro kokcidioidomykózu. Tyto struktury lze pozorovat v řezech tkáně barvené hematoxylinem a eosinem, PAS, barvivem Gomori, methanaminem, dusičnanem stříbrným nebo fluoridem vápenatým..

Kultivace

Vzorky se naočkují na Sabouraud nebo Mycosel agar, inkubují se při 25-30 ° C po dobu 7 dnů. Doporučuje se zasít do zkumavek se šikmým agarem a ne do Petriho misky.

Pro mikroskopické pozorování je nutné předem projít formaldehydem, aby nedošlo k náhodnému znečištění. Pokud mají být provedeny subkultury, musí být pod bezpečnostním zvonem.

Serologie

Může být použita komplementová a precipitační reakce. Diagnostická hodnota a prognóza.

Kožní test

Intradermální reakce kokcidioidinu indikuje, zda byl jedinec v kontaktu s plísní. Epidemiologická hodnota.

Léčba

I když u primárních imunokompetentních pacientů je plicní infekce obvykle omezená, může být léčena itrakonazolem nebo flukonazolem v dávce 400 mg denně po dobu 3 až 6 měsíců..

U imunosuprimovaných pacientů se užívají stejné léky, ale po dobu 4 až 12 měsíců.

V případech chronické plicní infekce se flukonazol nebo itrakonazol používá v dávce 400 mg denně po dobu 12 až 18 měsíců nebo déle. Vorikonazol také přinesl vynikající výsledky.

Amfotericin B je indikován pro těhotné ženy.

Diseminované meningeální formy kokcidioidomykózy vyžadují celoživotní léčbu 400 mg flukonazolu denně..

Kromě antifungální léčby je v některých případech indikován chirurgický debridement abscesů.

Odkazy

1. Přispěvatelé Wikipedie. Coccidioides immitis. Wikipedie, otevřená encyklopedie. 29. června 2018, 07:29 UTC. Dostupné na adrese: en.wikipedia.org
2. Castañon L. Coccidioidomykóza. Národní autonomní univerzita Mexika. Katedra mikrobiologie a parazitologie. K dispozici na adrese: facmed.unam.mx
3. Brown J, Benedict K, Park BJ, Thompson GR. Kokcidioidomykóza: epidemiologie. Clin Epidemiol. 2013; 5: 185-97. Publikováno 2013 25. června doi: 10.2147 / CLEP.S34434
4. García García SC, Salas Alanis JC, Flores MG, González González SE, Vera Cabrera L.. Podprsenka Dermatol. 2015; 90 (5): 610-9.
5. Wang CY, Jerng JS, Ko JC, et al. Diseminovaná kokcidioidomykóza. Emerg Infect Dis. 2005; 11 (1): 177-9.
6. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Mikrobiologie Medical, 6. vydání McGraw-Hill, New York, USA; 2010.
7. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Mikrobiologická diagnostika. (5. vydání). Argentina, Editorial Panamericana S.A..
8. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Bailey & Scott Microbiological Diagnosis. 12 ed. Argentina Redakční Panamericana S.A; 2009.
9. Casas-Rincon G. Obecná mykologie. 1994. 2. ed. Universidad Central de Venezuela, edice knihovny. Venezuela, Caracas.
10. Arenas R. Lékařská mykologie ilustrovaná. 2014. 5. vydání Mc Graw Hill, 5. Mexiko.
11. González M, González N. Příručka lékařské mikrobiologie. 2. vydání, Venezuela: Ředitelství médií a publikací Univerzity Carabobo; 2011.