Anatomie ledvin, fyziologie, funkce, hormony a nemoci



ledviny jedná se o dvojici orgánů umístěných v retroperitoneální oblasti, jednu na každé straně páteře a velké cévy. Je životně důležitým orgánem pro život, protože reguluje vylučování odpadních produktů, rovnováhu hydro-elektrolytů a dokonce i krevní tlak..

Funkční jednotka ledvin je nefron, soubor buněčných elementů složených z cévních buněk a specializovaných buněk zodpovědných za provádění hlavního úkolu ledviny: fungovat jako filtr, který odděluje nečistoty od krve, což umožňuje jejich vylučování močí..

Aby byla funkce plně naplněna, je ledvina připojena k různým strukturám, jako je ureter (pár, jeden na každé straně ve vztahu ke každé ledvině), močový měchýř (lichý orgán, který funguje jako rezervoár moči, umístěný ve střední linii). těla na úrovni pánve) a uretry (vylučovací kanál) také liché a umístěné ve střední linii.

Všechny tyto struktury dohromady tvoří tzv. Močový systém, jehož hlavní funkcí je tvorba a vylučování moči.

I když se jedná o vitální orgán, ledvina má velmi důležitou funkční rezervu, která umožňuje člověku žít pouze s jednou ledvinou. V těchto případech (jediná ledvina) jsou hypertrofie orgánů (zvýšení velikosti) schopny kompenzovat kontralaterální funkci ledvin..

Index

  • 1 Anatomie (části)
    • 1.1 Makroskopická anatomie
    • 1.2 Mikroskopická anatomie (histologie)
  • 2 Fyziologie 
  • 3 Funkce 
  • 4 Hormony 
  • 5 Nemoci
    • 5.1 Infekce ledvin
    • 5.2 Ledvinové kameny
    • 5.3 Vrozené vady
    • 5.4 Polycystická choroba ledvin (RPE)
    • 5.5 Porucha funkce ledvin (IR)
    • 5.6 Rakovina ledvin
  • 6 Odkazy 

Anatomie (části)

  1. Renální pyramida
  2. Příjemná tepna
  3. Renální tepna
  4. Renální žíla
  5. Renal Hilum
  6. Renální pánev
  7. Ureter
  8. Menší kalich
  9. Renální kapsle
  10. Dolní renální kapsle
  11. Horní renální kapsle
  12. Aferentní žíla
  13. Nefron
  14. Menší kalich
  15. Větší kalich
  16. Renální papila
  17. Renální sloupec

Struktura ledvin je velmi složitá, protože každý z anatomických prvků, které ji integrují, je orientován tak, aby splňoval specifickou funkci. 

V tomto smyslu můžeme rozdělit anatomii ledvin na dvě velké skupiny: makroskopickou anatomii a mikroskopickou anatomii nebo histologii..

Normální vývoj struktur na různých úrovních (makroskopický a mikroskopický) je zásadní pro normální fungování orgánu.

Makroskopická anatomie

Ledviny jsou umístěny v retroperitoneálním prostoru, na každé straně páteře a v těsném vztahu nahoru a dopředu s játry na pravé straně a slezinou na levé straně..

Každá ledvina má tvar obří fazole, která měří 10 až 12 cm na délku, 5 až 6 cm na šířku a asi 4 cm na tloušťku. Orgán je obklopen tlustou vrstvou tuku známou jako perirenální tuk.

Vnější vrstva ledviny, známá jako kapsle, je vláknitá struktura složená hlavně z kolagenu. Tato vrstva pokrývá orgán po obvodu.

Pod kapslí jsou z makroskopického hlediska dvě dobře diferencované oblasti: kortex a ledvinná dřeň, které jsou umístěny v nejvzdálenějších a nejvzdálenějších oblastech (směrem ven) orgánu, doslova obklopují sběrný systém, který je nejblíže páteři.

Ledvinová kůra

V ledvinové kůře jsou nefrony (funkční jednotky ledvin), stejně jako rozsáhlá síť arteriálních kapilár, které jí dodávají charakteristickou červenou barvu.

V této oblasti jsou prováděny hlavní fyziologické procesy ledvin, protože funkční tkáň z hlediska filtrace a metabolismu je v této oblasti koncentrována..

Renální medulla

Šňůra je oblast, kde jsou umístěny rovné trubičky, stejně jako trubičky a sběrné kanály.

Kord může být považován za první část sběrného systému a funguje jako přechodová zóna mezi funkční oblastí (ledvinovou kůrou) a samotným sběrným systémem (ledvinová pánev)..

V kostní dřeni je uspořádána tkáň složená ze sběrných trubiček tvořících 8 až 18 renálních pyramid. Sběrné kanály se sbíhají směrem k vrcholu každé pyramidy v otvoru známém jako ledvinová papila, skrz kterou proudí moč z dřeň do sběrného systému..

V ledvině medulla, prostor mezi papillou je obsazený kůrou, tak to může být říkal, že to je oblečené v ledvině medulla \ t. 

Sběrný systém

Je to soubor struktur, které jsou určeny k odběru moči a odvádějí ji ven. První část je tvořena menšími kalichy, které mají svou základnu orientovanou směrem k dřeň a vrchol k větším kalichům..

Menší kalichy se podobají trychtýřům, které sbírají moč, který proudí z každé z ledvinných papil, a odvádí ho do větších kalichů, které mají větší velikost. Každý menší kalich dostává tok jednoho až tří ledvinových pyramid, které jsou vedeny do většího kalichu.

Větší kalichy připomínají menší, ale větší. Každý z nich je spojen svou základnou (široká část nálevky) s 3 až 4 menšími kalichy, jejichž průtok je veden skrz jeho vrchol směrem k ledvinové pánvi.

Renální pánev je velká struktura, která zabírá přibližně 1/4 celkového objemu ledvin; tam se otevírají velké kalichy, uvolňující moč, který bude tlačen směrem k ureteru, aby pokračoval směrem ven.

Močovník opouští ledvinu na vnitřní straně (ten, který směřuje k páteři) přes oblast známou jako ledvinový hilum, kde se také objevuje ledvinová žíla (která se vyprazdňuje do spodní duté žíly) a vstupuje renální tepna ( přímá větev abdominální aorty).

Mikroskopická anatomie (histologie)

Na mikroskopické úrovni se ledviny skládají z různých vysoce specializovaných struktur, z nichž nejdůležitější je nefron. Nefron je považován za funkční jednotku ledviny a v ní je identifikováno několik struktur:

Glomerulus

Zapojen zase aferentní arteriolou, glomerulárními kapilárami a eferentním arteriolem; to vše obklopené Bowmanovou kapslí.

Přilehlý k glomerulu je juxtaglomerulární aparát, zodpovědný za velkou část endokrinní funkce ledvin..

Ledvinové tubuly

Oni jsou tvořeni jako pokračování Bowman kapsle a být rozdělen do několika sekcí, každý se specifickou funkcí.

Podle jeho tvaru a umístění, tubules být volán proximální spletitý tubule a distální spletitý tubule (umístil v ledvinové kůře), spojený spolu rovnými tubules, které tvoří smyčku Henle..

Pravé tubuly se nacházejí v ledvinové medulle, stejně jako sběrné kanály, které jsou vytvořeny v kortexu, kde se spojují s distálními spletitými tubuly a pak přecházejí do ledvinové dřeně, kde tvoří ledviny.. 

Fyziologie

Fyziologie ledvin je koncepčně jednoduchá:

- Krev protéká aferentním arteriolem do glomerulárních kapilár.

- Z kapilár (menšího kalibru) je krev nucena tlakem směrem k eferentnímu arteriolu.

- Protože eferentní arteriole má vyšší tón než aferentní arteriol, je zde větší tlak, který se přenáší do glomerulárních kapilár..

- V důsledku tlaku se voda a soluty a odpad filtrují přes "póry" ve stěně kapilár.

- Tento filtrát se shromažďuje uvnitř Bowmanovy kapsle, odkud proudí do proximálního spletitého tubulu.

- V distálním spletitém tubulu se reabsorbuje dobrá část rozpuštěných látek, které nesmí být vyloučeny, stejně jako voda (moč se začíná koncentrovat)..

- Odtud moč přechází do smyčky Henle, která je obklopena několika kapilárami. Vzhledem ke složitému mechanismu výměny proti proudu jsou některé ionty vylučovány a jiné jsou absorbovány, to vše za účelem soustředění moči ještě více.

- Nakonec se moč dostane do distálního spletitého tubulu, kde se vylučují některé látky, například amoniak. Vzhledem k tomu, že se vylučuje v poslední části tubulárního systému, snižuje se šance na reabsorpci.

- Z distálních spletitých tubulů přechází moč do sběracích kanálů a odtud do vnější části těla a prochází různými fázemi vylučovacího systému moči..

Funkce

Ledvina je známa především svou funkcí filtru (dříve popsaného), i když jeho funkce jdou mnohem dál; ve skutečnosti to není pouhý filtr schopný oddělit solutes od rozpouštědla, ale velmi specializovaný jeden schopný rozlišovat mezi solutes, které musí odejít, a těmi, které by měly zůstat..

Vzhledem k této schopnosti, ledviny plní různé funkce v těle. Nejvýraznější jsou následující:

- Pomáhá kontrolovat acidobazickou rovnováhu (ve spojení s respiračními mechanismy).

- Zachovává objem plazmy.

- Udržuje hydroelektrolytickou rovnováhu .

- Umožňuje řízení osmolarity plazmy.

- Je součástí regulačního mechanismu krevního tlaku.

- Je nedílnou součástí systému erytropoézy (tvorba krve).

- Podílí se na metabolismu vitamínu D.

Hormony

Poslední tři funkce výše uvedeného seznamu jsou endokrinní (vylučování hormonů do krevního oběhu), takže se vztahují k vylučování hormonů, konkrétně:

Erytropoetin

Je to velmi důležitý hormon, protože stimuluje tvorbu červených krvinek v kostní dřeni. Erytropoetin je produkován v ledvinách, ale má vliv na hematopoetické buňky kostní dřeně.

Když ledviny nefungují správně, hladiny erytropoetinu se snižují, což vede k rozvoji chronické anémie refrakterní k léčbě..

Renina

Renin je jednou ze tří hormonálních složek systému renin-angiotensin-aldosteron. To je vylučováno juxtaglomerulárním aparátem v odezvě na změny tlaku v aferentních a eferentních arteriolách.

Když arteriální tlak v eferentním arteriolu klesne pod hodnotu aferentního arteriolu, sekrece reninu se zvyšuje. Naopak, pokud je tlak v eferentní arteriole mnohem vyšší než aferentní, pak se vylučování uvedeného hormonu snižuje.

Funkcí reninu je periferní přeměna anti-otensinogenu (produkovaného játry) na angiotensin I, který je zase konvertován na angiotensin II enzymem konvertujícím angiotensin.

Angiotensin II je zodpovědný za periferní vazokonstrikci, a proto krevní tlak; podobně má vliv na vylučování aldosteronu nadledvinkou.

Čím vyšší je periferní vazokonstrikce, tím vyšší jsou hladiny krevního tlaku, zatímco pokles periferní vazokonstrikce klesá, hladina krevního tlaku klesá..

Jelikož se hladiny aldosteronu zvyšují v hladinách reninu jako přímý důsledek zvýšení cirkulujících hladin angiotensinu II.

Cílem tohoto zvýšení je zvýšení reabsorpce vody a sodíku v renálních tubulech (vylučování draslíku a vodíku) za účelem zvýšení plazmatického objemu a tím zvýšení krevního tlaku.

Calcitriol

Ačkoli ne přesně hormon, kalcitriol nebo 1-alfa, 25-dihydroxycholekalciferol je aktivní forma vitamínu D, který prochází několika hydroxylačními procesy: první v játrech produkuje 25-dihydroxycholekalciferol (kalcifediol) a poté ledviny, kde se stává kalcitriolem.

Po dosažení této formy je vitamin D (nyní aktivní) schopen plnit své fyziologické funkce v oblasti metabolismu kostí a procesů absorpce a reabsorpce vápníku..

Nemoci

Ledviny jsou složité orgány, které jsou náchylné k četným onemocněním, od těch, které jsou vrozené až po ty, které byly získány.

Ve skutečnosti je to tak složitý orgán, že existují dvě lékařské specializace, které jsou určeny výhradně ke studiu a léčbě jejich nemocí: nefrologie a urologie.

Výčet všech nemocí, které mohou ovlivnit ledviny, přesahuje rámec této položky; nicméně, grosso modo Nejčastěji budou zmíněny hlavní charakteristiky a typ onemocnění.

Infekce ledvin

Jsou známé jako pyelonefritida. Jedná se o velmi závažný stav (protože může způsobit nevratné poškození ledvin, a tedy selhání ledvin) a potenciálně smrtelný (v důsledku rizika vzniku sepse).

Ledvinové kameny

Dalším z běžných onemocnění tohoto orgánu jsou ledvinové kameny, lépe známé jako ledvinové kameny. Výpočty jsou tvořeny kondenzací solutů a krystalů, které při spojení tvoří výpočty.

Výpočty jsou odpovědné za velkou část recidivujících infekcí močových cest. Kromě toho, když projdou močovým traktem a uvíznou v určitém bodě, jsou zodpovědní za renální koliku nebo renální koliku..

Vrozené vady

Vrozené vady ledvin jsou poměrně časté a jejich závažnost se liší. Některé jsou zcela asymptomatické (např. Ledvina podkovy a dokonce jediná ledvina), zatímco jiné mohou vést k dalším problémům (např. V případě dvojitého systému sběru ledvin)..

Polycystická choroba ledvin (RPE)

Je to degenerativní onemocnění, při kterém je zdravá ledvinová tkáň nahrazena nefunkčními cystami. Nejprve jsou asymptomatičtí, ale s postupujícím onemocněním a ztrátou hmotnosti nefronů se RPE vyvíjí do selhání ledvin.

Renální insuficience (IR)

Je rozdělena na akutní a chronickou. První je obvykle reverzibilní, zatímco druhá se vyvíjí směrem k terminálnímu selhání ledvin; to je fáze, ve které je dialýza nezbytná pro udržení pacienta naživu.

IR může být způsobeno mnoha faktory: od infekcí vysokého močového traktu až po recidivu k obstrukci močových cest kameny nebo nádory, procházející degenerativními procesy, jako je RPE a zánětlivá onemocnění, jako je intersticiální glomerulonefritida.

Rakovina ledvin

To je obvykle velmi agresivní typ rakoviny kde nejlepší léčba je radikální nefrektomie (extrakce ledviny se všemi jeho příbuznými strukturami); prognóza je však zlověstná a většina pacientů má po diagnóze krátké přežití.

Vzhledem k citlivosti onemocnění ledvin je velmi důležité, aby každý alarmový signál, jako je moč s krví, bolestivé močení, zvýšení nebo snížení frekvence močení, pálení při močení nebo bolest v bederní oblasti (nefritická kolika) konzultujte s odborníkem.

Cílem této včasné konzultace je včas odhalit jakýkoli problém, dříve než dojde k nevratnému poškození ledvin nebo se vyvíjí život ohrožující stav..

Odkazy

  1. Peti-Peterdi, J., Kidokoro, K., & Riquier-Brison, A. (2015). Nové techniky in vivo pro vizualizaci anatomie a funkce ledvin. International, 88 (1), 44-51.
  2. Erslev, A. J., Caro, J., & Besarab, A. (1985). Proč ledviny? Nephron, 41 (3), 213-216.
  3. Kremers, W.K., Denic, A., Lieske, J.C., Alexander, M.P., Kaushik, V., Elsherbiny, H.E. & Rule, A. D. (2015). Rozlišování věkem podmíněné glomerulosklerózy související s onemocněním u biopsie ledvin: studie Anatomie stárnutí ledvin. Transplantace nefrologické dialýzy, 30 (12), 2034-2039.
  4. Goecke, H., Ortiz, A. M., Troncoso, P., Martinez, L., Jara, A., Valdes, G., & Rosenberg, H. (2005, říjen). Vliv histologie ledvin v době darování na dlouhodobou funkci ledvin u žijících dárců ledvin. V transplantačním řízení (svazek 37, č. 8, str. 3351-3353). Elsevier.
  5. Kohan, D.E. (1993). Endotheliny v ledvinách: fyziologie a patofyziologie. Americký časopis pro onemocnění ledvin, 22 (4), 493-510.
  6. Shankland, S. J., Anders, H. J., & Romagnani, P. (2013). Glomerulární parietální epiteliální buňky ve fyziologii ledvin, patologii a opravách ledvin. Současný názor na nefrologii a hypertenzi, 22 (3), 302-309.
  7. Kobori, H., Nangaku, M., Navar, L.G., & Nishiyama, A. (2007). Intrarenální systém renin-angiotensin: od fyziologie až po patobiologii hypertenze a onemocnění ledvin. Farmakologické recenze, 59 (3), 251-287.
  8. Lacombe, C., Da Silva, J. L., Bruneval, P., Fournier, J.G., Wendling, F., Casadevall, N., ... & Tambourin, P. (1988). Peritubulární buňky jsou místem syntézy erytropoetinu v myších hypoxických ledvinách. Žurnál klinického výzkumu, 81 (2), 620-623.
  9. Randall, A. (1937). Vznik a růst ledvinových kamenů. Annals of surgery, 105 (6), 1009.
  10. Culleton, B.F., Larson, M.G., Wilson, P.W., Evans, J.C., Parfrey, P. S., & Levy, D. (1999). Kardiovaskulární onemocnění a mortalita v komunitní kohortě s mírnou renální insuficiencí. International, 56 (6), 2214-2219.
  11. Chow, W. H., Dong, L. M., & Devesa, S. S. (2010). Epidemiologie a rizikové faktory pro rakovinu ledvin. Nature Reviews Urology, 7 (5), 245.