Podíl:
Hlavní procedury pro alkoholismus
léčba alkoholismu Má vědecké důkazy, které ji podporují, protože alkohol je jedním z léků s největší poptávkou po péči, proto je třeba mít k dispozici aktualizované léčby..
Alkoholici jsou lidé, kteří zneužívají nebo jsou závislí na alkoholu, depresivním léku centrálního nervového systému. Spolu s tabákem jsou zákonné látky nejvíce spotřebované jak všeobecnou populací, tak studenty. Muži jsou ti, kteří nejvíce zneužívají a začátek je v nízkém středověku.
Terapeutické akční linie pro alkoholismus
Při léčbě alkoholismu existují na jedné straně dvě možné směry činnosti:
- Bezdrogové programy, jejichž účelem je úplná abstinence od látky, v tomto případě alkoholu. Lékařské modely tuto orientaci přijímají. To nevylučuje, že psychologické modely také předpokládají programy bez drog, i když jejich základní vysvětlující modely se liší od biologicko-lékařských..
V této orientaci najdeme averzivní terapie, pohotovostní léčbu, expoziční terapie, kognitivní terapii, trénink sociálních dovedností, prevenci relapsu, širokospektrální multikomponentní program a behaviorální a behaviorální terapii. pár.
- Programy harm reduction. Jeho účelem není abstinence, ale minimalizace následků vyplývajících ze spotřeby.
V nich najdeme program řízeného pití a motivační rozhovor.
Obecné aspekty psychologické léčby alkoholismu
Cílem psychologické léčby alkoholismu je změna chování, které přímo souvisí s konzumací alkoholu, neboť subjekt je sám zodpovědný za jejich problém..
Cílem léčby je snížit zájem osoby o alkohol a zároveň se snažit zvýšit jejich preferenci pro další činnosti spojené s dlouhodobě přizpůsobeným fungováním.
Léčby tohoto typu nejsou prováděny v nemocničním režimu, ale ve vlastním prostředí. Je třeba mít na paměti, že pokud má osoba abstinenční příznaky, aby přestal pít, bylo by vhodné pacienta detoxikovat pomocí sedativ v nemocnici nebo ambulanci. V těchto případech je nezbytná podpora páru, protože pomáhá učinit důležitý krok pro detoxifikaci.
Psychologické léčby alkoholismu
1-Aversivní terapie
Cílem této terapie je snížit nebo eliminovat touhu osoby po alkoholu pomocí řady podnětů nebo obrazů, které mají být spojeny s určitými indikacemi nápoje (např. Barva, chuť, vůně ...). Aversivní terapie mohou být podávány různými způsoby:
Chemická averze
Zvláštní podnět nápoje je spárován jako chuť, s averzivním podnětem, jako je nevolnost a zvracení vytvořené lékem, který způsobuje zvracení (emetika). Jakmile se podá emetický lék a začnete pociťovat nevolnost a zvracení, budete požádáni, abyste pili. Musíte ochutnat, cítit, vířit nápoj v ústech a pak ho spolknout.
V současné době se emetika používá spíše jako prevence relapsu.
Zastavení dýchání
Stejné stimuly jsou spárovány, ale s respiračním zastavením pomocí léku zvaného Anectine. V současné době se nepoužívá.
Elektrický šok
Stimuly z různých alkoholických nápojů jsou spárovány s elektrickým šokem.
Skryté povědomí
Jsou navrženy různé možnosti, na jedné straně jsou pro daný předmět použity různé typy vysoce aversivních snímků, které jsou podmíněny maladaptivním přístupem k alkoholu.
Další možností je averzivní odlehčovací postup, při kterém nepříjemné obrazy končí představou o vhodné reakci, jako je odmítnutí nápoje. Současnou nejpoužívanější možností je kombinace jak kontingentních, tak i únikových procedur spojených s příslušným chováním.
Používá se široká škála situací a druhů nápojů.
Dobrým prediktorem je výskyt podmíněné nevolnosti. Jeho použití je v některých případech odrazováno (např. Těžká deprese, psychóza, srdeční onemocnění, gastrointestinální poruchy atd.).
Některé varianty jsou asistovaná senzibilizace (např. Použití nepříjemného zápachu?) Nebo emoční senzibilizace (použití scén, které nejsou spojeny s alkoholem s vysokou emocionální zátěží).
2 - Řízení mimořádných událostí
Z tohoto přístupu je konzumace alkoholu považována za operativní chování, které posilují sociální a látkové účinky..
Jako výztuž se obvykle používají výměnné poukázky, aby se posílilo chování při abstinenci nebo pomoc při terapii, dodržování cílů a další adaptivní chování..
Řízení mimořádných událostí zvyšuje dodržování léčby a snižuje recidivu.
3-stopová terapie
Na základě principů klasického kondicionování, část myšlenky, že určité neutrální podněty předchůdce chování, po opakovaném párování, se stávají spouštěčem podmíněné reakce na konzumaci. Tyto podněty mohou být environmentální nebo individuální signály (úzkost, nálada?).
Tato terapie funguje nejlépe v kombinaci se strategiemi zvládání.
4-Kognitivní terapie
Zahrnuje školení v řešení problémů a toužení (touha po konzumaci); první z nich je důležitým prvkem mnoha kognitivně-behaviorálních léčebných postupů a je součástí strategie téměř všech programů prevence relapsu.
Behaviorální léčby také zahrnují kontrolu nad touhou, spolu s kontrolou emocí a stresu.
5 - Kognitivně-behaviorální léčba
Zaměřuje se na vzdělávání určitých dovedností, aby bylo možné adekvátně reagovat na pozadí a environmentální a individuální důsledky, které udržují pití.
Nácvik sociálních dovedností a zvládání
Odtud se má za to, že pacient nemá vhodné interpersonální a sociální dovednosti, aby čelil sociálnímu tlaku nebo zvládal stres těchto situací a nespouštěl se z pití alkoholu..
Cílem je poskytnout jednotlivci dovednosti zvládání a sebeovládání, aby byli schopni zvládnout rizikové situace, které spouštějí nápoj.
Může být prováděna ve skupinové terapii a zahrnuje techniky, jako je modelování, trénink terapeutů, zpětná vazba skupin, testování chování a opakovaná praxe..
Trénink vlastní kontroly
Postup vícesložkového vzdělávacího typu. Lze jej použít ve skupinovém formátu, jako individuální formát nebo v příručce pro svépomoc. Terapeut seznamuje komponenty a posílá domácí úkoly.
Tento postup spočívá v samočinném pozorování chování; plánování cílů, kterých má být dosaženo; kontrola předcházejících podnětů k pití; školení v tom, co a jak pít, aby se snížily negativní důsledky alkoholu; snížení pití ve prospěch jiných více adaptivních chování; posílení dosažených cílů a učení se dovedností, jako je poznání, jak odmítnout nabídku alkoholu blízkým přítelem
Prevence relapsu
Z těchto programů se používají techniky pro identifikaci vysoce rizikových situací, výuku zvládacích dovedností, strategií pro boj s touhou spotřebitelů, zvládání pádů a řešení problémů. Je důležité věnovat pozornost stresovým situacím, které často předcházejí osobám s vysokým rizikem pití.
Přístup posilování komunity
Jedná se o širokospektrální behaviorální léčbu zneužívání návykových látek as dostatečnými důkazy, jejichž cílem je změnit životní styl související s užíváním návykových látek..
Jeho cílem je snížit konzumaci alkoholu a zvýšit funkční chování osoby. Může být aplikován jako skupina nebo individuálně i ambulantně i hospitalizovaně.
Na začátku terapie je obvykle požadován test střízlivosti, který spočívá ve vyjednávání období abstinence v délce nejméně 90 dnů (nikdy méně než 60 dnů), přičemž se zároveň připojí k zavedení disulfiramu, léku pro léčbu. udržet abstinenci, protože pokud se alkohol spolkne za účinků, dochází k rychlé a intenzivní kocovině. Disulfiram se podává pod dohledem páru (pokud je to možné).
Velký důraz je kladen na motivační techniky a pozitivní posilování. Prostřednictvím posílení alternativních činností vůči alkoholu je zamýšleno zahrnout prvky, které zvyšují zachování abstinence.
Komponenty:
- Použití disulfiramu plus operativní techniky ke zvýšení adherence.
- Školení v komunikačních dovednostech a párová a rodinná behaviorální terapie na podporu posilování sociálních aktivit.
- Zřídit společenský klub zdrženlivý? se sociálními aktivitami.
- Rekreační aktivity nesouvisející s alkoholem.
- Trénink čelit naléhavosti a touhy pít a čelit tlaku.
6-Behaviorální a párová terapie
Jsou to vícesložkové programy a jsou založeny na myšlence, že jeden nebo více rodinných příslušníků udržuje zneužívání alkoholu prostřednictvím posilování. Kromě toho, manželské problémy nejsou neobvyklé.
Léčba bude spočívat ve posílení abstinence ve stejnou dobu, že osoba s alkoholismem je zapojena do činností, které jsou uspokojivé a nesouvisejí s pitím..
Obvykle se jedná o tyto techniky:
- Nácvik komunikačních dovedností.
- Zvýšení míry pozitivního posílení rodinných vztahů.
7-Psychologické léčby, jejichž cílem není úplná abstinence
Program řízeného pití
To bylo vytvořeno Davisem, kdo, v roce 1962, poukázal na to to bylo možné dosáhnout kontroly nad pitím. Tento program je založen na obtížnosti totální kontroly konzumace alkoholu u některých konzumentů, stejně jako na existenci některých lidí, kteří odmítají hledat úplnou abstinenci..
Vhodnými pacienty pro tento program jsou ti, kteří odmítají abstinenci jako cíl, kteří mají silné vnější požadavky na sociální pití, kteří jsou mladí a mají dobrou rodinnou a sociální podporu a kteří selhávají v předchozích léčbách zaměřených na abstinenci..
Jsou to programy chování založené na modelech sebekontroly, které učí soubor strategií a které obvykle sestávají z následujících složek:
- Vymezení cílů.
- Vlastní registrace.
- Funkční analýza situací v pití (pozadí, následky, udržovatelé?)
- Specifické změny v chování při pití.
- Posílení pro dosažení cílů (bodový systém) \ t
- Učit se alternativním schopnostem zvládání.
- Prevence relapsu.
8-Motivační rozhovor
Než začneme hovořit o tom, o čem tento rozhovor spočívá, je důležité mít jasnou představu o fázích, které navrhl Prochaska a Diclemente v jeho teoretickém modelu, o motivaci. Mluvili o existenci 7 stadionů.
- Prekontemplace: chování při pití není považováno za problém a subjekt má v příštích 6 měsících jen malou chuť změnit se.
- Rozjímání: piják si začíná uvědomovat, že existuje problém a již aktivně hledá informace a v příštích 6 měsících vážně uvažoval o změně..
- Příprava na akci: piják zvažoval úpravu svého chování v příštích 30 dnech, kromě toho, že se pokusil opustit alespoň 24 hodin v posledním roce.
- Akce: pijan aktivně inicioval modifikaci svého chování a úspěšně ho dosáhl.
- Údržba: konzument zůstal abstinentem po dobu delší než 6 měsíců.
- Relapse: piják přeruší akční nebo udržovací fázi, což způsobí cyklický pohyb dozadu, do počátečních fází předkontemplace a kontemplace.
- Dokončení: problém zcela zmizel a zdržel se 5 let.
Motivační rozhovor vytvořil Miller a Rollnick (1991) a jedná se o typ intervence zaměřený na zvýšení motivace pacienta, když je ve stadiu předkontrakce a kontemplace..
Postup tohoto pohovoru spočívá v pozornosti následujících aspektů:
- Poskytování informací a poradenství, poskytování jasných a objektivních informací.
- Identifikujte váš problém a rizika s ním spojená.
- Odstraňte překážky a usnadněte přístup k léčbě.
- Krátký zásah v krátkém časovém období, spíše než dlouhý čekací list.
- Dejte klientovi různé možnosti, aby si mohl vybrat.
- Vysílejte, že osoba má na výběr různé možnosti. Je důležité, aby se osoba cítila, že si ji zvolila, aniž by se cítila nucená, a tak bude dosaženo zlepšení dodržování léčby a jejího sledování..
- Snižte faktory, které způsobují žádoucí chování při pití.
- Snižte pozitivní důsledky pití a zdůrazněte nevyhnutelné související negativní důsledky. Můžete použít analýzu kladů a záporů, nákladů a přínosů atd..
- Podporovat empatii, reflexní naslouchání a schopnost porozumět.
- Poskytněte zpětnou vazbu, informace o tom, jak terapeut vidí pacienta, jeho situaci atd..
- Vyjasněte a nastavte realistické cíle, dosažitelné a přijaté pacientem.
- Aktivní pomoc, protože i když se pacient rozhodne změnit, je role terapeuta důležitá.
- Pokud pacient nechodí do terapie, může být užitečné telefonovat, poslat dopis atd..
Závěry
Provedené empirické důkazy zahrnují přístup posilování komunity, školení v oblasti dovedností zvládání sociální zátěže, prevenci relapsu a rodinnou a párovou behaviorální terapii jako zavedenou léčbu..
Léčba expozic záchytů a medikací, jako je disulfiram, jak je pravděpodobně účinná, a řízení kontingencí jako léčba v experimentální fázi.
Odkazy
- Olivares Rodríguez, J., Méndez Carrillo, F.X. (2010). Techniky modifikace chování. Madrid Nová knihovna.
- Pérez Álvarez, M et al. (2010) Průvodce účinnými psychologickými léčbami I. Dospělí Madrid: Pyramida.
- Ruíz, M.A., Díaz, M.I., Villalobos, A. (2012). Příručka kognitivně-behaviorálních intervenčních technik. Madrid Desclée de Brouwer, S.A..
- Vallejo, M.A. (2012) Manuál pro terapii. Svazek II. Madrid: Dykinson.